Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 97 из 137

СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии – патология желудка при которой ведущими симптомами являются боль или ощущение дискомфорта, определяемое в эпигастральной области по срединной линии живота.

Под синдромом функциональной диспепсии в настоящее время, понимается комплекс симптомов, включающий боли или ощущение дискомфорта (неприятное субъективное ощущение, которое не интерпретируется больным как боль) строго в эпигастральной области по срединной линии (не в правом или левом подреберьях). Болевой синдром может быть связан или не связан с приемом пищи. Явления дискомфорта также связаны с приемом пищи и выражается чаще всего в чувстве переполнения в подложечной области после еды, чувстве раннего насыщения, тошноте, рвоте, отрыжке, срыгивании, непереносимости жирной пищи.

Для квалификации данного синдрома как функциональной диспепсии необходимо, кроме перечисленных симптомов, их обязательное наличие на протяжении не менее 12, не обязательно последовательных недель, на протяжении 12 месяцев и отсутствии связи болевого синдрома и явлений диспепсии с нарушениями функции толстого кишечника, как симптомов синдрома раздраженного кишечника. Из списка симптомов также исключена изжога, как симптом ГЭРБ.

Диагноз функциональной диспепсии устанавливается, традиционно для функциональной патологии, после исключения заболеваний органической природы, в частности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита, ГЭРБ, злокачественных опухолей, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита и др. Безусловно, понятие функциональной диспепсии, как первичной патологии, не отрицает понятия органической, вторичной диспепсии.

Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии

Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии на сегодняшний день остается до конца не ясной. В первую очередь, среди причин возникновения болевого синдрома и жалоб диспепсического характера, возникающих у пациентов с функциональной диспепсией, обсуждается роль кислотно-пептического фактора, желудочной гиперсекреции, как основного фактора патогенеза.

На протяжении многих лет на роль основной причиной развития функциональной диспепсии обсуждаются моторные нарушения желудка, ДПК и висцеральные сенситивные нарушения. Изучение состояния моторно-эвакуаторной функции желудка у больных функциональной диспепсией показывает большую частоту моторных нарушений (до 75% случаев). Причем в равной степени при всех клинических вариантах диспепсии. У половины пациентов с дискинезией имеется наличие задержки эвакуации содержимого из желудка, взаимосвязанное с симптомами функциональной диспепсии. Явления гастропареза коррелируют с такими симптомами как боль и тяжесть в эпигастрии натощак, дистензионные боли, чувство тяжести после приема пищи, чувство повышенного насыщения, тошнота, отрыжка, рвота.

Чаще всего у пациентов с синдромом функциональной диспепсии, имеют нарушение фундальной релаксации желудка после приема пищи связанной с растройствами вагальной иннервации. Определено, что именно нарушение фундальной релаксации желудка приводит к появлению таких симптомов как ускоренное насыщение, тошнота и рвота, а нарушение антродуоденальной координации приводит к появлению симптома тяжести в эпигастрии, вздутия живота, отрыжки, иногда изжоги.

Нарушение релаксации желудка в ответ на поступление в его полость пищи (аккомодация желудка), является основным видом нарушения желудочной моторики при функциональной диспепсии. Процесс релаксации желудка является приспособительным механизмом, направленным на поддержание постоянства внутрижелудочного давления в процессе приема пищи, механизмом, препятствующим нарастанию давления и перерастяжению органа.

В целом, у пациентов с функциональной диспепсией выявляются:

• 
  нарушение распределения пищи внутри желудка (расстройство релаксации, аккомодации желудка);
  
• 
  ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка;
  
• 
  нарушения антро-кардиальной и антро-дуоденальной координации;
  
• 
  ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела желудка с последующим его расширением и гастропарезом;
  
• 
  нарушения циклической активности желудка в межпищевариттельном периоде: желудочные дисритмии (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция);
  
• 
  дуоденогастральный рефлюкс;
  

Причины замедления моторной активности желудка у больных с функциональной диспепсией до конца не ясны, однако существуют данные, что моторные нарушения вызваны нарушением регуляторной функции ЦНС и расстройствами функции нервно-мышечного аппарата желудка.

Кроме того, в патогенезе симптомов наблюдаемых при функциональной диспепсии участвует и значительное снижение порога болевой чувствительности к давлению (висцеральная гиперсенситивность), которая, в целом, свойственна большинству функциональных заболеваний ЖКТ, лежит в основе болевого абдоминального синдрома характерного для функциональной диспепсии.

Немаловажную роль в развитии моторных и сенситивных расстройств при функциональной диспепсии, как и другой функциональной патологии ЖКТ играет психо-эмоциональный, стрессовый фактор. У больных с функциональной диспепсией часто определяется высокий уровень невротизации, тревожности, депрессивных состояний, ипохондрических реакций, «соматовегетативных расстройств».

Эпидемиологические исследования не позволяют в настоящее время установить явную связь между Н. pylori и синдромом функциональной диспепсии, при этом около 50% пациентов с синдромом функциональной диспепсии оказываются инфицированными пилорическим хеликобактером. Возможно, связь и имеется, только не во всей популяции пациентов с данной патологией.