ОТВЕТЫ. Характеристика общего психического и речевого развития детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата
 Скачать 267.38 Kb.
|
Билет №231. Ринолалия: симптоматика, этиология, патогенез, классификации. 1.Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Является самостоятельным нарушением речи. Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять формы ринолалии: Закрытая ринолалия – это нарушение звукопроизношения, обусловленное органическими изменениями в носовой области или функциональными расстройствами небно-глоточного затвора, вследствие чего речевой выдох осуществляется только через рот. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д. Назальность более всего проявляется у носовых [м] – [м’], [н] – [н’]. В норме произношения этих звуков осуществляется через проникновение воздуха в носовую полость. При закрытой ринолалии они начинают звучать, как ротовые [б] – [б’], [д] – [д’], т.к. воздух не проходит в носовую область. Также изменяется и произношение гласных, они приобретают неестественный и смазанный оттенок. Выделяют два вида закрытой ринолалии: - 1 вид: органическая – анатомические изменения в носовой полости, обусловленные дефектами зева, носа, носоглотки. В зависимости от локализации дефекта было выделено 2 типа органической закрытой ринолалии (М.Зееман): Передняя закрытая органическая ринолалия возникает при хронической гипертрофии слизистых носа (полипы, искривления перегородки, опухоли, хронический насморк и пр.) Задняя закрытая органическая ринолалия возникает при образовании механических препятствий в области носоглотки: аденоидные разращения, сращение мягкого неба с задней стенкой глотки. - 2 вид: функциональная – недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции, т.е. при произношении носовых звуков мягкое небо смыкается с задней стенкой глотки, затрудняется резонирование в носовой области. Возникает чаще всего у детей с невротическими расстройствами при подражании, после удаления аденоидов. Открытая ринолалия – это нарушение звукопроизношения, обусловленное изменениями в анатомо-физиологическом и функциональном механизме фонации, при которых постоянно открытым остается сообщение между ротовой и носовой полостью. Открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов. Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации. Воздушная струя проходит одновременно через нос и рот, так как небная занавеска отстает от задней стенки глотки. Особо страдают гласные звуки: более назально звучат звуки и – [у], менее назально – [е] – [о], минимальная назализация – [а]. Страдают некоторые согласные: хриплый звук при произношении – [ф] – [в] – [х]. Нарушение вибрации при звуке р. Выделяют два вида открытой ринолалии: - 1 вид: органическая - анатомические изменения в носовой полости, обусловленные расщелинами, которые характеризуются частичным или полным соединением двух резонаторных полостей – рта и носа. 2 вид: функциональная открытая ринолалия: мышечная слабость мягкого неба вследствие частых заболеваний носоглотки, подражание речи, истерия (в период обострения – временная, стрессовая гнусавость). Чаще всего нарушены только гласные. Смешанная ринолалия – сочетание непроходимости носовой полости и недостаточности небно-глоточного контакта органического или функционального генеза. Этиология: 1.Экзогенные факторы: протекание беременности – травмы, гипоксия, токсикозы, несбалансированное и неполноценное питание беременной, гормональные нарушения, лекарства и алкоголь, облучение, вирусные заболевания. 2. Эндогенные: патологическая наследственность, возраст родителей, заболевания, операции. Особо опасно влияние факторов в период беременности 6 – 7 недель! Структура дефекта при ринолалии: 1. нарушение дыхания – нарушено соотношение между вдохом и выдохом (дисбаланс в работе дыхательных и артикуляционных мышц), емкость легких снижена, отстает в развитии грудная клетка. 2. нарушение питание (глотание и сосание), вследствие этого отмечается отставание в физическом развитии. 3. повышенный уровень заболеваемости – предрасположенность к лор-заболеваниям, рахит, стоматологические заболевания, резко снижен иммунитет. 4. снижение слуха – как вторичное проявление после воспаления уха и постоянной инфекции носоглотки. Ринофония (назализация) – патологическое изменение тембра голоса, обусловленное нарушением нормального участия носовой полости в голосо- и речеобразовании Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, гиперрефлексия. |