Искусственный интеллект. _Гоулман Д. Эмоциональный интеллект. Гоулман
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Глава 11 ПСИХИКА И МЕДИЦИНА «Кто научил вас этому всему, доктор?» Ответ последовал незамедлительно: «Страдание». Альбер Камю, «Чума» Какая-то непонятная тупая боль в паху погнала меня к вра чу. Вроде бы не было ничего необычного, пока он не взглянул на результаты анализа мочи. В ней были обнаружены следы крови. — Я хочу, чтобы вы легли в больницу и прошли кое-какие исследования... деятельности почек, цитологию... — сказал он деловым тоном. Я не знаю, что он говорил дальше. Мое сознание, казалось, застыло на слове «цитология». Рак. У меня осталось смутное воспоминание о том, что он объяс нял мне, где и когда я должен пройти диагностические тесты. Это были простейшие указания, но даже их мне пришлось про сить его повторить три или четыре раза. Цитология — мой ум не желал расставаться с этим словом. Оно одно вызвало у меня такое чувство, будто меня сзади схватили за горло и грабят на пороге собственного дома. Зачем же я так остро реагировал? Просто мой доктор был дотошен и компетентен и решил проверить все ветви на дере ве диагностических заключений. Существовала минимальная вероятность того, что это рак. Но в тот момент такой рацио нальный анализ оказался не у дел. В стране больных безраз дельно властвуют эмоции, страх подавляет разум. Хворая, мы бываем такими хрупкими в эмоциональном отношении, по тому что наше ментальное благополучие отчасти основывает- Эмоциональный интеллект 261 ся на ИЛЛЮЗИИ неуязвимости. Болезнь — особенно тяжелая — разрушает эту иллюзию, уничтожая изначальную уверенность, что наша личная жизнь надежно защищена и ей ничто не уг рожает. Внезапно мы ощущаем себя слабыми, беспомощны ми и уязвимыми. Проблема возникает тогда, когда медицинский персонал игнорирует эмоциональную реакцию пациентов, даже отно сясь со вниманием к их физическому состоянию. С этой невни мательностью к эмоциональной реальности болезни не может справиться даже постоянно растущее число фактов, свидетель ствующих о том, что эмоциональное состояние людей играет порой важную роль в их уязвимости для болезни и в ходе вы здоровления. Современному медицинскому обслуживанию слишком часто недостает эмоционального интеллекта. Для пациента любая встреча с медсестрой или врачом мо жет принести обнадеживающее известие, утешение и ободре ние или, при неправильном понимании, подтолкнуть к отча янию. Недостаточно часто медицинские работники перегру жены работой или просто равнодушны к страданиям больных. Безусловно, есть среди них и сострадательные медсестры, и врачи, у которых всегда находится время, чтобы подбодрить и должным образом проинформировать пациентов, равно как и оказать квалифицированную медицинскую помощь. Одна ко сейчас в медицине ощущается явная тенденция к ограни чению деятельности чисто профессиональными обязанностя ми, которые, возможно, заставят медиков или забыть о чув ствительности пациентов, или почувствовать себя чересчур занятыми, чтобы возиться с ними слишком усердно. Прини мая во внимание суровые реалии системы медицинского об служивания, которые все в большей степени хронометриру ются бухгалтерами, перемен к лучшему ожидать явно не при ходится. Помимо гуманистических соображений, что врачи наряду с лечением должны проявлять еще и заботу, существуют и дру гие неопровержимые доводы рассматривать психологическую и социальную реальность жизни пациентов скорее как часть сферы медицины, а не отдельно от нее. Сегодня при данном положении дел в науке можно сказать, что в медицине достиг- 262 Дэниел Гоулман нут предел эффективности, как в смысле профилактики, так и лечения, и эту самую эффективность можно повысить, зани маясь эмоциональным состоянием людей, а не только состоя нием их здоровья, что, конечно, не распространяется на все истории болезни. Множество случаев повышения эффектив ности лечения свидетельствует о необходимости предусмотреть статью эмоционального воздействия в медицинском обслужи вании пациентов, страдающих серьезными недугами. Исторически так сложилось, что медицина в современном обществе ограничила свою миссию лечением болезни — рас стройства в медицинском смысле, не придавая значения нездо ровью, то есть переживанию болезни пациентом. Соглашаясь с этой точкой зрения на их проблему, пациенты присоединя ются к негласной договоренности не обращать внимания на эмоциональные реакции на проблемы со здоровьем или отма хиваться от этих реакций как от не имеющих отношения к те чению самой болезни. Такая установка подкрепляется моделью медицины, которая полностью отвергает мысль о том, что пси хика влияет на тело каким бы то ни было последовательным путем. И в другом направлении тоже господствует в равной степе ни непродуктивная идеология — убеждение, что люди могут сами излечить себя даже от самой тяжелой, характеризующей ся злокачественным течением болезни, просто делая себя сча стливыми или имея позитивные мысли, или что, так или ина че, в первую очередь они виноваты в том, что заболели. В ре зультате этого разглагольствования о том, что «все вылечит ус тановка», широко распространились путаница и неправильное понимание того, до какой степени психика может повлиять на заболевание, и, что, возможно, еще хуже, люди иногда стали чувствовать себя виноватыми в своей болезни, словно это при знак какого-то нравственного падения или духовной неполно ценности. Истина же заключена где-то между этими крайностями. Цель моего разбирательства в научных данных заключается в разъяснении противоречий и помощи в переходе от абсурда к более ясному пониманию того, какую роль играют наши эмо ции — и эмоциональный интеллект — в здравии и болезни. Эмоциональный интеллект 263 Психическая деятельность организма: как эмоции влияют на здоровье В 1974 году открытие, сделанное на факультете медицины и стоматологии Рочестерского университета, заставило пере делать биологическую карту организма: психолог Роберт Адер обнаружил, что иммунная система, как и головной мозг, может учиться. Его вывод вызвал шок; до того в медицине господство вало убеждение, что только мозг и центральная нервная систе ма способны реагировать на переживание изменением своих поведенческих реакций. Открытие Адера заставило заняться исследованием того, что оказалось бесчисленными способами коммуникации нервной и иммунной систем, — биологически ми проводящими путями, которые не разделяют, а тесно свя зывают психику, эмоции и тело. В его эксперименте белым крысам давали препарат, искус ственно подавляющий количество борющихся с инфекцией Т-лимфоцитов, циркулирующих в крови. Каждый раз они по лучали этот препарат с подслащенной сахарином водой. Но Адер обнаружил, что если крысам давать одну воду с сахари ном без супрессивного препарата, это все равно приводит к снижению числа Т-лимфоцитов до уровня, при котором неко торые крысы заболевали и умирали. Их иммунная система на училась подавлять Т-лимфоциты в ответ на поступление в орга низм подслащенной воды. Такого просто не могло быть, со гласно научному пониманию того времени. Иммунная система является «мозгом тела», как выразил ся невролог Франсиско Варела из Парижской политехниче ской школы, характеризуя ощущение телом самого себя — того, что принадлежит ему и что не принадлежит. Иммуно- компетентные клетки движутся в кровотоке по всему телу, контактируя практически со всеми остальными клетками. Те клетки, которые они распознают, они не трогают; а те клетки, которые им не удается распознать, они атакуют. Атака либо защищает нас от вирусов, бактерий и рака, либо — если им- мунокомпетентные клетки неправильно идентифицируют не которые собственные клетки тела — вызывает аутоиммунную болезнь, например, аллергию или волчанку. До того дня, ког- 264 Лэниел Гоулман да Адеру выпал счастливый случай сделать столь потрясаю щее открытие, все анатомы, врачи и биологи были убеждены, что головной мозг (вместе с отделами организма, с которыми он общается посредством центральной нервной системы) и иммунная система представляют два отдельных существа, каж дое из которых не способно влиять на работу другого. По их мнению, не было проводящих путей, соединяющих мозговые центры, контролирующие, что ест крыса, с участками кост ного мозга, вырабатывающими Т-лимфоциты. И так думали на протяжении целого века. Скромное открытие Адера произвело переворот в науке и заставило по-новому взглянуть на связи между иммунной сис темой и центральной нервной системой. Изучением этих свя зей занимается психонейроиммунология — наука, которая се годня находится на переднем рубеже медицины. Самое ее на звание признает наличие таких связей: «психо», то есть «пси хика»; «нейро», означающее нейроэндокринную систему (которая включает нервную и гормональную системы), и «им мунология» — наука о защитных свойствах организма, о его им мунной системе. В ходе исследований было установлено, что наиболее мас сированное действие в головном мозгу и иммунной системе оказывают те мессенджеры (так в биологии называются хими ческие переносчики генетической информации), у которых наблюдается наибольшая плотность скопления в невральных зонах, управляющих эмоциями. Одно из самых убедительных доказательств наличия в организме прямого проводящего пути, посредством которого эмоции воздействуют на иммунную си стему, представил коллега Адера, Дэвид Фелтен. Отправным пунктом его исследования стал момент, когда он заметил, что эмоции оказывают чрезвычайно сильное влияние на вегетатив ную нервную систему, которая управляет буквально всем: от количества секретируемого инсулина до уровней кровяного давления. Фелтен, проводивший исследования вместе с женой, Сюзанной, и несколькими сотрудниками, обнаружил некую «точку встречи», где вегетативная нервная система непосред ственно общается с лимфоцитами и макрофагами, клетками иммунной системы. Эмоциональный интеллект 265 С помощью электронного микроскопа исследователи ус тановили наличие контактов наподобие синапса*, где нервные окончания вегетативной системы непосредственно соприка саются с указанными клетками иммунной системы. Такая точ ка физического контакта позволяет нервным клеткам ввести в действие нейротрансмиттеры** для управления иммунны ми клетками, ведь они посылают импульсы во всех направле ниях. Это открытие стало поистине революционным. Никто даже и не подозревал, что иммунные клетки были приемни ками информации, целенаправленно передаваемой им нерв ными клетками. Чтобы проверить, насколько важную роль играли эти нерв ные окончания в работе иммунной системы, Фелтен продол жил исследования. В экспериментах с животными он удалил отдельные нервы из лимфатических узлов и селезенки, где хра нятся или вырабатываются иммунные клетки, а затем ввел в организм животного вирус, чтобы проверить работу его им мунной системы. Результатом стало резкое уменьшение ин тенсивности иммунной реакции на вирус. На основании по лученных данных Фелтен заключил, что без этих нервных окончаний иммунная система просто не способна должным образом реагировать на вторжение вируса или бактерии, сле довательно, нервная система не только соединена с иммун ной системой, но и необходима для ее нормальной работы по защите организма. Еще один главный проводящий путь, связывающий эмо ции с иммунной системой, реализуется через посредство влия ния гормонов, выделяемых в условиях стресса. Катехоламины, кортизол и пролактин (или лактогенный гормон) и натураль ные опиаты — бета-эндорфин и энкефалин — все они выделя ются во время возбуждения вследствие стресса. Каждый из них оказывает сильное воздействие на иммунокомпетентные клет ки. Хотя взаимосвязи сложны, основное влияние сводится к тому, что, пока эти гормоны волной прокатываются по орга- * Синапс — область контакта нервных клеток между собой или с иннервируемыми ими тканями. ** Нейротрансмиттеры — передатчики нервного импульса в синапсах. 266 Дэниел Гоулман низму, функция иммунокомпетентных клеток понижена: стресс подавляет иммунитет, по крайней мере временно, вероятно, для сохранения энергии, придавая таким образом первостепенное значение более близкой чрезвычайной ситуации, требующей срочного реагирования с точки зрения выживания. Но если стресс действует постоянно и интенсивно, такое подавление может стать долгосрочным. Микробиологи и другие ученые обнаруживают все больше и больше таких связей между головным мозгом и сердечно-со судистой и иммунной системами после того, как им пришлось для начала принять некогда радикальную идею о том, что они вообще существуют. Отравляющие эмоции: клинические данные Несмотря на подобные доказательства, многие врачи скеп тически относятся к тому, что эмоции имеют значение с клини ческой точки зрения. Одна из причин этого скептицизма заклю чается в том, что хотя многочисленные исследования и показа ли, что стресс и негативные эмоции снижают эффективность действия различных иммунокомпетентных клеток, не всегда бывает ясно, что диапазон этих изменений достаточно велик, чтобы его можно было различить по медицинским показателям. Даже в таком случае все большее число врачей признает место эмоций в медицине. Например, д-р Камран Незхат, вы дающийся хирург-гинеколог, специалист по лапароскопии* из Стэнфордского университета, признается: «Если кто-то из па циенток, назначенных на операцию, говорит мне в этот день, что она охвачена паникой и не хочет, чтобы ее оперировали, я отменяю операцию» И объясняет далее: «Каждый хирург зна ет, что крайне испуганные люди очень плохо переносят хирур гическое вмешательство. Они теряют слишком много крови, подхватывают больше инфекций, и у них чаще бывают ослож нения. Да и период выздоровления у них протекает тяжелее. Гораздо лучше, если они спокойны». * Лапароскопия —диагностический осмотр брюшной полости и внут ренних органов. Эмоциональный интеллект 267 Причина проста: тревога и паника повышают кровяное дав ление, и вены, набухшие от крови, сильнее кровоточат, разре занные ножом хирурга. Обильное кровотечение является од ним из самых опасных осложнений при хирургическом вмеша тельстве и иногда приводит к смерти. Помимо таких медицинских историй, постоянно увеличи валось количество доказательств клинической важности эмоций. Пожалуй, самые впечатляющие данные, говорящие о значении эмоций с медицинской точки зрения, были получены в ходе общего анализа, объединившего результаты 101 более мелкого исследования в одно более крупное, объектом которого оказа лись несколько тысяч мужчин и женщин. Это исследование подтверждает, что беспокоящие эмоции вредны для здоровья — и даже очень. Для людей, испытывающих постоянную тревогу, переживающихдлительные периоды печали и пессимизма, бес престанное напряжение или бесконечную враждебность, отли чающихся безжалостным цинизмом или подозрительностью, как выяснилось, удваивается риск заполучить какую-нибудь болезнь, включая астму, артрит, головные боли, пептическую язву и болезни сердца (каждое заболевание представляет основ ные, общие категории болезней). Такая высокая значимость превращает причиняющие страдание эмоции в такой же отрав ляющий фактор риска, какими являются, скажем, курение или высокий уровень холестерина для возникновения сердечно сосудистых заболеваний, иными словами, главной угрозой для здоровья. В этом, разумеется, отражена общая статистическая связь, которая, однако, никоим образом не доказывает, что каждый, у кого подобные переживания приобрели хронический харак тер, больше подвержен заболеванию. Но фактов, доказываю щих, насколько велика роль эмоций в болезни, гораздо боль ше, чем может предоставить одно это исследование. Более по дробное изучение данных в отношении конкретных эмоций, особенно самых сильных, таких как гнев, тревога и депрессия, выявило несколько путей их влияния на здоровье, пусть даже биологические механизмы воздействия эмоций пока еще точ но выяснить не удалось. 268 Дэниел Гоулман Когда гнев равносилен самоубийству Недавно, как рассказал мне один знакомый, сильный удар в бок его машины послужил причиной бесплодных и все более разочаровывающих хождений по инстанциям. После бесконечных бюрократических проволочек с оформлением страховки и хождениям по разным мастерским кузовного ре монта, отчего внешний вид его машины стал только хуже, у него осталось 800 долларов. Но в этом не было его вины. Пос ле всех мытарств ему до такой степени все надоело, что, сев наконец в свою машину, он не ощутил ничего, кроме отвра щения. В итоге он продал машину, и даже по истечении мно гих лет память о пережитом надругательстве заставляла его багроветь от возмущения. Эти горькие воспоминания были вызваны намеренно, как того требовала программа исследования проявления гнева и его последствий у сердечных больных, проводимого на медицин ском факультете Стэнфордского университета. Все пациенты, как и тот озлобленный автомобилист, пережили первый сер дечный приступ и стали объектами данного исследования, что бы медики выяснили наконец, действительно ли гнев оказыва ет значительное влияние на работу сердца. Результат был оше ломляющим: когда пациенты повторно рассказывали о собы тиях, когда-то приведших их в ярость, способность сердца перекачивать кровь по телу снижалась у них на пять процен тов. У некоторых пациентов эта нагнетательная способность уменьшилась на 7 и более процентов, то есть до уровня, кото рый кардиологи рассматривают как признак миокардиальной ишемии, проявляющейся опасным сокращением притока кро ви к сердцу. Снижение перекачивающей способности не было замече но ни при других мучительных чувствах, ни при физических усилиях; гнев, по-видимому, единственная эмоция, которая причиняет наибольший вред сердцу. Воскрешая в памяти рас строивший их инцидент, пациенты сообщали, что и наполови ну не испытывали той ярости, которая охватила их во время самого происшествия, наводя на мысль о том, что при действи- Эмоциональный интеллект 269 тельном столкновении, вызвавшем их ярость, их сердца испы тывали еще большую нагрузку. Это открытие составляет часть более обширной системы дан ных, выявляющихся во множестве исследований и указывающих на то, что гнев способен поражать сердце. Согласно старому пред ставлению, замотанная, напряженная личность типа А не под вергается большой опасности получить болезнь сердца, однако из этой несостоятельной теории последовал новый вывод: имен но враждебность подвергает людей опасности. Большой объем фактических сведений о враждебности пре доставили исследования д-ра Редфорда Уильямса из универ ситета Дьюка. Уильяме, например, обнаружил, что у врачей, набравших наибольшее количество баллов за тест на враждеб ность еще во время учебы на медицинском факультете, вероят ность умереть к пятидесяти годам была в семь раз выше, чем у тех, кто получил низкие оценки в этом тесте: вспыльчивость была более сильным прогнозирующим параметром смерти в молодые годы, чем другие факторы риска, такие как курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови. А результаты, полученные его коллегой д-ром Джоном Беарфутом в Университете штата Северная Каролина, свиде тельствуют о том, что у пациентов с заболеваниями сердца, про ходивших ангиографию*, при которой в коронарную артерию вводится трубка для оценки патологических изменений, суще ствовала корреляция между баллами, набранными во время те ста на враждебность, и объемом и тяжестью поражения коро нарной артерии. Разумеется, никто не говорит, что только гнев приводит к ишемической болезни сердца; это всего лишь один из несколь ких взаимодействующих факторов. Как объяснил мне Питер Кауфман, исполняющий обязанности руководителя отделения поведенческой терапии Национального института сердца, лег ких и крови, «Пока что мы не можем разобраться, играют ли гнев и враждебность причинную роль в раннем развитии ише мической болезни сердца, или они обостряют проблему, когда * Ангиография — метод рентгенологического исследования крове носных сосудов с введением в них непроницаемых для рентгеновских лучей (контрастных) веществ. 270 Дэниел Гоулман болезнь сердца уже началась, или и то, и другое одновременно. Но возьмем для примера двадцатилетнего человека, который часто гневается. Каждый эпизод крайнего раздражения — это дополнительный стресс для сердца в результате увеличения ча стоты сердечных сокращений и повышения кровяного давле ния. Если это повторяется снова и снова, то может вызвать по вреждения, особенно вследствие того, что турбулентность кро ви, протекающей по коронарной артерии при каждом сердеч ном сокращении, может вызывать микроразрывы этого сосуда, в которых образуются тромбоциты*. Если у вас увеличивается частота сердечных сокращений и повышается давление, пото му что вы по привычке раздражаетесь, то через тридцать лет это, возможно, приведет к ускоренному образованию тромбоцитов и, следовательно, к ишемической болезни сердца». Если уже возникло заболевание сердца, то, как было уста новлено во время исследования действия гневных воспомина ний у пациентов-сердечников, механизмы, запускаемые гневом, воздействуют на саму производительность сердца как насоса. Результирующий эффект этого воздействия заключается в том, что гнев становится особенно смертоносным фактором для тех, у кого уже больное сердце. Приведу пример. На медицинском факультете Стэнфордского университета провели исследование, охватившее 1012 мужчин и женщин, перенесших первый сердеч ный приступ, за которыми после этого наблюдали долгое вре мя — вплоть до восьми лет; как показало это исследование, у самых агрессивных и изначально враждебно настроенных муж чин наблюдалась самая высокая частота повторных сердечных приступов. Аналогичные результаты были получены на медицин ском факультете Йельского университета при исследовании 929 мужчин, переживших инфаркт, за которыми наблюдали до десяти лет. У тех, кого оценивали как людей, которых легко раз гневать, вероятность умереть от остановки сердца в три раза выше, чем у более уравновешенных людей. Если у них к тому же был высокий уровень холестерина, то дополнительный риск от гнева становился выше в пять раз. * Тромбоциты — кровяные пластинки — форменные (клеточные) элементы крови животных и человека; участвуют в свертывании крови. Эмоциональный интеллект 271 Исследователи из Йельского университета установили, что не один только гнев является фактором, увеличивающим риск летального исхода при больном сердце, в большей степени это связано с проявлением зашкаливающих негативных эмоций любого рода, когда по организму прокатываются волны гормо нов стресса. Однако наиболее сильная взаимосвязь между эмо циями и сердечными заболеваниями, по мнению большинства медиков, определяется гневом. В ходе исследования, проведен ного на медицинском факультете Гарвардского университета, было опрошено более полутора тысяч мужчин и женщин, пе ренесших несколько сердечных приступов, которым предложи ли описать их эмоциональное состояние незадолго до присту па. Гнев более чем вдвое увеличивает опасность остановки серд ца у людей с уже больным сердцем, причем эта опасность со храняется в течение примерно двух часов после вспышки гнева. Полученные результаты вовсе не означают, что люди долж ны стараться подавить гнев, если этого требуют обстоятельства. Напротив, имеется множество фактов, доказывающих, что по пытки полностью подавить такие чувства в самый разгар их проявления приводят к усилению возбуждения организма, а иногда и к повышению кровяного давления. Более того, как мы узнали из Главы 5, стремление сдерживать гнев при каждой его вспышке оборачивается тем, что вы просто будете его подпи тывать, заучивая как наиболее подходящую реакцию на лю бую раздражающую ситуацию. По поводу этого парадокса Уильяме заметил, что не важно, выражается гнев открыто или нет, важно только, чтобы он не принял хроническую форму. Разовые проявления враждебности или неприязни не опасны для здоровья, проблема возникает, когда враждебность ста новится чувством, определяющим антагонистический стиль поведения данной личности, который характеризуется посто янной подозрительностью и цинизмом, склонностью делать грубые и язвительные замечания, а также более открыто обна руживать раздражение и ярость. Определенную надежду вселяет информация о том, что хро нический гнев не является смертным приговором, поскольку враждебность — это всего лишь привычка, от которой можно избавиться. Для проведения специального исследования на 272 Дэниел Гоулллан медицинском факультете Стэнфордского университета была разработана программа, в которую включили группу пациен тов, переживших сердечный приступ. Цель программы заклю чалась в том, чтобы помочь им смягчить установки, служив шие основой их раздражительности. Пациентов учили сдержи вать гнев, а в результате число повторных сердечных присту пов в этой группе оказалось на 44 процента меньше, чем у тех, кто не пытался избавиться от враждебности. Исследования по программе Уильямса дали те же положительные результаты. Как и в программе Стэнфордского университета, она имела целью познакомить с основными составляющими эмоционального интеллекта, и, в частности, научить распознавать гнев в самом его начале, управлять им, если он так или иначе проявился, и привить навыки эмпатии. Пациентов просили кратко записы вать циничные или неприязненные мысли, как только они за метят их появление. Если мысли упорно сохранялись, они ста рались воспрепятствовать им, говоря (или думая): «Стоп!» Им рекомендовали намеренно заменять циничные, подозритель ные мысли благоразумными, когда они пытались справиться с ситуациями, например, если лифт все никак не приходил, по искать какие-нибудь смягчающие обстоятельства, вместо того чтобы питать гнев против какого-то воображаемого беспечно го типа, который якобы виноват в этой задержке. Что же каса ется столкновений, оставляющих чувство разочарования, то люди приобретали умение взглянуть на вещи с точки зрения другого человека, они учились эмпатии — бальзаму от гнева. Как сказал мне Уильяме, «В качестве лекарства от враждеб ности нужно научить свое сердце больше доверять людям. Все, что требуется, так это правильная мотивация. Когда люди по нимают, что их враждебность может свести их в могилу, они готовы попробовать что-то изменить». Стресс: несоразмерная и неуместная тревожность Я все время испытываю тревогу и напряжение. Все это началось в средней школе. Я была круглой отличницей и по стоянно беспокоилась об оценках, любят ли меня другие дети и учителя, быстро ли я соображаю на уроках, ну, и тому по- |