ОТВЕТЫ. Характеристика общего психического и речевого развития детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата
 Скачать 267.38 Kb.
|
Билет №27.Нарушение голоса: симптоматика, этиология, патогенез, классификации Нарушения голоса – группа голосовых расстройств, характеризующихся частичным или полным отсутствием фонации. Нарушения голоса чаще встречаются у лиц голосоречевых профессий (преподавателей, лекторов, актеров, певцов и др.), испытывающих большую речевую нагрузку, у подростков в пубертатном периоде, детей и взрослых с различной речевой патологией (ринолалией, дизартрией, алалией, заиканием, афазией). Так, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6-24% подростков в период мутации и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают нервно-психическое состояние, накладывают ограничения на выбор профессии. Нарушения голоса являются медико-социальной проблемой, поэтому изучаются медицинскими и педагогическими дисциплинами – отоларингологией (и ее узкоспециализированным разделом - фониатрией), неврологией, психиатрией, логопедией (и ее узкоспециализированным направлением - фонопедией). Классификация нарушений голоса По степени расстройства фонации выделяют дисфонию (частичное нарушение силы, высоты и тембра голоса) и афонию (отсутствие голоса). При дисфонии голос становится глухим, хриплым, сиплым, немодулированным, срывающимся, быстроиссякающим, иногда – назализованным. Афония характеризуется полным отсутствием звука голоса и возможностью говорить лишь шепотом. По причинам и механизмам фонационных расстройств различают: 1. Функциональные нарушения голоса центральные (психогенная афония или истерический мутизм) периферические (фонастения, гипотонусная и гипертонусная дисфония или афония, патологическая мутация) 2. Органические нарушения голоса центральные (дисфония и афония при дизартрии и анартрии) периферические (дисфония и афония при заболеваниях гортани; ринофония). Причины нарушений голоса Центральные органические нарушения голоса связаны с параличами и парезами голосовых связок, обусловленными поражением ствола или коры головного мозга, проводящих нервных путей. Центральные органические нарушения голоса встречаются у детей с детским церебральным параличом. Причинами периферических органических нарушений голоса выступают различные воспалительные заболевания или анатомические изменения голосового аппарата. В их числе – хронические ларингиты, ожоги и травмы гортани, периферические парезы и параличи (при поражении возвратного нерва), «певческие узелки», опухоли (папилломатоз) гортани, послеоперационные рубцы и стенозы гортани, состояние после резекции гортани или ларингэктомии. При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений. Центральные функциональные нарушения голоса (психогенная афония) является следствием острой психотравмирующей ситуации. Чаще возникает у женщин, склонных к невротическим реакциям. Периферические функциональные нарушения голоса по типу фонастении могут быть вызваны чрезмерными голосовыми нагрузками, несоблюдением голосового режима при респираторных заболеваниях. Патологическая мутация голоса у подростков может быть обусловлена эндокринными нарушениями, ранним курением, перегрузкой голосового аппарата в этот период. К гипотонусной дисфонии и афонии чаще всего приводит двусторонний миопатический парез (парез внутренних мышц гортани), вызванный ОРВИ, дифтерией, гриппом, сильным напряжением голоса. Развитие гипертонусной (спастической) дисфонии и афонии, как правило, связано с чрезмерным форсирование голоса. Симптомы органических нарушений голоса Нарушения голоса при хронических ларингитах обусловлены поражением нервно-мышечного аппарата гортани и несмыканием голосовых складок. Дефект голоса выражается утратой нормального звучания, сильной утомляемостью, иногда - невозможностью выполнения голосовой нагрузки. Характерны неприятные субъективные ощущения в горле – царапанье, першение, саднение, ощущение «комка», боль, давление. В случае периферических параличей и парезов гортани голос может отсутствовать совсем или иметь хриплое звучание. Нарушение голоса сопровождается сильным речевым утомлением, рефлекторным кашлем, поперхиванием, расстройством дыхания. Дискоординация фонации и дыхания значительно утяжеляет дефект. Нарушения голоса, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями гортани развиваются постепенно, по мере роста образований. После любого, даже щадящего оперативного вмешательства на гортани возникают преходящие голосовые нарушения. При удалении гортани человек полностью лишается голоса; при этом резко нарушается функция дыхания, поскольку происходит разобщение трахеи и глотки. При центральных парезах и параличах гортани, наблюдаемых при дизартрии и анартрии, голос становится слабым, тихим, прерывистым, глухим, монотонным, нередко – с назальным оттенком. Органические нарушения голоса, возникшие у ребенка раннего возраста, сопровождаются отставанием в речевом развитии, задержкой накопления словаря и развития грамматических структур, нарушением звукопроизношения, трудностями коммуникации и ограничением социальных контактов. Нарушения голоса, развившиеся во взрослом возрасте, могут обусловливать профессиональную непригодность. Симптомы функциональных нарушений голоса Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, фонастения является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям фонастении относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде фонастении голос может пропадать совсем. В большинстве случаев фонастения не требует лечения; голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха. При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не возникает совсем. Патологическая мутация может выражаться в сохранении высокого звучания голоса после истечения пубертатного периода, неустойчивости голоса (чередовании низких и высоких тонов), дисфоничном звучании и т. д. Функциональное нарушение голоса центрального характера (истерический мутизм, психогенная афония) характеризуется полной одномоментной потерей голоса, невозможностью шепотной речи, но при этом сохранным звучным смехом и кашлем. Важным дифференциальным признаком является изменчивость формы несмыкания голосовых складок. Течение психогенного нарушения голоса длительное, возможны неоднократные рецидивы после восстановления голоса. Особенности организации и осуществления работы по подготовке дошкольников с нарушениями речи к обучению грамоте Так как у дошкольников страдают и другие психические процессы, в ходе коррекционной работы решаются следующие коррекционные задачи: • развитие зрительного восприятия и пространственной ориентировки, усвоение линейности ряда символов, знаков (слева направо); • развитие слухового и фонематического восприятия; • уточнение артикуляции всех изучаемых звуков, работа над звукопроизношением; • развитие графо-моторных навыков. Коррекционный процесс включает в себя два периода: подготовительный (работа с детьми 5-6 лет старшей логопедической группы) основной (непосредственная подготовка к обучению грамоте с дошкольниками 6-7 лет подготовительной логопедической группы). Во время подготовительного периода работа ведётся по следующим направлениям: • развитие фонематического восприятия и слухового внимания; • развитие зрительного восприятия, пространственной ориентации; • развитие графо-моторных навыков. Слуховое внимание и память являются обязательной базой для формирования правильного фонематического восприятия дошкольника. Для этого необходимо развивать у детей умение слышать и различать неречевые звуки; умение различать высоту, силу, тембр голоса, а также умение различать слова, близкие по звуковому составу. На этом этапе развитие слухового внимания начинается с различения звуков окружающего мира. От игры к игре задания усложняются, требуя все более тонкой дифференциации. Затем детей необходимо научить на слух определять высоту, силу, тембр голоса на материале одинаковых, а также определять различие слов, близких по звуковому составу. Следующим направлением работы является развитие у дошкольников с ОНР зрительного восприятия и пространственной ориентации с целью предупреждения трудностей, которые могут возникнуть при обучении чтению и письму в школе. Вся работа по развитию зрительного восприятия и пространственной ориентации подразделяется на следующие фрагменты: 1. работа на плоскости стола: • выделение заданных предметов из группы разнородных, однородных; • группировка предметов по основным признакам (цвет, форма, величина) в различных вариациях; • нахождение в заданном окружении предметов, похожих на геометрические фигуры; • определение геометрических фигур приблизительно соответствующих формам заданных предметов; • конструирование из счетных палочек, 2. ориентация в ограниченном пространстве (в игрушечном домике, в групповой комнате) Развитие графо-моторных навыков ребенка осуществляется на протяжении двух периодов, так как требует довольно сложной координации сенсомоторных процессов, оптимальной концентрации и распределения внимания. Коррекция ведется в двух направлениях – развитие графо-моторных навыков и овладение графической символизацией. На втором году обучения, в основной период работа ведётся по следующим направлениям: • формирование правильного звукопроизношения и уточнения артикуляции изучаемого звука; • развитие фонематического слуха, соотношение звука с образом буквы; • формирование грамматического строя речи; • овладение детьми навыком чтения по слогам; • совершенствование зрительного восприятия и пространственной ориентации; • развитие графо-моторных навыков. Формирование правильного звукопроизношения и артикуляции проводится логопедом на индивидуальных занятиях с ребенком, где происходит и освоение процесса кинестетического самоконтроля за собственным произношением. Это способствует более тонкому усвоению фонетического образа изучаемого звука, осознанию того факта, что непрерывный речевой поток можно членить на отдельные звуковые компоненты: слова, слоги, звуки. Приобретенные знания затем уже являются базой для усвоения материала по подготовке к обучению грамоте. На занятиях второго периода дети знакомятся со звучащим словом, протяженностью слова, овладевают способом интонационного выделения звука в слове, учатся определять первый звук в слове, называть слова с заданным звуком. Вся работа осуществляется на основе знаний, полученных в старшей группе. Все этапы обучения обязательно связаны с моделированием этого процесса. Умение работать с моделью звука требует от ребенка не только установления последовательности звуков в слове, но и определения их качественной характеристики. Для детей с ОНР характерны затруднения в выделении ударного гласного звука в слове, ударного слога. Необходима специально организованная работа с поэтапным овладением этим навыком. Педагог дает образец правильного произношения слова с подчеркнутым ударением, делая это утрированно. При этом на модели слова используется дополнительное обозначение ударения. Параллельно со звуками детей необходимо знакомить и с соответствующими им буквами. Дети овладевают печатными образами гласных и согласных букв, складывают из них слоги и слова. Одновременно в процессе знакомства со звуками и буквами происходит ненавязчивое освоение ребенком послогового чтения. Для совершенствования этого навыка используются книжки - «самописки» с напечатанными словами . Таким образом, работа по подготовке детей – логопатов к обучению грамоте позволяет в значительной мере повысить уровень готовности к школе и способствует профилактике дислексии и дисграфии будущих школьников. 3. Составьте комплекс артикуляционной гимнастики для постановки свистящих звуков у детей с дизартрией. Зарядка включает 5 упражнений, и ее тоже можно выполнять дома. «Лошадка» — цокание языком. Это очень полезное и эффективное упражнение. Не у всех деток оно получается сразу. «Блины» — малыш приоткрывает рот, распластывает язык в плоский блинчик. «Змейка» — ребенок имитирует жало змеи — язык такой же острый. Затем высовывает его вперед-назад. «Трубочка» — малыш пытается свернуть язык в трубочку. Еще одно упражнение — попытаться дотянуться кончиком языка к носу, а потом к подбородку. |