ОТВЕТЫ. Характеристика общего психического и речевого развития детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата
 Скачать 267.38 Kb.
|
Билет №251. Заикание: симптоматика, этиология, патогенез, классификации. Заикание — судорогоподобные движения артикуляционной и гортанной мускулатур, возникающих чаще вначале речи (реже в середине), в результате которых пациент вынужден задерживаться на каком-либо звуке (группе звуков). Данные симптомы заикания весьма схожи с клоническими и тоническими судорогами. При клоническом заикании наблюдается повторное образование слов, слогов и звуков. Тоническое заикание не позволяет пациенту сдвинуться со звуковой остановки, чтобы перейти к артикуляции другого звука. Выделяют невротическую и неврозоподобную формы заикания. Невротическое заикание возникает у здоровых детей, как результат стрессов и неврозов. Неврозоподобное заикание свойственно детям с заболеваниями нервной системы (как наследственными, так и приобретенными). Этиология и патогенез Выделяют две группы причин возникновения заикания: предрасполагающие и провоцирующие. Предраспологаюие причины: наследственную отягощенность; заболевания, вызывающие энцефалопатические последствия; внутриутробные, родовые травмы; переутомление и истощение нервной системы (как следствие инфекционных заболеваний). Условиями, способствующими возникновению заикания могут выступать: нарушение развития моторики и чувства ритма; скудность эмоционального развития; повышение реактивности в результате анормальности отношений с окружающими; скрытые психические нарушения (например, ущемленность). Наличие одного из вышеперечисленных условий достаточно для нервного срыва и, как следствие, заикания. К причинам, провоцирующим возникновение заикания, относятся: одномоментная психическая травма (страх, испуг); двуязычие или многоязычие в семье; подражание; тахилалия (ускоренная речь). Патогенез заикания схож с механизмом подкорковой дизартрии. В его составе — нарушение координации дыхательного процесса, артикуляции и голосоведения. Поэтому заикание часто обозначают как дизритмическую дизартрию. Срыв индукционных взаимодействий коры головного мозга и подкорковых структур приводит к нарушению регуляции коры. В связи с этим происходят сдвиги в работе стриопаллидарной системы, которая отвечает за «предуготовность» к совершению движения. В движении участвуют две группы мышц — одни сокращаются, другие — расслабляются. Благодаря точному и согласованному перераспределению тонуса мышц, возможно совершение быстрых, точных и строго дифференцируемых движений. Именно стриопаллидарной системой осуществляется контроль над рациональным перераспределением тонуса мышц. Блокирование стриопаллидарного регулятора речи вследствие эмоционального перевозбуждения или анатомо-патологических повреждений мозга приводит к клоническим повторениям (тик) или тоническому спазму. Со временем патологический рефлекс — нарушение речевого автоматизма и гипертонус мускулатуры речевого аппарата – перерастает в условный рефлекс. Симптоматика заикания у детей К основным симптомам заикания у детей относятся речевые судороги, расстройства физиологического и речевого дыхания, сопутствующие движения, речевые уловки и логофобия. При заикании запинки у детей возникают при попытке начать речь или непосредственно в процессе речи. Они вызваны судорогами (непроизвольным сокращением) речевой мускулатуры. По своему характеру речевые судороги могут быть тоническими и клоническими. Тонические речевые судороги связаны с резким повышением мышечного тонуса в губах, языке, щеках, что сопровождается невозможностью артикуляции и паузой в речи (например, «т---рава»). Клонические речевые судороги характеризуются многократным сокращением речевых мышц, приводящим к повторению отдельных звуков или слогов (например, «т-т-трава»). У детей с заиканием могут иметь место тоно-клонические или клоно-тонические судороги. По месту возникновения речевые судороги могут быть артиуляционными, голосовыми (фонационными), дыхательными и смешанными. Дыхание при заикании неритмичное, поверхностное, грудное или ключичное; отмечается дискоординация дыхания и артикуляции: дети начинают говорить на вдохе или уже после полного выдоха. Речь детей с заиканием часто сопровождается непроизвольными сопутствующими движениями: подергиванием мышц лица, раздуванием крыльев носа, морганьем, раскачиванием туловища и т. п. Нередко заикающиеся используют так называемые двигательные и речевые уловки, преследующие цель скрыть запинки (улыбку, зевание, покашливание и пр.). К речевым уловкам относятся эмболофразии (употребление ненужных звуков и слов – «ну», «это», «там», «вот»), изменение интонации, темпа, ритма, речи, голоса и пр. Трудности в речевом общении вызывают у детей с заиканием логофобию (боязнь речи в целом) или звукофобию (боязнь произнесения отдельных звуков). В свою очередь навязчивые мысли о заикании способствуют еще большему усугублению речевого неблагополучия у детей. Заикание у детей часто сопровождается различного рода вегетативными расстройствами: потливостью, тахикардией, лабильностью АД, покраснением или бледностью кожных покровов, которые усиливаются в момент речевой судорожности. Классификация заикания у детей. В зависимости от патогенетических механизмов, лежащих в основе судорожных запинок, выделяют 2 формы заикания у детей: невротическую (логоневроз) и неврозоподобную. Невротическое заикание у детей является функциональным расстройством; неврозоподобное связано с органическим поражением нервной системы. По выраженности речевых судорог различают легкую, среднюю и тяжелую степень заикания у детей. Легкая степень заикания у детей характеризуется судорожными запинками только в спонтанной речи; симптомы едва заметны и не препятствуют речевому общению. При средней степени тяжести запинки возникают в монологической и диалогической речи. При тяжелом заикании у детей речевые судороги часты и длительные; запинки случаются во всех видах речи, включая сопряженную и отраженную; появляются сопутствующие движения и эмболофразия. В самых крайних случаях из-за заикания речь и коммуникация становятся практически невозможными. Степень тяжести заикания может быть непостоянной у одного и того же ребенка в различных ситуациях. В зависимости от характера течения выделяют следующие варианты заикания у детей: волнообразный (заикание усиливается и ослабевает в различных ситуациях, но не исчезает); постоянный (заикание имеет относительно стабильное течение) рецидивирующий (заикание возникает вновь после периода речевого благополучия). 2. Основные приемы постановки и исправления сонорных звуков у детей с ФФНР. Способ 1. Постановка звука [р] от [д]. Ребенку говорят, что его язык – это парус, который наполняется ветром. При этом он произносит звук [д], стараясь как можно дольше не отрывать кончик языка от альвеол. Нужно сильно надуть парус, чтобы он затрепетал, завибрировал под напором ветра (сильной воздушной струи); ветер должен прорвать парус. В итоге у ребенка появляется звукосочетание дррр. Аналогии: танк стреляет: дддд; заводим мотоцикл, машину; дождик стучит и т.д. Способ 2. Данный способ совмещает все предыдущие, но здесь добавляется один новый элемент. Чтобы ребенку было понятнее, куда направлять воздушную струю и для силы выдоха, можно прилепить тонкую полоску салфетки на кончик языка. Как будто это длинный язычок змеи, который извивается, вибрирует под воздействием воздуха. При этом ребенок произносит «ДДД» (или дын - дын; от «грибка») и дует с силой на полоску салфетки. Либо предлагается такая инструкция: дуй сильно на полоску салфетки, как будто хочешь, чтобы она отлепилась. Способ 3. У одного из ребенка не был нарушен звук [р'], поэтому использовался такой вариант: постановка по аналогии, сравнивая со звуками [л]- [л'], [н]- [н']; подружить звук [р'] с гласными: а, о, у, ы, э, тем самым, вызывая твердый звук. Способ 4. «Моторчик». Ребенок широко улыбается, рот приоткрыт, кончик языка находится на альвеолах. Ребенок многократно в быстром темпе произносит звук «Д-Д-Д» или «Ж-Ж-Ж». В это время логопед производит частые колебательные движения из стороны в сторону под кончиком языка с помощью ватной палочки или шарикового зонда, вызывая звук [р]. Потом ребенок может и сам вызывать вибрацию с помощью своего пальца. При этом предлагаются игровые моменты: помоги завести мотор у машины, изобрази как капают капли дождя – стучи пальчиком по ладошке сначала медленно, а потом все быстрее, произнося звук [д] и т.д. Способ 5. Постановка звука [р], совмещающая два способа Ребенок произносит сочетание «ЗЖ» и одновременно выполняет упражнение «Маляр» или «Болтушка». Язычок как будто гладит бугорки за зубами в быстром темпе. ЛАМБДАЦИЗМ: 1.Отсутствие звука. 2. Губно-губной. Звук произноситься с участием губ, которые вытягиваются вперед, получается подобие краткого У. Кончик языка опущен, лежит на дне ротовой полости. (уампа вместо лампа). 3. Редуцированное укороченное произношение звука (Л заменяется на краткое, нечеткое И) 4. Нижний ламбдацизм. Язык устанавливается к нижним зубам, акустически звук близок к норме, встречается при дизартрии, почти невозможно исправить) 5. Носовой. Язык отодвигается кзади и смыкается с мягким небом, возд. струя проходит в носовую полость. 6. Фрикативный. Л=h 7. МЕЖЗУБНОЕ ПРОИЗНОШЕНИЕ. При этом виде ламбдацизма кончик языка находиться между зубами, акустически звук приближен к норме. ПАРАЛАМБДАЦИЗМЫ -Звук Л чаще всего заменяется звуками фрикативный -Г, В, Й, ЛЬ, Р.Ы Поставить звука [л] - «Мышка прячется»от межзубн.звука Ребенок прикусывает кончик языка и протяжно произносит звук [ы]. Кончик языка – это хвостик мышки, а ротик -норка. Логопед берет зубочистку и говорит ребенку, чтобы он быстро убирал кончик языка за верхние зубки, иначе он уколет «хвостик мышки» (на самом деле логопед только слегка касается кончика языка). - Постановка звука на фоне произнесения гласного [а] Логопед, открыв рот, на фоне произносимого звука «а» поднимет кончик языка за верхние зубы, «приклеив» его ненадолго, с небольшим усилием отрывает его, звучит «ал-л-ла». Предлагает попробовать так спеть вместе с ребенком. (При выполнении логопед показывает на игрушке-болтушке, как язык стучит по бугоркам). Неоднократное совместное повторение: «Ал-л-ла», «Ал-л-ла»! Затем ребенок «стучит» языком о зубы на фоне произнесения гласных О, У, Э, Ы (выходит ЛО, ЛУ, ЛЭ, ЛЫ). - От упражнения «Язычок-силач» Логопед просит ребёнка прижать полоску языком так, как он показывает на себе (губы в улыбке, рот открыт, полоску кладем посередине на кончик языка и прижимаем к верхнему нёбу). Затем, просим ребёнка подёргать полоску, которую зажал логопед, - «отбери у меня!». «А теперь, ты так же прижми языком свою полоску, чтобы мне было трудно её у тебя отобрать»: -Покажи, как ты прижимал язычком полоску. А теперь пой песенку: «А-а-а-а-а-а!» и прижимай язычок за верхними зубками так, как ты научился сейчас (Нужно обклеить лист бумаги скотчем и нарезать на полоски. Ширина не меньше 1 см. Длина - по желанию). 3. Составьте серию диагностических заданий для определения уровня развития мелкой моторики рук у детей с дизартрией. АРХИПОВА (стерт.дизарт): ●Исследования развития кинестетической основы движений руки 1.«Опусти кисть правой руки вниз. Все пальцы, кроме большого, сжать, большой палец вытянуть влево». 2. «Сжать кисти обеих рук в кулаки, вытянув при этом большие пальцы вверх». 3. «Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, на нее положить ладонь левой (правой) руки». 4. «Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, ладонь левой (правой) руки прислонить к ней вертикально». ●Исследование оптико-кинестетической организации движений («праксис позы») 1) Праксис по словесной инструкции. Инструкция: «Сложи первый и второй пальцы в кольцо (по подражанию). Вытяни второй и третий пальцы («Сделай зайчика»). Вытяни второй и пятый пальцы («Сделай козу рогатую»). (все задания выполняются правильно, но в замедленном темпе; задания выполняются правильно, наблюдаются синкинезии; выполняет задания только с помощью другой руки (разгибает пальцы другой рукой, удерживает их при возникновении синкинезии); 2) Праксис поз по зрительному образцу. Инструкция: «Делай, как я». Ребенку последовательно предлагается каждая из изображенных на рис. 6 поз пальцев, которую он должен воспроизвести. Поочередно обследуются две руки. После выполнения каждой позы ребенок свободно кладет руку на стол. 3) Праксис поз по кинестетическому образцу. Инструкция: «Закрой глаза. Ты чувствуешь, как я сложила тебе пальцы?» Затем рука ребенка «разглаживается» и его просят воспроизвести заданную позу. Образцы поз и условия те же, что и в пункте 1. ●Определение конструктивного праксиса Инструкция: Сложить разрезные картинки (разной конфигурации разреза): из двух фрагментов, из трех фрагментов, из четырех фрагментов. ●Исследование кинетической основы движений руки 1) Инструкция: 1. Поочередно прикоснуться большим пальцем правой руки ко второму, третьему, четвертому и пятому пальцам в обычном и максимальном темпе. 2. Выполнить аналогичное задание пальцами левой руки. 3. Выполнить аналогичное задание пальцами обеих рук в обычном и максимальном темпе. 4. Пальцами правой (левой) руки «поздороваться» по очереди с пальцами левой (правой) руки, похлопать подушечками пальцев, начиная с большого. 5. Соединить пальцы рук. Осуществлять поочередно, начиная с большого пальца, движение — касание всех пальцев. 2) Инструкция: «Делай, как я» («Кулак — ребро — ладонь»). Далее выполняется последовательный ряд движений; меняются лишь позы, сама рука не меняет местоположения. Задание выполняется сначала правой рукой (для правшей), затем левой. Для левшей — наоборот. 3) Инструкция: «Положи руки перед собой на стол. Делай, как я» (проба Озерецкого). Одновременное изменение положений обеих кистей рук: одна рука сжата в кулак, другая с распрямленными пальцами. Распрямляем одну кисть и сжимаем другую. 4) Инструкция: «Одновременно большим и указательным пальцами обеих рук бери со стола по одной спичке и клади их в коробок». *•Навыки работы с карандашом: умение рисовать прямые, ломаные, замкнутые линии, человека • Манипуляции с предметами: Умение застегивать и расстегивать пуговицы, завязывать и развязывать шнурки (Кратко)Состояние ручной моторики (объем движений, темп, способность к переключению, наличие леворукости или амбидекстрии — заполняется после тестовых упражнений): 3г.- «Пальчики здороваются» упражнение для ведущей руки; Покажи ушки(2-3пал); покажи рожки (2-5). 4г.- сложить в кольцо большой и указательный пальцы сначала на правой руке, потом — на левой; изменять положение кистей рук:одна сжата в кулак, пальцы другой выпрямлены и наоборот). кулак-ладонь. 5л.- «Пальчики здороваются»- поочередно соединяются пальцы(правая, левая рука и обе); «Игра на рояле» вед.рукой; «Кулак-ребро-ладонь»-ведущей рукой; одновременно вытянуть указател и средний пальцы правой руки, потом левой, обеих рук). 6л.- (одновременно вытянуть указательный палец и мизинец правой руки, потом левой руки, обеих рук; поместить указательный палец на средний и наоборот сначала на правой руке, потом — на левой); упр«Игра на рояле», проба «кулак-ребро-ладонь» правой рукой, левой рукой). |