Главная страница
Навигация по странице:

  • I ПОКОЛЕНИЕ- МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ

  • II ПОКОЛЕНИЕ- ПРОБИОТИКИ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ БАЦИЛЛ И ДРОЖЖЕЙ (САМОЭЛИМИНИРУЮЩИЕСЯ АГОНИСТЫ

  • III –ПОКОЛЕНИЕ – КОМБИНИРОВАНННЫЕ ПРОБИОТИКИ

  • IV-ПОКОЛЕНИЕ ИММОБИЛИЗИРОВАННЫЕ НА СОРБЕНТЕ ПРОБИОИКИ

  • Пребиотики, первая группа

  • Пребиотики, вторая группа

  • 8. Противорвотная терапия

  • 12. При опрелостях

  • Порядок выписки больных из стационара.

  • Организация работы в очаге

  • 7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы

  • 2. Кишечные инфекции. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии


    Скачать 1.03 Mb.
    НазваниеГоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, аллергологии и иммунологии
    Анкор2. Кишечные инфекции.doc
    Дата18.05.2018
    Размер1.03 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла2. Кишечные инфекции.doc
    ТипМетодические указания
    #19395
    страница3 из 18
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

    Пробиотики

    • Обладают микробным антагонизмом

    • Стимулируют выработку секреторных иммуноглобулинов

    • Участвуют в пищеварении

    • Нормализуют моторную и эвакуаторную функции ЖКТ

    • Улучшают всасывание воды и электролитов



    I ПОКОЛЕНИЕ- МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ




    Форма выпуска

    Доза и кратность приема

    Возрастные ограничения

    бифидум-бактеин сухой

    (флакон- 5 доз,

    свеча 1 доза)

    3-10 доз, 3 раза\день

    по 1 свече 1-2 раза\день

    (с рождения)


    лактобактерин

    ампула, флакон 3-5 доз,

    свеча 1 доза)

    1-5 доз, 1-3 раза\день,

    по 1 свече 1-2 р\день

    с рождения

    колибактерин

    ампула, флакон 3-5 доз

    1-3 дозы, 2-3 раза\день

    с 6 месяцев

    биобактон

    флакон 2,5 дозы

    1 флакон 2 раза\день

    с рождения

    II ПОКОЛЕНИЕ- ПРОБИОТИКИ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ БАЦИЛЛ И ДРОЖЖЕЙ (САМОЭЛИМИНИРУЮЩИЕСЯ АГОНИСТЫ

    бактисубтил флавин

    капсула 10*9 КОЕ\г

    1 капсула 2-6 раз в день

    с грудного возраста

    споробактерин

    ампула 1 доза

    0,5-2 дозы 2 раза\день

    с 6 месяцев

    бактиспорин

    ампула 1 доза

    0,5-2 дозы 2 раза\день

    с 1 месяца

    биоспорин

    ампула, флакон 1, 2, 10 доз

    1-2 дозы 2-3 раза\день

    с 1 года

    III –ПОКОЛЕНИЕ – КОМБИНИРОВАНННЫЕ ПРОБИОТИКИ

    ацилакт

    факон 5 доз

    1-5 дозы 2-3 раза\день

    с рождения

    аципол

    таблетка, капсула 5 доз

    1-10 доз 2-3 раза\день

    с рождения

    линекс

    капсула 1,2х 10*7 КОЕ\г бактерий

    1-2 капсулы 3 раза\день

    с грудного возраста

    бифиформ

    касула с бифидобактериями 10*7 КЕ\г и энтерококками 10*7

    1-2 капсулы 2 раза\день

    с 3-4 лет

    бификол

    флакон 3-5 доз

    1-5 доз 2-3 раза\день

    с 6 месяцев

    бифилиз

    флакон 5 доз, лизоцим 0,05 г

    2,5-5 доз 2-3 раза\день

    с рождения

    бифидум- бактерин в порошке

    пакет 5 х 10*8 бифидоактерий, лактоза 0,89г

    1-2 пакета 2-6 раз\день

    с рождения

    IV-ПОКОЛЕНИЕ ИММОБИЛИЗИРОВАННЫЕ НА СОРБЕНТЕ ПРОБИОИКИ

    бифидум- бактерин форте

    пакет 5 х 10*7 КОЕ\г сорбированных бифидобактеий , лактоза 0,89г

    обычные дозы: 1-2 пакета 2-3 раза\день

    Увеличенные дозы: детям 5 пакетов 6 раз\день


    с рождения


    с 3-х месяцев

    пробифор

    пакет 5 х 10** КОЕ\г сорбированных бифидобактеий , лактоза 0,89г

    1-3 пакета 1-3 раза\день

    с периода новорожденности


    Пребиотики
    стимуляторы микробной флоры немикробного происхождения. Селективная стимуляция, направленная на активацию процессов роста и размножения нормальной флоры. Служат субстратом для микрофлоры
    Пребиотики, первая группа - естественные олигосахариды и синтетические дисахариды

    Дюфалак (лактулоза) – синтетический дисахарид.

    Механизм действия – энергетический материал для роста бифидо- и лактобактерий. Антагонистическое действие на гнилостную флору. Снижает рH

    Дозы: До 1 года – 2,5 мл 2 раза

    1-6 лет - 5,0 мл 2 раза

    7-14 лет - 5,0 мл 3 раза

    Курс 10 дней.
    Обогащенные олигосахаридами адаптированные смеси - заменители грудного молока (Лемолак, Омнео, Нутрилон 1,2 и др.)
    Пребиотики, вторая группа -препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов (дисахариды, органические кислоты и другие стимуляторы размножения нормальной микрофлоры, которые могут оказывать и противовоспалительное, и иммунокорректорное действие:

    Парааминометилбензойная кислота (Памба, Амбен, Хилак форте, Фродо)

    Хилак-форте

    Дозы: До 3 лет - 15-30 кап.,

    Старше 3 лет – 20-40 кап. 3 раза, до или во время еды.
    5.Энтеросорбенты.

    Энтеросорбция - новое направление этиотропной терапии ОКИ, которое играет ведущую роль при водянистых диареях, особенно вирусных.

    Существуют сорбенты:

    • угольные (активированный уголь, микросорб)

    • волокнистые (полифепан, билигнин)

    • низкомолекулярные поливинилпиралидоны (энтеродез, энтеросорб)

    • естественные пористые природные (смекта, каолин)

    • комбинированные - пектин.

    Все они представляют собой мелкие частицы с большой сорбирующей поверхностью, способные извлекать, фиксировать и выводить на себе патогенные продукты м/организмов.

    К важным положительным моментом использования энтеросорбентов следует отнести отсутствие влияния препаратов на состав нормальной микрофлоры.

    При назначении сорбентов помнить - не давать в одной ложке с др. препаратами во избежания абсорбции (промежуток не менее 2-х часов).

    Побочные эффекты сорбентов:

    - рвота (полифепан, микросорб)

    - запоры (при одномоментной даче всей дозы), для профилактики побочных эффектов- назначение дробно в воде, компоте, киселе.
    Энтеросгель- 20-60 гр.\ сут. в 4 приема.

    Смекта - 1-3 пакетика \ сут.

    Фильтрум – 1-2 табл. в 3 приема.
    Сорбенты не всасываются из желудочно-кишечного тракта, полностью выводятся через 24-48 часов, не подавляют нормальную микрофлору кишечника. Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у больных ОКИ, протекающими с явлениями гастроэнтерита и энтерита.

    6. Иммунотерапия.

    Детям с отягощенным фоном, ЧБД, с затяжным течением, при бак.выделении.

    Пентоксил 0,015-0,075 г в сут. по возрасту, курс- 10-14 дней;

    Метилурацил 0,05-0,075 в сутки, курс 10-14 дней.

    Лизоцим 50-100 мг/ сут в 10 мл кипяченой воды.

    КИП по 1-2 дозы, курс 5 дней.

    Арбидол по 0,05 * 4 раза в сутки, курс 5 дней.

    7. Ферментотерапия.

    Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы

    1.Синдром нарушенного всасывания – большое количество солей жирных кислот и нейтрального жира.

    - ферменты поджелудочной железы (креон, панкреатин, мезим-форте)

    2. Синдром брожения – большое количество крахмала, перевариемой клетчатки и йодофильной микрофлоры

    - ферменты с повышенной аминолитической активностью (креон, ораза, мезим-форте)

    • Панкреатин - 0,1-0,5 принимать 3-5 раза в день, перед едой

    • Креон -10000

    До 1 года – ½ капс. 3 раза в день, 1-7 лет – 1 капс. 3 раза в день, старше

    7 лет – 2 капс. 3 раза в день

    • Мезим-форте - по 1/3 – 1 табл. 3 раза в день во время еды


    8. Противорвотная терапия

    • церукал, мотилиум (0,5 - 1,5 мг/кг – детям до 1 года, 1-2 табл. – старше 1 года)

    • пипольфен

    9. Жаропонижающие средства

    10. Спазмолитики: но-шпа, дюспаталин

    11. Антидиарейные препараты

    Точка приложения - подавление избыточного синтеза БАВ- простагландинов, которые через систему цАМФ (универсальных клеточных медиаторов) приводят к избыточной секреции воды и солей в кишечнике.

    1) препараты кальция

    2) НПВП - индометацин, бутадион. Назначаются в ранние сроки, независимо от этиологии. Если причина дисахаридазная недостаточность эффекта не будет! Курс - 2-3 дня- короткий, т.к. эффект можно обнаружить после 1-2 приемов, при отсутствии эффекта- препарат отменить.

    Побочное действие индометацина

    - раздражающее действие на ЖКТ (но это при длительном курсе и дозе)- запивать киселем или Боржоми, т.к. его усвоение повышается в щелочной среде.

    - синдром вторичного альдостеронизма - задержка диуреза и отечность, но при передозировке. Купируется отменой препарата + диуретик.

    - конкурирует за связь альбумина с непрямым билирубином , т.е. не назначать детям с высоким уровнем непрямого билирубина.

    Доза: 2 мг/кг в сутки

    Курс: 2-3 дня

    Противопоказания для назначения:

    • при наличии гемоколита у детей (независимо от возраста)

    • детям до 2-х лет с паратрофией и склонностью к отечности

    • при снижении диуреза ниже 20 мл/кг

    • при повышении непрямого билирубина в крови


    3) Иммодиум (лоперамид) - снижает моторику кишечника, поэтому может нарушить защитный механизм при ОКИ - выброс кишечного содежимого с микробами и токсинами- и может привести к динамической непроходимости и парезу кишечника. Область применения - неинфекционные заболевания ЖКТ.
    12. При опрелостяхместно назначают мази: д-пантенол, драполен и др.
    ФИТОТЕРАПИЯ: в период репарации кишечника: отвары ромашки, зверобоя, коры дуба, лапчатки, граната. Менять ч/з 10 дней.

    ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: гр. В и С для восстановления мембран и для стимуляции нормального биоценоза кишечника.

    ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ: лучше с облепиховым маслом, аеколом (при гемоколитах). Можно добавлять анестезин. Крахмальные клизмы (при водянистых диареях). Подсолнечное масло оказывает выраженное раздражающее действие, т.к. микробная флора толстого кишечника расщепляет масло, а образующиеся при этом жирные кислоты раздражают слизистую и вызывают усиление перистальтики.

    Вид терапии

    (мероприятия)

    Тип диареи (ОКИ)

    «Инвазивный»

    «Осмотический»

    «Секреторный»

    Жаропонижающие


    При наличии гипертермии - проводятся по общим правилам


    Как правило,

    не требуются

    Антидиарейные


    Разгрузка в питании, ферменты

    Разгрузка в питании

    Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта, энтеродез и др.)

    Ингибиторы секреции: индометацин,

    октреотид (сандостатин) и др. –

    не назначаются


    Назначаются



    Купирование явлений метеоризма(см. ниже)

    Не требуется


    Противорвотные

    Разгрузка в питании, дробное дозированное кормление.

    Противорвотные препараты: метаклопрамид (реглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличии болевого синдрома – но-спазм (риабал).


    Как правило,

    не требуются



    При эксикозе II-III ст. и упорной рвоте – коррекция дефицита калия, дегидратации и метаболического ацидоза – проводятся

    по общим правилам.


    Купирование болевого синдрома


    Миотропные спазмолитки: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40 - обладает избирательным действием на мускулатуру кишечника.

    Как правило,

    не требуется

    Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, но-спазм (риабал) - обладает и противорвотным действием.

    Энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.).

    Метеоспазмил - содержит «пеногаситель» симетикон и миотропный спазмолитик альверин, избирательно действующий на мускулатуру кишечника.

    Альгинатол* – назначается при ОКИ «инвазивного» типа с клиническими проявлениями колита («гемоколита»), энтероколита, гастроэнтероколита.

    Купирование метеоризма

    Низколактозная или безлактозная диета

    Не требуется

    «Пеногасители» на основе ди- или симетикона. (дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс и др.)

    Комбинированные препараты – маалокс плюс, фосафалюгель и др.



    Порядок выписки больных из стационара.

    • Детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря проводится однократбак.обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

    • Другие категории больных выписываются после клинического выздоровления.


    Организация работы в очаге:
    1. Больной после установления диагноза ОКИ изолируется в стационар или на дому.

    2. Лабораторное обследование больных при организации стационара на дому проводится в условиях поликлинники:

    - копрологическое исследование- однократно;

    - бактериологические посевы испражнений на кишечную группу- однократно.

    3. В квартирных очагах однократному бак.обследованию подлежат дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря, неорганизованные дети до 2-х лет. От посещения коллектива не отстраняются. За контактировавшими детьми устанавливается ежедневное наблюдение (термометрия, характер и кратность стула, в ясельных группах ведется табель стула). Мед. наблюдение составляет 7 дней. В очаге детям раннего возраста можно рекомендовать применение биопрепаратов и продуктов, обагащенных бифидобактериями.

    4. Дети-носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение и проводится лечение.

    Диспансеризация

    Взятие на учет всех реконвалесцентов и определение сроков наблюдения за ними.

    Проведение индивидуальных методов коррекции в зависимости от возраста детей, преморбидного фона и тяжести перенесенного заболевания.

    Первый осмотр ребенка педиатром-инфекционистом проводится через одну неделю после выписки из стационара. Отмечают температуру тела, наличие диспепсических расстройств, массу тела, проводят пальпацию кишечника и паренхиматозных органов. При необходимости назначают лабораторные исследования (кровь, моча, серология, копроцитограмма, анализ кала на дисбактериоз).

    Дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, переболевшие ОКИ подлежат клиническому наблюдению в течение 1 мес. после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бак.обследование назначается по показаниям.

    7. Задания на усвоение темы занятия:

    1. Контрольные вопросы:

    1. Современное состояние проблемы ОКИ у детей.

    2. Эпидемиология ОКИ у детей.

    3. Патогенез ОКИ у детей.

    4. Патогенез инвазивных, секреторных и осмотических диарей.

    5. Клинические проявления ОКИ у детей.

    6. Классификация ОКИ у детей.

    7. Лабораторная диагностика ОКИ.

    8. Лечение ОКИ у детей.

    9. Противоэпидемические мероприятия при ОКИ.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


    написать администратору сайта