I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
10. Патогенные эшерихии, характерные клинико-морфологические проявления, их роль в этиологии острых кишечных инфекций у детей (ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП). Микробиологическая диагностика.Сем-во — Enterobacteriaceae. Род — Escherichia. Вид – E.coli. Грамотрицательные прямые палочки, Споры НЕ образуют, Есть капсула, Подвижны (пили, жгутики). Факультативные анаэробы. Растут на простых питательных средах, в жидких средах диффузное помутнение. S-формы колоний гладкие, блестящие, полупрозрачные. Патогенные эшерихии отличаются от условно-патогенных возможностью синтеза факторов патогенности, делятся на парентеральные (способны вызвать сепсис, менингит) и диареегенные эширихии. Диареегеннные подразделяются на энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтероадгезивные (ЭАКП). 1. Энтеропатогенные (ЭПКП) - Пили IV типа, белок интимин (адгезин); Размножаются на пов-ти эпителия; вызывают диарею у детей первого года жизни; Водянистая диарея без крови; Тяжелое обезвоживание у детей до 2 лет; хроническая диарея ведет к задержке роста. 2. Энтеротоксигенные (ЭТКП) - Пили IV типа, термолабильный и термостабильный энтеротоксины; Размножаются на поверхности эпителия с массивным выбросом энтеротоксинов; «Диарея путешественников» - холероподобный колиэнтерит у детей и взрослых; Водянистая диарея без крови, Лихорадка, Вздутие. 3. Энтероинвазивные (ЭИКП) - Поверхностные белки инвазии, шигаподобный токсин. Внедряются в эпителиальные клетки. Размножаются в них и разрушают. НЕподвижны, НЕ ферментируют лактозу. Дизентериеподобный колиэнтерит. Водянистая диарея с примесью крови, Озноб. 4. Энтерогеморрагические (ЭГКП) - Пили IV типа, интимин, шигаподобные цитотоксины, гемолизин. Действуют как ЭПКП. Геморрагический колит и гемолитикоуремический синдром. Геморрагическая диарея, Субфебрильная t°, Гемолитикоуремический синдром (отеки, тошнота, рвота) , Диарея, Желтуха. 5. Энтероадгезивные (ЭАГКП) - Фимбриальные адгезины, белок дисперзин, энтеро- и цитотоксины. Прикрепляются к эпителию и покрываются биопленкой. Персистирующая диарея или медленно текущая диарея, диарея у детей. Диагностика. Материалы для диагностики: испражнения, рвота, промывные воды желудка, моча. Бактериологический - посевы на Эндо, Плоскириева (красный) или Левина (синий) на ферментацию лактозы. Реакция агглютинации на стекле с агглютинирующей сывороткой. Среда Клиглерана глк, лак, H2S. Серологический - РСК или РПГА с сывороткой крови больного. ПЦР. 11. Возбудители холеры. Микробиологическая диагностика, профилактика.Сем-во — Vibronaveae. Род — Vibrio. Вид - Vibrio choierae серогрупп О1 и О139. Грамотрицательная палочка в форме запятой, Не образует спор и капсулы, монотрих, чрезвычайно подвижен. Культуральные св-ва. Факультативный анаэроб, но предпочитает аэробные условия роста, поэтому на поверхности жидкой питательной среды образует пленку. Галофилы (для оптимального роста нужно 0,5% NaCl). Растут на простых питательных средах с щелочной реакцией: На плотных – небольшие прозрачные S-колонии и неровные мутные R-колонии. В жидких средах – голубоватая пленка на поверхности. Элективная среда - TCBS-агар, среда накопления – пептонная вода с 1% NaCl. Биохимические. Оксидазоположителен. Ферментирует глюкозу, сахарозу, маннозу, крахмал, лактозу (медленно). Обладает нитратредуктазной активностью. продуцирует индол, разжижает в воронковидной форме желатин, сероводород не продуцирует. Ф-ры патогенности: Пили IV типа (адгезия) и жгутики (колонизация). Ферменты инвазии - фибринолизин, гиалуронидаза. Эндотоксин - липополисахарид клеточной стенки, угнетение фагоцитоза, инфекционно-токсическое действие. Экзотоксин - холероген, цитотоксический эффект, активация аденилатциклазной системы и накопление цАМФ, что ведет к выделению из клеток Na и Cl. Проникновение в эпителий киш-ка: Простое прикрепление и колонизация. Холера Инкубационный период: часы - 2-3 дня Начинается с внезапных позывов с обильными выделениями из кишечника: без запаха, напоминающие «рисовый отвар». Многократная обильная рвота. Развивается тяжелое обезвоживание, которое приводит к сердечной недостаточности, снижению температуры и гипотензии, что без адекватного лечения может закончиться летально. Диагностика. Материал для исследования - испражнения, рвотные массы, пищевые продукты, вода, гидробионты, смывы с объектов окружающей среды. Бактериологический – посев на среду накопления (пептонная вода) и на элективную среду, высев на щелочной агар. Идентификация по бх, морфологическим св-вам, с помощью О-антисыворотки и диагностических сывороток. Бактериоскопический – для определения выраженной подвижности, исследование препарата висячей или раздавленной капли. Серологический - определение АТ в крови при помощи реакции агглютинации. ПЦР. Профилактика. Специфическая: холерная убитая вакцина, комбинированная вакцина. Но эффект оказывается только на 6 месяцев с эффективностью до 70%. Иммунитет: Ненапряженный и непродолжительный, преимущественно гуморальный. Лечение: Восстановление водного и электролитного баланса. АБ: тетрациклины, ципрофлоксацин. |