_Раттер М., Помощь трудным детям (1) - копия. Helping troubled children
 Скачать 3.89 Mb.
|
|
78 крайними случаями, отражающими общую тенденцию к значительным вариациям в уровнях развития у детей. Однако эти крайние случаи специфических задержек развития представляются более сложным явлением, чем простое отклонение от нормы из-за того, что тяжелые специфические задержки развития в отличие от умеренных задержек гораздо чаще встречаются у мальчиков, чему девочек. Точка зрения, согласно которой специфические задержки развития обусловлены задержкой созревания специфических отделов нервной системы, является правдоподобной гипотезой, для которой имеется определенное количество обстоятельных доказательств. Тем не менее это все-таки только гипотеза по той простой причине, что никто в действительности не исследовал состояние нервной системы детей на этой стадии развития. Многое предстоит еще узнать о связи между структурами нервной системы и ее функциями в процессе развития ребенка. А сейчас представляется удобным подчеркнуть существование очень значительных индивидуальных различий в сроках развития как разных отделов нервной системы, таки разных показателей психического развития, таких, как сидение, ходьба, речь итак далее. Обычно принято говорить о среднем возрасте или обычном возрасте приобретения этих навыков. Использование таких утверждений может быть правильным, вместе стем они иногда дают повод для ненужных волнений, возникающих из-за неумения оценить широту границ нормы. Например, границы нормы для возникновения умения ходить простираются от 10 до 18—19 месяцев, для других функций существуют сходные временные интервалы. Время повреждения Знание сроков созревания структур нервной системы используется при решении многих важных проблем. Известно, что ткани или органы, которые в момент повреждения находятся в состоянии развития и поэтому являются незрелыми, оказываются наиболее уязвимыми. Это и служит одной из причин, в силу которых инфекция мозга или окружающих его тканей (энцефа литы и менингиты) имеет более серьезные последствия при заболевании младенцев, чем при заболевании более 79 старших детей. Конечно, есть и другие причины, такие, как значительно большие трудности диагностики болезней младенцев, но среди всех повышенная чувствительность незрелых тканей является одной из наиболее важных. Доппинг предположил, что ткани наиболее уязвимы к воздействию повреждающего фактора в моменты своего наиболее быстрого роста (46). Согласно этому предположению, органическое повреждение мозга наиболее вероятно в течение первых двух лет жизни. Одними из условий, способствующих происхождению этого повреждения, являются условия тяжелого недоедания (недостаток или плохое качество пищи. В Англии подобное встречается очень редко, ново многих других частях света, к сожалению, с этим явлением приходится сталкиваться часто. Если период недоедания длится короткое время и затем ребенок получает необходимое количество пищи, то обычно по мере того, как ребенок начинает нормально питаться, происходит быстрое увеличение веса мозга. Однако процесс увеличения веса мозга может остаться незаконченными исследования показывают, что недоедание в течение раннего периода жизни может привести к стойкому повреждению не только роста мозга, но также и психического развития (15, 14). В районах с невысоким уровнем жизни это является одной из причин низкого уровня умственного развития или даже умственной отсталости у детей. Восстановление функции мозга после повреждения Незрелый мозг наиболее чувствителен к повреждениям, вместе с этим он наиболее хорошо адаптируется к повреждению, из-за чего последствия травмы мозга у маленького ребенка могут быть менее опасными. У взрослого каждая часть и каждое полушарие мозга обладают специализированными функциями. Так, левое полушарие в наибольшей степени обеспечивает процессы речи, языка, в то время как правое полушарие участвует в выполнении зрительно-пространственных функций. В пределах каждого полушария существует дальнейшая специализация функций таким образом, что самая дальняя часть коры (затылочная область) обеспечивает организацию и понимание видимой нами информации, а височная область главным образом связана с обеспечением процессов памяти и эмоциональных процессов. Но эти специализации не являются абсолютными. Раньше считалось возможным создание детальных карт мозга, локализующих индивидуальные функции в отдельных частях коры. Теперь стало понятным, что такое представление являлось чрезвычайно упрощенным. Мозг состоит из сложно организованных наборов связанных между собой участков, таким образом, что даже очень простые функции обеспечиваются работой различных его частей. По этой причине неправильно было бы локализовать речь, или зрение, или ка кую-то другую функцию водной ограниченной части мозга. Тем не менее эти области в действительности являются ключевыми областями со специфическими характеристиками. Если у взрослого одна из этих областей повреждена или разрушена, это особенно серьезно сказывается на соответствующих функциях. Другие части мозга не могут непосредственно заменить собой поврежденную. Если взрослый получает тяжелую травму речевой зоны, то, возможно, со временем наступит улучшение, но маловероятно, что он когда-нибудь достигнет того уровня владения языком и скорости произношения, которыми он когда-то обладал. У детей эта ситуация выглядит совершенно иначе (161). В детском возрасте при поражении одного из полушарий мозга обычно имеет место быстрая компенсация нарушенных функций, происходящая из-за способности незрелого мозга к перемещению функций из одного полушария в другое. При повреждении левого полушария правое полушарие возьмет на себя обеспечение речевых функций в такой степени, в какой это невозможно после завершения процессов роста мозга. Перемещение функций из одной части мозга в другую происходит не всегда с одинаковой легкостью повреждение одного из полушарий в младенчестве может привести к частичному параличу части тела, ноне вызвать нарушений речевого развития. Добавим, что нам еще неизвестно, насколько легко происходит процесс переноса функций, связанных с эмоциями и поведением в целом. Период восстановления функций обычно является очень долгими после тяжелой травмы мозга или перенесенного энцефалита дети могут выздоравливать в течение нескольких лет. Например, Питер (см. главу III) 81 долгое время находился без сознания после тяжелой травмы головы. Когда он пришел в сознание, он не мог говорить, не мог самостоятельно есть и во всех отношениях производил впечатление беспомощного младенца. Однако со временем он практически выздоровел, вернулся в обыкновенную школу и демонстрировал нормальный уровень интеллектуального развития. Люди обычно недооценивают возможную степень компенсации дефекта у маленького ребенка и поэтому дают неоправданно мрачный прогноз. Младенчество и первый год жизни Возможности младенцев Когда-то считали, что младенцы являются пассивными созданиями, лишенными индивидуальности, что они зависят от окружающей среды и у них практически отсутствует понимание собственного опыта. Сегодня такая точка зрения признана ошибочной. Исследования показали, что младенцы способны к самостоятельной активности, а также обладают собственной индивидуальностью. Матери реагируют на своих детей в соответствии сих состоянием. Например, было показано, что поведение матери, ухаживающей за младенцем, зависит оттого, спит он или бодрствует, умиротворен или плачет, или принесен к ней для кормления (104). Младенцы, которые по биологическим причинам являются более активными или более крикливыми, будут вызывать иное материнское поведение, чем пассивные, спокойные, умиротворенные младенцы. Наиболее сильное влияние оказывают на поведение матерей дети, рожденные на свет с врожденной генетической патологией или физической неполноценностью (44). Матери также иначе ведут себя с преждевременно рожденным младенцем, который является и более хрупкими менее отзывчивым по сравнению с нормальным зрелым ребенком, рожденным в срок. Конечно, поведение матери в значительной степени зависит и от ее личности, и от ее социального происхождения, и от ее опыта. Но материнское поведение развивается в процессе взаимодействия с ребенком, при котором особенности ребенка и его опыт вносят свой 82 вклад в формирование материнского поведения. Хорошо известно, что у некоторых животных кратковременные разлуки детеныша с матерью могут серьезно повредить или даже разрушить материнское поведение. Не так давно стало известно, что похожие, однако менее выраженные явления происходят и у людей (94, 100, 101). Матери, которые не имеют возможности ухаживать за своими преждевременно родившимися младенцами, могут проявлять меньшую привязанность к ними быть менее уверенными в обращении сними. Вопрос взаимодействия материи ребенка дополнительно обсуждается в следующей главе. Когда говорят, что младенцы наделены определенными способностями, то имеют ввиду их развитое в значительной степени умение осуществлять зрительные и слуховые дифференцировки то, что они способны к обучению ив гораздо большей степени контролируют окружающий их мир, чем это было принято думать раньше. Большинство исследований проводилось на аппаратуре, позволявшей с помощью очень простых, легкодоступных младенцу действий производить весьма сложные изменения в окружающей среде. Таким способом была обеспечена возможность продемонстрировать те типы сенсорных дифференцировок, на которые способны младенцы. Например, водном из исследований младенцев помещали в специальные кресла перед телевизионным экраном и давали соску. Соска была соединена с экраном таким образом, что младенцу приходилось сосать ее с определенной скоростью для того, чтобы на экране установилось четкое изображение. То, что он научился это делать, свидетельствует о том, что он различает момент, когда картинка на экране бывает наиболее четкой. Аналогичны результаты младенцев к различению слуховых сигналов (59). Дети второго года жизни оказались способными включать специально модифицированный магнитофон, выбирая различные записи. Записи были созданы таким образом, что между одними из них различия были достаточно очевидными (например, запись речи и запись бессмысленного набора звуков, а между другими они были более тонкими (например, различия в интонации голосов или в способах изложения рассказов. С помощью этих и подобных исследований было обнаружено, что младенцы наделены гораздо большими способностями, чем это считалось еще несколько лет назад. Конечно, в сравнении со способностями взрослых способности младенцев являются еще весьма ограниченными и многого они не умеют. Это относится, например, к умению соединять в единое целое два различных навыка. Так, например, младенец может видеть объекты и может двигать своей рукой, но только в 5 месяцев он сможет объединить эти два разных навыка для того, чтобы достичь объект и аккуратно дотронуться до него. Точно также, несмотря на то что он умеет видеть, слышать и трогать, способность объединять в едином образе различные сенсорные впечатления развивается лишь постепенно в течение нескольких лет. Младенец различает звуки, но потребуется несколько месяцев для того, чтобы он стал лучше понимать то, что он слышит. И хотя он откликается на проявляемые к нему со стороны других людей интерес и внимание, вначале он не различает людей и не отличает их от предметов. Когда в возрасте двух месяцев у младенца впервые появляется улыбка, она еще не имеет никакого социального значения. Ее могут вызвать две нарисованные на карточке точки. Постепенно улыбку начинает вызывать только человеческое лицо, а пяти- или шестимесячные младенцы уже будут улыбаться только знакомым лицам. Вначале младенец обычно плохо различает тех, кто за ним ухаживает, и только к концу первого полугодия жизни у него развивается особая привязанность к отдельным людям. Индивидуальные различия младенцев Младенцы также обладают выраженными индивидуальными чертами поведения (12). Матери обычно говорят о личности своего малыша. Очевидно, что эта личность еще во многом находится в процессе становления и со временем может очень сильно измениться. Тем не менее развитие личности определенно начинается в младенчестве, и широко известно, что некоторые младенцы от природы в большей степени способны к ответной любви, чем другие. Экспериментальные исследования показали существование значительного количества различий между младенцами в вегетативных реакциях (числе сердцебиений, кровяном 84 давлении, потоотделении и т. д, которые возникали у детей в ответ на различные стимулы, в количестве и типе мускульных движений, в ответах на стимуляцию, в регулярности циклов сна и бодрствования, типе и интенсивности эмоциональных реакций, сенсорных порогов итак далее. Можно отметить несколько источников этих индивидуальных различий. Среди них и жизненно важные генетические влияния (как показывают близнецовые исследования, и различия пола (как обсуждается в главе 3), а также, конечно, и степень физической зрелости. Особую роль в это время играют физические последствия появления на свет. Обычно говорят О родовой травме или неблагоприятных родах, подразумевая, что повреждение произошло в процессе самих родов. Конечно, такие повреждения действительно имеют место, но многие из осложнений развития возникают из-за обстоятельств, которые предшествовали моменту рождения или следовали после него. Младенец скорее больше будет страдать из-за неадекватного питания в период внутриутробного развития, чем от повреждений, которые он получит при родах. Так, например, исследования последних нескольких лет показали, что для младенцев, рожденных сочень маленьким весом, одну из опасностей в течение первых недель жизни составляют повреждения развития из-за низкого содержания сахара в крови. Углубление понимания метаболических процессов у этих очень хрупких крошечк/ых младенцев привело к такому улучшению педиатрической службы, что увеличилось не только число выживающих детей, но, вероятно, и среди выживших стало меньше детей с поврежденным развитием. Наконец, очень важно понимать, что жизненный опыт уже в младенчестве накладывает определенный отпечаток на развитие. Влияние жизненного опыта становится значительно более важным по мере того, как ребенок подрастает, но даже новорожденные могут реагировать и действительно реагируют на происходящие сними события тем способом, который вносит свой пусть небольшой вклад в формирование их будущего жизненного пути. Значение этих очень рано проявляющихся индивидуальных различий более детально обсуждается в следующей главе. Здесь же будет достаточно указать, что они не только отражают различия в возможностях, тенденциях и относительно постоянных свойствах поведения младенцев, но что они также влияют на способы, с помощью которых взрослые реагируют на младенческие потребности, организуют стимулирующую развитие ребенка среду и содействуют оформлению его жизненного опыта. Оральная активность. Проявление психического развития на первом году жизни ребенка В прошлом психоаналитики обычно называли этот период оральной фазой. Это название возникло потому, что поведение младенца в основном состоит из засовывания в рот разнообразных предметов, их облизывания и сосания, а также потому, что в психоанализе рот считали главным источником чувственного удовлетворения у младенца (102). В последние годы как психоаналитиками, таки другими исследователями эта точка зрения часто критиковалась. Очевидно, что используемый термин является настолько неясным, что он не может быть полезным (154). Конечно, область рта является особенно чувствительной у младенца, и, конечно, ни у кого не вызывает сомнения, что младенцы не только получают приятное ощущение от сосания, но также стремятся сосать предметы, исследуя их и получая от этого удовлетворение. Однако совсем еще крошечные младенцы проводят очень много времени в исследовательских игровых деятель- ностях, которые не являются активностями области рта, и даже в таком нежном возрасте получают очевидное удовольствие от генитальной стимуляции. Создается впечатление, что режим и метод кормления (грудью, из бутылочки, период кормления, время отлучения от груди, строгое соблюдение режима или кормление по первому требованию) не имеют большого значения для дальнейшего развития и что непохоже, чтобы сосание вызывалось какими-то врожденными желаниями. Наконец, развитие социальных привязанностей, которые представляются наиболее важной характеристикой первого года жизни, не имеет первичной зависимости от процессов сосания и кормления. 86 Отношения привязанности Развитие является таким сложными многогранным процессом, что присваивание названий его периодам по какой-то одной форме детской активности является чрезмерным, вводящим в заблуждение упрощением. Однако если бы все-таки пришлось искать название для первого года или первых 18 месяцев жизни ребенка, то это время, вероятно, правильнее всего было бы считать фазой формирования отношений привязанности (18). Эриксон, описывая этот феномен, использует другие термины, называя эту фазу стадией возникновения отношений доверия (52). Развитие эмоциональных связей или отношений привязанности к отдельным людям невозможно без специфических когнитивных навыков (170). В течение первого месяца жизни младенец главным образом обращает внимание на глаза людей. К шести месяцам он приобретает способность воспринимать лицо, как некоторую целостность. Параллельно с этим он перестает вести себя с людьми так, как если бы все они были похожи друг на друга, у него все лучше развивается способность к дифференциации людей. Прежде всего он учится отличать знакомых от незнакомых, нов течение второго полугодия жизни он уже может устанавливать различия между одинаково знакомыми ему взрослыми, выделяя среди них тех, которые наиболее значимы для него. Приблизительно в это же самое время младенцы начинают бояться чужих людей. Иногда, приблизительно в возрасте 7 месяцев, у младенца обычно впервые возникает чувство привязанности к кому-то одному из взрослых. Возраст возникновения такой привязанности определен очень приблизительно, ив исследованиях, посвященных систематическому изучению данного вопроса, установлены очень широкие границы этого периода — от 3,5 до 15 месяцев. И хотя многое еще предстоит узнать о тех факторах, которые влияют на развитие чувства привязанности, совершенно ясно, что ни кормление, ни участие в непосредственной заботе о младенце не являются среди них основными. Также создается впечатление, что привязанность далеко не всегда формируется по отношению к тому, кто проводит с ребенком наибольшее количество времени. Весьма вероятно, что интенсивность взаимодействия между взрослыми ребенком имеет значительно больший |