Искусственный интеллект. _Гоулман Д. Эмоциональный интеллект. Гоулман
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Эмоциональный интеллект 273 добное. Родители здорово давили на меня, чтобы я хорошо училась в школе и была хорошей ролевой моделью... Мне ка жется, я просто уступила этому нажиму, потому что на вто ром году обучения в средней школе у меня начались пробле мы с желудком. С этого времени мне пришлось быть очень осторожной с кофеином и острыми блюдами. Я замечаю, что когда я беспокоюсь или испытываю напряжение, желудок начинает бунтовать, а так как я обычно о чем-нибудь беспо коюсь, то меня всегда мутит. Пожалуй, именно в отношении тревожности — дистресса, вызываемого тяготами жизни, получен самый большой объем научных данных, связывающих эту эмоцию с началом заболе вания и ходом выздоровления. Если тревога помогает подгото виться к тому, чтобы справиться с какой-то опасностью (пред полагаемая польза в процессе эволюции), то она сослужила нам хорошую службу. Но в современной жизни тревожность чаще всего бывает несоразмерной и неуместной: дистресс возникает перед лицом обстоятельств, с которыми мы должны мириться или которые нам подбрасывает наше воображение, а не реаль ных опасностей, с которыми нам приходится сталкиваться. Часто повторяющиеся приступы тревоги сигнализируют о вы соких уровнях стресса. Женщина, у которой постоянное бес покойство дает начало желудочно-кишечному расстройству, являет собой хрестоматийный пример того, как тревожность и стресс обостряют проблемы со здоровьем. В опубликованном в 1993 году в «Аркайвз оф интернэшнл медисин» обзоре обширных исследований связи между стрес сом и болезнью психолог из Йельского университета Брюс Макивенн отметил широкий диапазон результатов: создание угрозы иммунной функции до такой степени, что она может ускорить возникновение метастаза рака; повышение воспри имчивости к вирусным инфекциям; интенсификация образо вания тромбоцитов, приводящая к атеросклерозу, и свертыва ния крови, приводящего к инфаркту миокарда; ускорение на чала диабета I типа и течения диабета II типа и запуск или усу губление приступа астмы. К тому же стресс может привести к изъязвлению желудочно-кишечного тракта, вызвать проявле- 274 Дэниел Гоулман ние симптомов при неспецифическом язвенном колите и вос палительных заболеваниях кишечника. Сам головной мозг чувствителен к длительному воздействию непрекращающегося стресса, результаты которого включают поражение гиппокам- па, а следовательно, и памяти. В общем, по словам Макивен- на, «множатся доказательства того, что в результате ведущих к стрессу переживаний нервная система "изнашивается"». Наиболее убедительным доказательством влияния дистрес са на здоровье явились результаты исследования таких инфек ционных заболеваний, как простуда, грипп и герпес. Мы по стоянно подвергаемся угрозе нападения со стороны этих виру сов, но наша иммунная система обычно с успехом отбивает все их атаки, за исключением особых состояний, вызванных эмо циональным стрессом, когда все средства защиты часто оказы ваются неэффективными. В ходе экспериментов, имевших це лью проверить надежность иммунной системы, было установ лено, что стресс и тревога ослабляют иммунитет, хотя в боль шинстве случаев не удалось точно определить, имеет ли уровень снижения защитных свойств клиническое значение, то есть не становится ли оно достаточно большим, чтобы открыть доступ в организм болезнетворным микробам. Для получения более точных результатов, раскрывающих взаимосвязь стресса и тре вожности с уязвимостью организма к различным заболевани ям, была разработана программа на перспективу, то есть к уча стию в исследовании приглашали вполне здоровых людей, за которыми устанавливалось постоянное наблюдение, и прежде всего мониторинг усиливающегося дистресса, приводившего к ослаблению иммунной системы и началу заболевания. В одном из наиболее строгих с научной точки зрения ис следований Шеддон Коэн, психолог Университета Карнеги— Меллона, совместно с учеными научно-исследовательского подразделения по изучению простудных заболеваний в Шеф филде, Англия, тщательно проанализировал, как долго и како го уровня стресс испытывали люди в течение прожитых лет, а затем систематически подвергал их воздействию возбудителей простудных заболеваний. Наблюдения показали, что далеко не все участники эксперимента подхватили простуду: крепкая иммунная система способна сопротивляться — и всегда сопро- Эмоциональный интеллект 275 тивляется — вирусам простуды. Коэн обнаружил, что чем боль ше стрессов в жизни людей, тем больше вероятность возник новения у них простудных заболеваний. В группе с незначи тельным уровнем стресса заболели 27 процентов испытуемых, а в группе пациентов, жизнь которых была полна стрессовыми ситуациями, — 47 процентов, а это служит прямым доказатель ством, что стресс сам по себе ослабляет иммунную систему. (И хотя полученные данные можно отнести к одному из тех науч ных результатов, которые подтверждают то, что все постоянно наблюдали или всегда подозревали, их все же стоит рассматри вать как открытие, имеющее заметное значение по причине его научной строгости.) Аналогичным образом была установлена прямая зависи мость и в экспериментах с участием супружеских пар, кото рые в течение трех месяцев заполняли контрольные бланки наблюдения, куда они ежедневно заносили сведения о ссорах и огорчительных событиях, к примеру, семейных баталиях: через три-четыре дня после особенно сильных расстройств супруги подхватывали простуду или инфекцию верхних дыха тельных путей. Этот промежуток времени в точности соответ ствует инкубационному периоду многих наиболее распростра ненных простудных заболеваний, доказывая, что в минуты вол нения или расстройства супруги становились наиболее уязви мыми для вирусов. Та же самая схема «стресс — инфекция» действительна и для вируса герпеса обоих типов — и для того, который вызыва ет герпетическую лихорадку на губах, и для того, который по ражает половые органы. Стоит только заполучить вирус герпе са, как он остается в организме в скрытом состоянии, время от времени давая о себе знать внезапными проявлениями. За ак тивностью вируса герпеса можно проследить по титрам* анти тел к нему в крови. С помощью этого показателя реактивация вируса герпеса была обнаружена у студентов-медиков, сдавав ших экзамены в конце учебного года, у женщин, недавно раз лучившихся с мужьями, и у людей, постоянно обремененных заботами о члене семьи с болезнью Альцгеймера. * Титр в химическом анализе — концентрация раствора, выражае мая числом граммов вещества в 1 мл раствора. 276 Дэниел Гоулман Ослабление иммунной реакции — это не единственный урон, наносимый тревожностью; другое исследование указы вает на ее вредное воздействие на сердечно-сосудистую систе му. В то время как постоянная враждебность и часто повторя ющиеся вспышки гнева, по-видимому, подвергают мужчин ог ромному риску заполучить заболевание сердца, самыми смер тоносными эмоциями у женщин являются тревожность и страх. В ходе исследования, проведенного на медицинском факуль тете Стэнфордского университета с участием более чем тысячи мужчин и женщин, перенесших первый сердечный приступ, у тех женщин, которые перенесли и второй сердечный приступ, отмечался высокий уровень пугливости и тревожности. Во мно гих случаях пугливость принимала форму парализующих фо бий: после первого сердечного приступа пациенты перестава ли водить машину, бросали работу или избегали выходить из дому. Коварные физические последствия нервно-психического стресса и тревоги — те, что вызываются напряженной работой или напряженной жизнью, например, такой, какой живет мать- одиночка, разрывающаяся между уходом задетьми и работой, — точно определяются на клеточном уровне. Психолог из Питс бургского университета Стивен Манук подверг тридцать доб ровольцев суровому испытанию с бесконечными тревогами в лабораторных условиях, постоянно контролируя состав крови мужчин и производя анализ вещества, выделяемого тромбоци тами и называемого аденозинтрифосфатом, или АТФ, которое может вызывать изменения кровеносных сосудов, приводящие к сердечным приступам и приступам стенокардии. Пока доб ровольцы испытывали сильнейший стресс, у них резко повы шались уровни аденозинтрифосфата, а также частота сердеч ных сокращений и кровяное давление. Не приходится удивляться, что максимально рискуют здо ровьем те, у кого вся работа «на нервах»: необходимость ра ботать в напряженных условиях при слабом или полном от сутствии контроля за тем, как выполняется эта работа (не приятная ситуация, из-за которой у водителей автобусов часто бывает гипертензия). К примеру, в ходе исследования, охва тывавшего 569 пациентов с диагнозом рак ободочной и пря- Эмоциональный интеллект 277 мой кишки и соответственно подобранную сравнительную группу, выяснилось, что у тех, кто сообщил, что в предыдущие десять лет у них произошло серьезное ухудшение здоровья на работе, вероятность развития рака оказалась в пять с полови ной раз выше, чем у тех, у кого в жизни не бывало подобного стресса. Поскольку урон, наносимый здоровью дистрессом, столь заметен, в клинических условиях используются релаксационные методы, которые противодействуют непосредственно физиоло гическому проявлению активации стресса, для облегчения сим птомов широкого спектра хронических болезней, включая сер дечно-сосудистые заболевания, отдельные виды диабета, артрит, астму, желудочно-кишечные расстройства и постоянную боль, и это далеко не все. Стресс и эмоциональные расстройства в оп ределенной степени усугубляют любые симптомы, и если помочь пациентам уменьшить стресс, успокоиться и справиться со сво ими взбудораженными чувствами, это часто приносит некото рое облегчение. Издержки депрессии с точки зрения медииины Ей поставили диагноз: метастатический рак молочной железы. Это было возвратом и разрастанием злокачествен ной опухоли спустя несколько лет после успешной — как она думала — операции. Ее врач уже не вел с ней разговоры о ле чении и химиотерапии, ибо лучшее, что он мог ей предло жить, так это считанные месяцы жизни. Вполне понятно, она впала в депрессию, причем настолько глубокую, что всякий раз, приходя к онкологу, она не могла удержаться от рыда ний. И каждый раз реакция онколога была одинаковой: он требовал, чтобы она немедленно ушла с работы. Если не говорить об оскорбительной сухости онколога, имеет ли какое-то значение с медицинской точки зрения, что он не стал возиться с постоянным унынием своей пациентки? К тому времени как болезнь приобрела вирулентный (опас ный) характер, вряд ли какая-то эмоция смогла бы оказать сколько-нибудь заметное влияние на ее течение. И хотя де- 278 Дэниел Гоулман прессия пациентки наверняка отравила ей последние месяцы жизни, пока что еще не получены точные клинические дан ные, свидетельствующие о том, что меланхолия способна по влиять на развитие злокачественной опухоли. Однако, не счи тая раковых заболеваний, результаты некоторых исследова ний подтверждают, что депрессия играет определенную роль в изменении многих медицинских показателей, особенно в отношении ухудшения течения болезни. Появляется все боль ше доказательств, что врачам, чьи пациенты пребывают в по давленном состоянии, приходится сначала вылечивать их еще и от депрессии. Одна из сложностей избавления терапевтических больных от депрессии заключается в том, что ее симптомы, включая потерю аппетита и апатичность, легко спутать с признаками других болезней, особенно если диагноз ставят врачи, не слиш ком опытные в психиатрии. Неумение диагностировать депрес сию часто еще больше запутывает картину заболевания, по скольку в подобной ситуации, как и в случае с эмоциональной пациенткой, страдавшей раком молочной железы, депрессию не обнаруживают и не лечат, а в результате увеличивается риск ментального исхода от серьезной болезни. Так, из 100 пациентов, которым была сделана пересадка костного мозга, 12 из 13, пребывавших в угнетенном состоя нии, умерли в первый же год после трансплантации, а 34 из оставшихся 87 прожили еще два года после операции. Больные с хронической почечной недостаточностью, проходившие курс лечения диализом, то есть с использованием аппарата искусст венная почка, у которых диагностировали тяжелую степень де прессии, подвергались большему риску умереть в течение двух последующих лет, поскольку депрессия относится к наиболее серьезным прогностическим факторам летального исхода в сравнении с любым другим медицинским показателем. В дан ном случае связь между эмоцией и состоянием здоровья при обретает не биологический, а установочный характер: подав ленные пациенты гораздо хуже выполняют требования пред писанного им курса лечения, к примеру, жульничают в отно шении режима питания, что только повышает риск обострения болезни. Эмоциональный интеллект 279 Депрессия, по-видимому, обостряет и болезни сердца. В ходе продолжавшегося двенадцать лет наблюдения за 2832 муж чинами и женщинами среднего возраста выяснилось, что те, кто испытывал непрекращающееся отчаяние и безнадежность, гораздо чаще умирали от болезней сердца. А среди тех трех про центов испытуемых, страдавших депрессией в тяжелой форме, смертность от заболеваний сердца оказалась в четыре раза выше, чем среди тех, кто не ощущал никакой депрессии. С медицинской точки зрения депрессия, по-видимому, представляет собой особенно серьезную угрозу для пережив ших сердечный приступ. Обследование выписанных из Мон реальского госпиталя пациентов, которые находились там на лечении после первого инфаркта, показало, что для пациентов, страдающих депрессией, риск умереть в ближайшие шесть ме сяцев был гораздо выше. Для каждого одного из восьми боль ных, пребывавших в крайне угнетенном состоянии, показатель смертности был в пять раз выше, чем для остальных с сопоста вимым заболеванием, — влияние столь же значительное, как и влияние главных медицинских рисков смерти от заболеваний сердца, таких как дисфункция левого желудочка или наличие предыдущих сердечных приступов. К числу возможных меха низмов, объясняющих, почему депрессия так сильно повыша ет вероятность возникновения впоследствии сердечного при ступа, принадлежит ее влияние на изменчивость частоты сер дечных сокращений, увеличивающее риск возникновения арит мии с летальным исходом. К тому же было обнаружено, что депрессия осложняет вы здоровление после перелома костей тазобедренного сустава. В рамках исследования, охватывавшего пожилых женщин с переломом костей тазобедренного сустава, была проведена психиатрическая экспертиза нескольких тысяч таких пациен ток при их поступлении в больницу. Те, у кого при госпита лизации была депрессия, задерживались в больнице в сред нем на восемь дней дольше, чем пациентки с аналогичной травмой, но без малейшей подавленности, и только у трети из них была надежда когда-нибудь вернуть себе способность хо дить. Однако женщины, пребывавшие в подавленном состоя нии, но получившие психиатрическую помощь в отношении 280 Дэниел Гоулллан депрессии наряду с остальным медицинским обслуживанием, нуждались в меньшем объеме физиотерапии, чтобы снова на чать ходить, и у них бывало меньше случаев повторной госпи тализации в течение трех месяцев после их возвращения из больницы домой. Точно так же и при исследовании пациентов, чье состоя ние было столь ужасно, что они входили в первые 10 процентов людей, постоянно нуждающихся в медицинской помощи, — зачастую из-за наличия одновременно нескольких заболеваний, таких как болезнь сердца и диабет, — примерно у одного из шести была тяжелая депрессия. Когда таких пациентов изба вили от этой проблемы, число дней в году, в течение которых они были нетрудоспособными, снизилось с 79 до 51 у тех, кто страдал тяжелой депрессией, и с 62 до всего лишь 18 дней в году утех, кого лечили от легкой степени депрессии. Положительные эмоции полезны для здоровья Совокупность доказательств вредного влияния на здоровье гнева, тревоги и депрессии не нуждается в подкреплении. Как гнев, так и тревога, принявшие хроническую форму, усилива ют восприимчивость человека ко многим болезням. И хотя де прессия не является фактором, провоцирующим начало забо левания, она, несомненно, затрудняет выздоровление и повы шает риск смертельного исхода, особенно у слабых больных в тяжелом состоянии. Однако, если хронический эмоциональный дистресс во многих своих формах вреден для здоровья, весь спектр проти воположных эмоций оказывает тонизирующее и укрепляющее воздействие, но тоже до известной степени. Не следует думать, что положительные эмоции способны вылечивать больных или что один только смех или счастье могут изменить течение серь езной болезни. Преимущества, которые дают положительные эмоции, не поддаются точному определению, но в ходе иссле дований с участием значительного числа людей их можно вы делить из массы комплексных переменных, влияющих на кар тину заболевания. Э/моииональный интеллект 281 Расплата за пессимизм и польза оптимизма Как в случае с депрессией, и за пессимизм тоже приходится расплачиваться здоровьем, тогда как оптимизм способствует его укреплению. Так, в ходе исследования с участием 122 человек, переживших первый сердечный приступ, оценивался уровень их оптимизма или пессимизма. Через восемь лет из 25 самых законченных пессимистов умер 21, а из 25 наиболее жизнера достных оптимистов умерли только 6. Их мироощущение ока залось более надежным показателем выживания, чем любой медицинский фактор риска, включая степень нарушения сер дечной деятельности после первого приступа, артериальную блокаду, уровень холестерина или кровяное давление. В дру гом исследовании из всех пациентов, перенесших операцию по обходному артериальному шунтированию, оптимисты быстрее поправлялись и имели меньше осложнений во время и после операции, чем пессимисты. Не меньшей целительной силой обладает и надежда — близ кая родственница оптимизма. Поэтому немудрено, что люди, исполненные надежды, не ломаются под напором тяжелых об стоятельств, включая проблемы со здоровьем. Так, в группе больных, пораженных параличом вследствие повреждений по звоночника, те из них, в ком надежда была сильнее, сумели до биться большей подвижности в сравнении с пациентами, ко торые меньше надеялись на выздоровление. Кстати сказать, надежда играет особенно важную роль в случаях паралича, вы званного повреждением позвоночника, поскольку такого рода трагедии обычно происходят с мужчинами лет в двадцать с не большим в результате автомобильной катастрофы, и они оста ются в этом положении на всю жизнь. От их эмоциональных реакций будет зависеть, с каким упорством они станут прила гать усилия, чтобы максимально восстановить свои физические и социальные функции. На вопрос, почему оптимистичный или пессимистичный взгляд на вещи оказывает влияние на здоровье, нельзя ответить однозначно. Согласно одной теории, пессимизм ведет к депрес сии, которая, в свою очередь, мешает иммунной системе защи щать организм от новообразований и инфекций, хотя пока еще 282 Дэниел Гоулллан нет достоверных данных, подтверждающих эту зависимость. Не исключено также, что пессимисты к самим себе относятся с пре небрежением, ибо, как показывают некоторые исследования, пессимисты больше курят и пьют, но меньше занимаются физи ческими упражнениями, чем оптимисты, и вообще меньше за ботятся о собственном здоровье. А возможно, в один прекрас ный день окажется, что психология оптимизма сама по себе ка ким-то образом помогает организму бороться с болезнью. С небольшой помошью моих друзей: терапевтическое значение взаимоотношений Добавьте звучание безмолвия к списку эмоциональных рис ков для здоровья — и внесите эмоциональные узы в список за щитных факторов. Исследования, выполнявшиеся на протяже нии двух десятилетий и охватывавшие более тридцати семи тысяч человек, показывают, что социальная изоляция — ощу щение, что у тебя нет никого, с кем бы ты мог поделиться сво ими сокровенными чувствами или иметь близкий контакт, — удваивает шансы заболеть и умереть. В сообщении в журнале «Сайенс» за 1987 год сделан вывод о том, что изоляция сама по себе «имеет такое же значение для коэффициента смертности, как курение, высокое кровяное давление, высокий уровень хо лестерина, ожирение и недостаточная физическая нагрузка». Действительно, курение повышает риск смертности всего лишь в 1,6 раза, тогда как социальная изоляция увеличивает его в 2,0 раза, превращая в более серьезную угрозу для здоровья. Изоляция тяжелее переносится мужчинами, чем женщина ми. У оказавшихся в изоляции мужчин вероятность смерти в два-три раза выше, чем у мужчин с тесными социальными свя зями; для обособленных женщин этот риск был в полтора раза выше, чем для женщин, имеющих более широкие социальные связи. Возможно, различие во влиянии изоляции на мужчин и женщин обусловлено тем, что взаимоотношения женщин бы вают более близкими в эмоциональном плане, чем у мужчин; всего несколько таких социальных связей могут доставить жен щине большее утешение и поддержку, чем такое же небольшое количество дружеских уз — мужчине. Эмоциональный интеллект 283 Уединение, разумеется, вовсе не то же самое, что изоляция; многие люди, живущие в одиночестве или встречающиеся с немногочисленными друзьями, вполне довольны и здоровы. Вернее сказать, это субъективное чувство отрезанности от лю дей и отсутствие кого бы то ни было, к кому можно было бы обратиться, и составляет риск в медицинском понимании. Это открытие носит зловещий характер в свете растущей изолиро ванности, порождаемой проведением времени наедине с теле визором и отступлением от социальных привычек, таких, как посещение клубов и визиты в современные городские органи зации, и придает дополнительное значение группам самопомо щи, таким, как Общество анонимных алкоголиков, как заме нителям коллективов. Понять, какова мощность изоляции как показателя риска смертности — и целительная сила тесных уз, — можно по ре зультатам исследования ста пациентов, которым был переса жен костный мозг. Из числа пациентов, ощущавших сильную эмоциональную поддержку со стороны супруга (супруги), се мьи или друзей, спустя два года 54 процента оставались в жи вых после трансплантации по сравнению с 20 процентами тех, кто сообщил об очень слабой поддержке. Подобным же обра зом у пожилых людей, страдающих от сердечных приступов, но имеющих в своей жизни двух и более людей, на эмоциональ ную поддержку которых они могут рассчитывать, вероятность прожить после приступа больше года выше более чем в два раза, чем у тех, у кого нет такой поддержки. Пожалуй, самое впечатляющее свидетельство целительной силы эмоциональных уз предоставило шведское исследование, результаты которого были опубликованы в 1993 году. Всем муж чинам 1933 года рождения, живущим в шведском городе Гёте- борге, предложили пройти бесплатное медицинское обследо вание; а через семь лет снова связались с 752 мужчинами, при ходившими на это обследование. За прошедший период из них умер 41 человек. Коэффициент смертности для мужчин, которые в самом начале сообщили, что пребывают в состоянии сильного эмо ционального стресса, оказался в три раза выше, чем у тех, кто говорил, что живут тихо и спокойно. Эмоциональный дистресс 284 Дэниел Гоулллан был связан с такими событиями, как серьезные финансовые затруднения, чувство неуверенности в будущем на работе, с тем, что их выжили с рабочего места, им был предъявлен судебный иск или они пережили развод. Если в течение года, предшество вавшего обследованию, с ними случалось не менее трех подоб ных неприятностей, то уже это обстоятельство было более мощ ным прогнозирующим параметром смерти в следующие семь лет, чем медицинские показатели, такие как высокое кровяное давление, высокие концентрации триглицеридов в крови или высокие уровни холестерина в сыворотке крови. Однако среди мужчин, по их словам, имевших вполне на дежную систему близких контактов, то есть жену, близких дру зей и т.п., не обнаружено никакой взаимосвязи между высокими уровнями стресса и коэффициентом смертности. Тот факт, что рядом с ними есть люди, к которым они могут обратиться и поговорить, люди, которые их утешат, помогут и дадут советы, защищает их от пагубного влияния жизненных невзгод и травм. Качество взаимоотношений, равно как и их количество, похоже, играет немалую роль в ослаблении стресса. Плохие отношения причиняют вред. Семейные ссоры, к примеру, ока зывают отрицательное влияние на иммунную систему. Иссле дование с участием студентов, живших в одной комнате, по казало, что чем большую неприязнь они испытывают друг к другу, тем в большей степени они подвержены гриппу и про студным заболеваниям и тем чаще ходят по врачам. Джон Ка- чоппо, психолог Университета штата Огайо, проводивший данное исследование, как-то в беседе со мной заметил: «Са мые важные взаимоотношения в вашей жизни складываются у вас с людьми, которых вы видите изо дня в день, поскольку они, по-видимому, оказывают решающее влияние на ваше здоровье. И чем важнее для вас эти отношения, тем сильнее оказывается это влияние». •иелительная сила эмоциональной поддержки В «Славных приключениях Робин Гуда» Робин советует сво ему молодому последователю: «Расскажи-ка нам о своих бедах, да говори свободно. Поток слов всегда облегчает опечаленное Эмоциональный интеллект 285 сердце; это все равно что спустить воду там, где мельничная плотина переполнена». Эта крупица народной мудрости доро гого стоит; облегчение встревоженного сердца оказывается хо рошим лекарством. Научное подтверждение совета Робина ис ходит от Джеймса Пеннбейкера, психолога из Южного мето дистского университета, который доказал с помощью ряда экс периментов, что, если людей вызвать на разговор о тех мыслях, которые больше всего их тревожат, это оказывает благотвор ное терапевтическое воздействие. Его метод удивительно прост: он предлагает людям в течение пятнадцати — двадцати минут в день на протяжении примерно пяти дней описывать, к приме ру, «самое травмирующее переживание всей жизни» или что- то, что упорно беспокоит в данный момент. По их желанию они могут держать эти записи в тайне. Эта исповедальня дала поразительный конечный результат: улучшение иммунной функции, значительное уменьшение ча стоты посещений поликлиник в последующие шесть месяцев, уменьшение количества дней неявки на работу и даже улучше ние функции энзимов печени. Более того, самые значительные улучшения иммунной функции обнаружились у тех, в чьих за писках содержалось больше всего описаний бурных чувств. Специфическая методика оказалась «самым здоровым» спосо бом разрядить напряжение от будоражащих чувств: сначала выражение глубокой печали, сильной тревоги, гнева — смотря по тому, какие бурные чувства вызвала волнующая тема, а за тем в течение ближайших нескольких дней продолжение рас сказа и нахождение какого-то смысла в эмоциональной травме или мучении. Этот процесс, разумеется, похож на то, что происходит, когда люди выясняют подобные неприятности при психоте рапевтическом лечении. И действительно, открытия Пеннбей кера объясняют, почему, как свидетельствуют другие иссле дования, у терапевтических больных, получавших психотера певтическую помощь в дополнение к хирургическому или кон сервативному лечению, дела с лечебной точки зрения зачастую идут лучше, чем у тех, к кому применяли только консерватив ное лечение. 286 Дэниел Гоулман Вероятно, самая впечатляющая демонстрация клинических возможностей эмоциональной поддержки имела место на ме дицинском факультете Стэнфордского университета в группах женщин с запущенным раком молочной железы в метастати ческой стадии. После первоначального лечения, часто вклю чающего хирургическое вмешательство, у этих женщин вновь появлялись и распространялись по организму злокачественные новообразования. Говоря медицинским языком, это был всего лишь вопрос времени, когда распространяющийся рак добьет их. Д-ра Дэвида Шпигеля, проводившего исследование, эти открытия потрясли не меньше, чем остальных: женщины с за пущенным раком молочной железы, приходившие на специ альные встречи с другими людьми, жили вдвое дольше, чем женщины, которые в одиночестве справлялись с той же самой болезнью. За всеми женщинами был предусмотрен стандартный ме дицинский уход, единственное отличие состояло в том, что не которые из них дополнительно посещали группы, где они мог ли облегчить душу, общаясь с людьми, которые понимали, с чем им приходится справляться, и готовы были выслушать все, что касалось их страхов, боли и раздражения. Часто только там женщины могли открыто проявлять свои эмоции, потому что другие люди в их жизни боялись говорить с ними о раке и их неизбежной смерти. В итоге женщины, не посещавшие эти группы, умирали через девятнадцать месяцев, тогда как у жен щин, находивших в группах понимание и сочувствие, продол жительность жизни увеличивалась в среднем до тридцати семи месяцев — результат для таких пациенток недостижимый ни с помощью каких-либо лекарственных препаратов, ни другого метода консервативного лечения. Как сообщил мне д-р Джим ми Холланд, главный специалист по применению психиатрии в онкологии в мемориальном госпитале Слоан—Кеттеринг, главном центре лечения онкологических заболеваний в Нью- Йорке: «Каждому раковому больному необходима такого рода группа». Полагаю, что, если бы это явилось новым средством продления жизни, фармацевтические компании стали бы сра жаться за право его производства. Эмоциональный интеллект 287 Включение эмоционального интеллекта в медицинское обслуживание В тот день, когда текущая проверка показала наличие кро ви у меня в моче, мой доктор направил меня на диагностичес кий тест, где мне ввели радиоактивную краску. Я лежал на сто ле, пока подвесной рентгеновский аппарат воспроизводил последовательное продвижение краски по моим почкам и мо чевому пузырю. Там я был не один: компанию мне составил мой близкий приятель, сам по профессии врач, приехавший погостить у меня несколько дней, — вот он-то и предложил мне вместе пойти в больницу на обследование. Он сидел ря дом, наблюдая, как рентгеновский аппарат с автоматическим приводом поворачивался, меняя угол установки камеры, жуж жал и щелкал, потом секундная пауза и снова: поворот, жуж жание, щелчок. Тест занял полтора часа. В самом конце врач-нефролог вле тел в комнату, на ходу представился и тут же унесся расшифро вывать рентгенограмму. Прошло около получаса, но он так и не вернулся, чтобы сообщить мне о результатах теста. Выходя из смотрового кабинета, мы с приятелем нос к носу столкнулись с нефрологом. У меня, взбудораженного и немно го испуганного больничной обстановкой, не хватило духу за дать вопрос, который все утро свербел у меня в голове, но у моего спутника-врача хватило. «Доктор, — обратился он к нему, — отец моего друга умер от рака мочевого пузыря, и поэтому он жаждет узнать, не обнаружили ли вы какие-нибудь симптомы рака в его рентгенограмме». «Никаких отклонений от нормы», — отрывисто-резко бро сил он, исчезая за дверью кабинета, где его ждал следующий пациент. Моя неспособность задать тот единственный вопрос, бес покоивший меня больше всего, обнаруживалась снова и снова, тысячу раз, каждый день, во всех госпиталях и клиниках — вез де. Опрос пациентов в приемных врачей показал, что каждый из них держит в голове в среднем не меньше трех вопросов, ко торые собирается задать врачу, на прием к которому пришел. Но когда пациенты выходили из кабинета врача, то оказыва- 288 Дэниел Гоулллан лось, что ответ был получен в среднем лишь на полтора из этих вопросов. Это открытие высветило один из многих аспектов, в которых сегодняшняя медицина не отвечает эмоциональным потребностям пациентов. Вопросы, оставшиеся без ответа, питают неуверенность, страх, боязнь трагического исхода. Они заставляют пациентов воздерживаться от следования програм мам лечения, которые им не вполне понятны. Существует множество способов, с помощью которых ме дицина может расширить свое представление о здоровье, вклю чив в него эмоциональные реалии нездоровья. Во-первых, па циентам можно было бы сообщать более полную информацию, необходимую для принятия ими решений относительно пред лагаемого им медицинского обслуживания; в настоящее время некоторые службы предлагают любому обратившемуся к ним компьютерный поиск современной медицинской литературы о том, что их беспокоит, так что пациенты могут стать более равноправными партнерами своих врачей при принятии реше ний на основе располагаемой информации. Другой подход — это программы, которые за несколько минут обучат пациентов результативно задавать вопросы своим врачам, чтобы если они в ожидании приема у доктора держат в памяти три вопроса, то и выходили бы из его кабинета с тремя ответами. Те моменты, в которые пациенты оказываются перед ли цом необходимости оперативного вмешательства или болезнен ных анализов, преисполнены мучительного беспокойства — и предоставляют превосходную возможность заняться эмоцио нальным аспектом. В некоторых больницах уже развернули дооперационный инструктаж пациентов, который помогает им умерить свои страхи и справиться с дискомфортом; к примеру, пациентов обучают методам релаксации, отвечают на их во просы задолго до операции и точно объясняют им за несколько дней до хирургической операции, что они скорее всего будут чувствовать во время восстановления сознания. А в результате пациенты оправляются от хирургического вмешательства в среднем на два-три дня скорее. Оказавшись госпитализированным пациентом, человек может испытывать ужасное одиночество и беспомощность. Однако в некоторых больницах уже начали обустраивать па- Эмоциональный интеллект 289 латы таким образом, чтобы члены семьи могли оставаться с больными, готовя и ухаживая за ними, как делали бы это дома, — прогрессивная мера, по иронии судьбы являющаяся обычным делом в странах «третьего мира». Обучение приемам релаксации может помочь пациентам справиться с некоторой долей дистресса, вызываемого их сим птомами, равно как и с эмоциями, которые играют роль спус кового механизма для этих симптомов или обостряют их. При мером, достойным подражания, служит клиника по ослабле нию стресса Джоуна Кабат-Зинна в Медицинском центре Университета штата Массачусетс, в которой пациентам пред лагается десятинедельный курс сосредоточенности и йоги; акцент делается на осмыслении эмоциональных эпизодов по мере того, как они случаются, и на выработке привычки еже дневно выполнять упражнение, дающее глубокую релаксацию. В больницах подготовили видеозаписи этого курса, которые пациенты могут просматривать с помощью своих телевизоров; это гораздо более подходящий эмоциональный рацион для людей, прикованных к постели болезнью, чем обычная пища в виде «мыльных опер». Релаксация и йога легли в основу и новаторской програм мы лечения болезней сердца, разработанной д-ром Дином Ор- нишем. Через год после начала реализации этой программы, включавшей диету с низким содержанием жиров, у пациен тов с заболеваниями сердца, степень тяжести которых требо вала проведения коронарного шунтирования, процесс обра зования закупоривающих артерию бляшек, как ни странно, пошел в обратном направлении. Орниш рассказывал мне, что обучение приемам релаксации составляет одну из важнейших частей программы. Как и у Кабат-Зинна, здесь используется то, что д-р Герберт Бенсон называет «релаксационной реак цией» — психологическая противоположность активации стресса, способствующая решению очень широкого спектра медицинских проблем. Таким образом пациенты получают дополнительную меди цинскую помощь со стороны чуткого врача или медсестры, ко торые настроены на больных и умеют слушать и быть услышан ными, что благоприятствует обслуживанию, когда во главу угла 10-915И 290 Дэниел Гоулман поставлены взаимоотношения врача и пациента, сами по себе признаваемые фактором особой важности. Устанавливать та кие отношения было бы намного легче, если бы медицинское образование включало и некоторые основные методы пользо вания эмоциональным интеллектом, особенно такие, как са моосознание и умение слушать и сопереживать. По пути к заботливой медицине Чтобы медицине в целом удалось расширить свой кругозор и осознать значимость эмоций, ей следует принять к сведению два основных положения, получивших статус научных откры тий последних лет: I. Обучение людей лучше справляться с чувствами, свидетель ствующими о потере душевного равновесия — гневом, тревогой, депрессией, пессимизмом и одиночеством — есть форма профи лактики болезни. И поскольку результаты исследований пока зывают, что токсичность таких эмоций, приобретших хрони ческий характер, сравнима с отравляющим воздействием ни котина у курильщиков сигарет, то, помогая людям быстрее из бавиться от подобных эмоций, можно было бы добиться терапевтического эффекта, сопоставимого с тем, который до стигается, когда заядлого курильщика заставляют бросить ку рить. Проведение в жизнь этого плана, могущего оказать зна чительное влияние в сфере здравоохранения, следует начинать с обучения основным навыкам пользования эмоциональным интеллектом еще в детском возрасте с тем, чтобы они стали по жизненной привычкой. Другая весьма результативная профи лактическая стратегия предусматривает обучение управлению своими эмоциями людей, достигших пенсионного возраста, поскольку хорошее эмоциональное состояние составляет один из факторов, определяющих, будет ли пожилой человек быст ро угасать или продолжит вести полноценную жизнь. Третью целевую группу можно отнести к так называемой группе рис ка, в которую входят наиболее бедные граждане, работающие матери-одиночки, жители районов с высоким уровнем преступ ности и т.п., то есть постоянно живущие в чрезвычайно напря- Эмоциональный интеллект 291 женной обстановке. Они могли бы чувствовать себя гораздо луч ше, если бы научились исключать долю эмоций из стрессовых ситуаций. 2. Многие пациенты могут получить заметную пользу, если к их психологическим потребностям будут относиться с внима нием наряду с их потребностями в чисто медицинском обслужи вании. Хотя то, что врач или медсестра приносят поддержку и утешение, — это уже шаг к более человечному обслуживанию, можно сделать еще больше. Но эмоциональная забота — это возможность, которую сегодня слишком часто упускают во врачебной деятельности. Это слабое место медицины. Несмот ря на накапливание данных относительно терапевтической полезности внимательного отношения к эмоциональным по требностям, а также свидетельств, подтверждающих наличие связей между эмоциональным центром в головном мозге и им мунной системой, многие врачи по-прежнему скептически от носятся к тому, что эмоции их пациентов что-то значат с кли нической точки зрения, отмахиваясь от этих данных, как пус тых и анекдотических, как от «досадных мелочей» или, что еще хуже, как от преувеличений нескольких усиленно рекламиру ющих себя лиц. Несмотря на то что все больше и больше пациентов прибе гают к более человечной медицине, она начинает исчезать. Ра зумеется, еще остались преданные своему делу медсестры и вра чи, окружающие своих пациентов чуткой и отзывчивой забо той. Но из-за меняющейся культуры самой медицины, которая все больше откликается на требования бизнеса, становится все труднее найти такое обслуживание. С другой стороны, человечная медицина может принести коммерческую выгоду: избавляя пациентов от эмоционально го дистресса, как свидетельствуют полученные ранее данные, можно сэкономить деньги — особенно с точки зрения предо твращения или задержки начала болезни или быстрейшего вы здоровления пациентов. В ходе исследования пожилых паци ентов с переломом костей тазобедренного сустава в Медицин ской школе Нью-Йорка и в Северо-Западном университете те пациенты, которыхлечили от депрессии в дополнение к оказа нию обычной ортопедической помощи, выписывались из боль- 10* 292 Аэниел Гоулман ницы в среднем на два дня раньше; суммарная экономия за трат на медицинское обслуживание примерно сотни пациен тов составила 97 361 доллар. При таком уходе пациенты получают большее удовлетворе ние от общения с врачами и от лечения. После появления рынка медицинских услуг, где пациентам предоставлена возможность выбирать между конкурирующими программами здравоохране ния, степень удовлетворенности пациента станет немаловажным фактором в принятии этого очень личного решения: неприят ные переживания, возможно, заставят больного обратиться за помощью в другое медицинское учреждение, а приятные, наобо рот, превращают больного в верного поклонника. И наконец, подобного подхода может потребовать даже простая медицинская этика. Так, в редакционной статье «Жур нала Американской медицинской ассоциации» с комментари ями сообщения о том, что депрессия в пять раз увеличивает ве роятность летального исхода после перенесенного сердечного приступа, говорится: «Очевидность факта, что психологические факторы вроде депрессии и социальной изоляции выделяют пациентов с ишемической болезнью сердца в группу наиболь шего риска, означает, что отсутствие попыток заняться этой проблемой выглядит неэтично». Основное значение изысканий в сфере эмоций и здоровья состоит в том, что медицинское обслуживание, в рамках кото рого не учитываются переживания людей, борющихся с хро ническими или тяжелыми недугами, сегодня уже нельзя счи тать адекватным. Пришло время, когда медицине следует бо лее эффективно использовать зависимость между эмоциями и здоровьем. То, что пока составляет исключение, может — и должно — стать нормой, чтобы всем нам стала доступной более чуткая и заботливая медицина, или по крайней мере более че ловечная. Кстати сказать, кому-то это ускорило бы выздоров ление, судя по высказыванию одного из пациентов в открытом письме своему хирургу: «Сочувствие — это не просто умение работать руками, это добрая медицина». Часть 4 ОКНА ВОЗМОЖНОСТИ |