Хирургияотрасль медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов. Хирургическая патология, или общая хирургия
 Скачать 115.98 Kb.
|
35. Особенности клинической гигиены персонала. Клиническая гигиена и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, в бессознательном и агональном состояниях.Под клинической гигиеной медицинского персонала понимается комплекс обязательных правил и мероприятий, выполняемых медицинскими работниками, целью которого является ограничение распространения госпитальной инфекции при контактах с медицинскими сотрудниками, пациентами и людьми за пределами хирургического отделения. Уход за руками: На кистях не должно быть ран, порезов, трещин. Если таковые дефекты имеются, их следует заклеить лейкопластырем до конца рабочего дня. Ногти должны быть коротко и аккуратно подстрижены. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой, гноем, слюной, мочой и т.п. следует проводить в резиновых перчатках. Если произошло массивное загрязнение перчаток кровью, гноем и т.п., следует также обработать руки растворами антисептиков после снятия перчаток. При контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом В или ВИЧ-инфекцией следует обработать руки 70% спиртом или 1% хлорамином в течение 2-3 минут. Обработка рук после контакта с биологическими жидкостями больного сифилисом проводится по общим правилам, однако, если на руках имеются повреждения и произошло их загрязнение, необходимо немедленно начать курс профилактического лечения. По прошествии одного месяца после предполагаемого заражения провести проверку крови на наличие антител к возбудителю сифилиса. Важное эпидемиологическое значение имеет одежда и обувь персонала отделения: Поверх личной одежды одевается медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Смена нательной одежды производится ежедневно, халат необходимо менять минимум 2 раза в неделю, а в отделении хирургической инфекции - также ежедневно. Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции. Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски (респираторы). Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. Клиническая гигиена и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, в бессознательном и агональном состояниях. В течение всего времени проведения ИВЛ больного следует поворачивать на бок в дневное время каждый час, в ночное - каждые 3 часа. При отсутствии противопоказаний 2-3 раза в сутки больному необходимо придавать положение постурального дренажа путем подъема ножного конца кровати на 30°. При уходе за больными в бессознательном состоянии исключительное значение отводят профилактике пролежней и гипостатической пневмонии. Важная роль в этом принадлежит использованию функциональной кровати и проведению лечебной гимнастики. При бессознательном состоянии проводят искусственное питание посредством воронки и зонда, заведённого в желудок. С целью искусственного питания прибегают к постановке питательных клизм или осуществляют его парентеральным способом. Агонирующий больной нуждается в реанимационных мероприятиях. Обычно вводят препараты, возбуждающие деятельность нервной, сердечнососудистой и дыхательной систем. У постели умирающего больного не следует вести разговоры, даже шепотом, так как он может услышать эти слова и страдания его увеличиваются. Умирающих больных лучше отгородить от других больных ширмой или поместить в изолятор. Если клиническая смерть наступила вследствие оперативного вмешательства, травмы и т. д., то необходимо провести реанимационные мероприятия. 36. Виды и распространенность хирургической инфекции, Источники и пути распространения хирургической инфекции. Эндогенные пути микробной контаминации. Экзогенные пути микробной контаминации: контактный (прямой и непрямой), воздушный, имплантационный.Принято различать два основных источника возможного загрязнения раны — экзогенный, при котором возбудители попадают в рану из внешней среды, и эндогенный, или аутогенный, при котором источником инфекции служит сам организм больного. Эндогенная инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы очаги хрон. инфекции во внутренних органах-холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др. экзогенная инфекция- это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи экзогенной инфекции: Воздушно-капельный путь - из воздуха, с брызгами слюны, при чихании, и др.; Контактный путь - с предметов, соприкасающихся с раной; Имплантационный путь - с предметов, оставляемых в ране - дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.; 1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции. Предупреждение воздушной инфекции, прежде всего, зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Профилактика контактной инфекции. Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического Препараты, оказывающие антибактериальное действие на гноеродную микрофлору, делят на 2 труппы — химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная. 37. Внутрибольничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре.Внутрибольничные инфекции -это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида. Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.) Условно можно выделить три вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D. Отличия госпитального штамма от обычного: * Способность к длительному выживанию * Повышенная агрессивность * Повышенная устойчивость * Повышенная патогенность * Постоянная циркуляция среди больных и персонала Опасные диагностические процедуры: * Взятие крови * Процедуры зондирования * Эндоскопии * Пункции * Венесекции * Мануальные ректальные и вагинальные исследования Опасные лечебные процедуры: * Трансфузии * Инъекции * Пересадки тканей, органов * Операции * Интубации * Ингаляционный наркоз * ИВЛ * Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей * Гемодиализ * Ингаляции * Бальнеологические процедуры Факторы передачи: * Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных. *"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р - ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров. Если в лечебно-профилактическом учреждении возник очаг внутрибольничной инфекции, то необходимо: - изолировать пациента и тем самым предотвратить дальнейшее распространение болезни; - выявить контактных с данным больным лиц, определить степень их возможного заражения и чувствительность к инфекции; - применить профилактические меры в отношении лиц, возможно подвергшихся заражению; - составить план по предупреждению распространения инфекции лицами, чувствительными к инфекции. 38. Понятие об асептике. Организационные формы обеспечения асептики. Планировка и принципы работы хирургического стационара.Асептика - мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Эндогенная инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы очаги хрон. инфекции во внутренних органах-холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др. экзогенная инфекция- это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи экзогенной инфекции: Воздушно-капельный путь - из воздуха, с брызгами слюны, при чихании, и др.; Контактный путь - с предметов, соприкасающихся с раной; Имплантационный путь - с предметов, оставляемых в ране - дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.; 1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции. Предупреждение воздушной инфекции, прежде всего, зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Профилактика контактной инфекции. Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического Препараты, оказывающие антибактериальное действие на гноеродную микрофлору, делят на 2 труппы — химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации. Основой асептики является стерилизация. Способы стерилизации: паром под давлением (бельё); кипячение (металлические инструменты, кроме режущих); суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем); холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин); 96 % спирт (30 мин.). Аппаратура: автоклав, кипятильник, суховоздушный шкаф. В автоклаве существует несколько режимов: щадящий — с температурой 120 °C и давлением 1,1 атмосферы; рабочий — с температурой 132 °C и давлением 2,2 атмосферы; с температурой 160 °C и давлением 3,3 (3,2) атмосферы. Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для предупреждения попадания инфекции в рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях ее передачи. Из химических средств для дезинфекции и стерилизации используют: препараты йода: 5% и 10% спиртовой раствор применяют для смазывания кожи вокруг раны, обработки поверхностных ран и ссадин, операционного поля. Йод входит в состав раствора Люголя для стерилизации кетгута. Иодонат Применяют для обработки операционного поля. Хлорамин Б используется в виде 1—2—3% раствора для дезинфекции рук, предметов ухода за больными, неметаллических инструментов, помещений. Спирт этиловый используют в виде 70% или 96% раствора для обработки рук, операционного поля, оптических инструментов, шовного материала. Формалин -применяют в виде 0,5-5% раствора для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров, дренажей. Хлоргексидин 39. Борьба с микрофлорой на путях воздушной контаминации. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации.Контактная инфекция —это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки — переносит высокую температуру, поэтому температура стерилизации не должна быть меньше 120 градусов. Для стерилизации кожи применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу. Воздушная инфекция: Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 3 вида уборки: предварительная заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5 % раствором хлорамина; текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что всё, что падает на пол немедленно убирается. заключительная уборка проводится после операционного дня и состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5 % раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Капельная инфекция — это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей всех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95 %. Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. Источники имплантационной инфекции: шовный материал – основной возможный источник имплантационной инфекции; дренажи; протезы; металлические конструкции; специальные приспособления (кавафильтры, спирали, стенты); трансплантированные органы и ткани. Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов Металлические конструкции для остеосинтеза стерилизуются как металлические не режущие инструменты (в автоклаве, сухожаровом шкафу, кипячением). Сосудистые протезы стерилизуются кипячением. Сложные протезы, в состав которых входят пластмассовые детали (протезы клапанов сердца, суставов) лучше стерилизовать химическими способами. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность. |