И. В. Резанович 2019 г
 Скачать 477.97 Kb.
|
|
педантичный, характеризуется добросовестностью, излишней аккуратностью, стремлением добиться образцового порядка; демонстративный - тип, стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду; эмоциональный, включающий впечатлительных и чувствительных людей. Одно из крупнейших исследований синдрома выгорания среди врачей выполнено в Финляндии. В исследовании приняли участие 2671 врач. В результате, все специалисты были подразделены на «специалистов с высоким уровнем выгорания» и «специалистов с низким уровнем выгорания». Психиатры были отнесены к группе с «высоким уровнем выгорания». Самые высокие показатели были выявлены у мужчин, которые специализировались в области детской психиатрии. Существенную роль сыграло место работы: работники частных клиник, сотрудники научно-исследовательских институтов и других общественных организаций были значительно менее подвержены выгоранию по сравнению с работниками государственных медицинских учреждений. Факт, что специалисты сферы психического здоровья, работающие с пациентами стационара, более часто подвергаются синдрому выгорания, чем работники амбулаторного звена подтверждается и в других исследованиях. В 1991 г. в Южной Австралии выполнено исследование 966 врачей общей практики на предмет профессионального стресса. Результаты показали, что 1/3 врачей отмечает у себя высокий уровень профессионального стресса, коррелирующий с возрастом, полом и отношением к работе. Высокий уровень эмоционального истощения наблюдается среди врачей в области неотложной помощи, реаниматологии и анестезиологии, и встречается преимущественно у женщин, не состоящих в браке. Нетрудоспособность медицинских работников почти в половине случаев связана со стрессом. Обследованы врачи общей практики, среди которых высокий уровень тревоги был выявлен в 41% случаев, а клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Доказано, что уровень рабочего стресса и депрессий связаны со страной и местом работы, семейным положением и полом. У врачей из Великобритании уровень рабочего стресса выше, чем у врачей США, в тоже время у врачей США отмечается более высокий уровень депрессии по сравнению с врачами Австралии и Великобритании. В российской научной литературе существует немало публикаций, касающихся данной проблемы. По данным исследований Д.А. Марченко-Тябут и А.А. Головач наиболее неблагоприятная картина при изучении эмоционального выгорания наблюдается у врачей-терапевтов. Данная проблема связана со спецификой работы, дефицитом времени в условиях амбулаторного приема, длительным контактом с больными и их семьями, возможным различным исходом заболевания. Определена различная устойчивость к данному синдрому в зависимости от возраста и стажа работы. Среди хирургов в возрасте 37-40 лет со стажем работы 13-16 лет были диагностированы умеренные уровни реактивной и высокие уровни личностной тревожности, однако не выявлено изменений этих характеристик в зависимости от пола и количества дежурств. У врачей акушеров-гинекологов со средним стажем 10-12 лет и со средним возрастом 33-35, так же выявлены умеренные уровни реактивной и высокие уровни личностной тревожности, но при этом уровень реактивной тревожности выше, а уровень личностной тревожности несколько ниже у женщин, чем у мужчин. Результаты исследования по оценке взаимосвязей между субъективным отношением врачей к ситуациям профессионального взаимодействия и оценкой степени влияния рабочих проблем на эмоциональное выгорание приводятся в диссертации Рыбиной О.В. В исследовании принимали участие врачи психиатры, хирурги и гинекологи различного возраста и пола. В результате выяснилось, что «профессиональный стресс» у врачей со стажем работы свыше 15 лет выше показателя у врачей, чей стаж менее 15 лет, а также субъективная оценка эмоционального дискомфорта последних не соответствует объективной выраженности «профессионального стресса». Помимо этого, отмечается, что интенсивность профессионального стресса у врачей-психиатров значимо выше, чем у хирургов. Кроме того, определено, что принадлежность к женскому полу является фактором риска профессионального стресса у врачей. Анализ течения различных фаз синдрома эмоционального выгорания у врачей в зависимости от специальности показан в работе И.А. Бердяевой и Л.Н. Войт. Самые высокие показатели выраженности фаз синдрома эмоционального выгорания наблюдаются в группе врачей-онкологов. Кроме того, эта группа лидирует в общем количестве симптомов каждой фазы. На втором месте находятся врачи-психиатры. Достаточно часто эмоциональное выгорание встречается у врачей- стоматологов. В работах профессора Л.М. Юрьевой отмечается, что выгорание может потенцировать суицидальное поведение. Наибольшую склонность к суициду имеют врачи-психиатры. Психиатр И.А. Сикорский писал, что частота суицидов среди врачей в 21 раз выше, чем в популяции населения. Одно из первых мест по риску возникновения синдрома эмоционального выгорания занимает профессия медицинской сестры. Их работа предполагает ежедневное тесное общение с людьми, страдающими различными недугами, требующими повышенной заботы и внимания. В таких условиях средний медперсонал испытывает повышенное эмоциональное напряжение. Синдром профессионального выгорания у медсестер, наступает быстрее, чем у врачей, в среднем на 5-9 лет. В ходе исследований применяются различные методы, выделены основные методики, которые используются для определения синдрома профессионального выгорания: Опросник на «выгорание» по К.Маслач и С.Джексон. Включает шкалы по определению эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личных достижений. Используется для измерения степени выгорания в профессиях типа «человек-человек». Применяется также в версии, адаптированной Н.Е. Водопьяновой. Методика В.В. Бойко «Исследование эмоционального выгорания», является одной из наиболее информативных. Предназначена для измерения уровня проявления эмоционального выгорания. Шкала организационного стресса по Маклин. Измеряет восприимчивость человека к организационному стрессу, связанную с недостаточным умением общаться, принимать ценности других людей, адекватно оценивать ситуацию без ущерба для своего здоровья и работоспособности, негибкостью поведения и пассивностью по отношению к активным формам отдыха и восстановления жизненных сил. В США, Канаде, Японии для выявления «работоголизма» широко используется вопросник Б. Киллинджер. Цветовой тест Люшера. Тест основан на бессознательном выборе цвета, что определяет каков человек на самом деле, а не каким он себя представляет или хочет казаться. Личностный опросник Р. Кеттелла. Позволяет выяснить особенности характера, склонности и интересы личности. Методика Е.П. Ильина «Ауто- и гетероагрессия»для определения направленности агрессии на себя или других людей. Методика Е.П.Ильина и П.А.Ковалева «Личностная агрессивность и конфликтность». Используется для выявления склонности субъекта к конфликтности и агрессивности как личностным характеристикам. [23, с.12471249] В связи со сложностью, многоуровневостью синдрома профессионального выгорания самым действенным способом решения проблемы является первичная профилактика, которая заключается в умении правильно сбалансировать работу и личную жизнь, освоить техники релаксации и борьбы со стрессом, иметь увлечения и хобби, оставаться социально активным. На организационном уровне могут применяться такие мероприятия, как внедрение программы профессионального поведения, программы профессионального сопровождения, а также создание оптимальных условий труда. Зарубежные исследователи для профилактики профессионального выгорания предлагают использовать схему трех R (Recognize-Reverse-Resilience): признание - обращать внимание на предпосылки и первичные признаки выгорания; обратное развитие - поддержка и управлением стрессом; устойчивость - забота о соматическом и психическом здоровье с целью профилактики профессионального выгорания. На современном уровне уже разработано значительное количество психологических тренингов для решения проблемы профессионального выгорания. В зарубежной практике одним из самых результативных методов борьбы с эмоциональным выгоранием на рабочем месте являются когнитивноповеденческая психотерапия (CBT), а также групповые тренинги по методу Балинта. Практика показывает, что групповые занятия оказываются не только эффективными для отдельного специалиста и коллектива в целом, но и являются экономически выгодными для работодателя. Но и индивидуальные, даже краткосрочные, консультации-семинары оказываются результативными для профилактики профессионального выгорания отдельных специалистов, так как способны снизить ощущение напряженности, истощения и раздражённости. Кардинальным методом решения данной проблемы может быть смена деятельности вплоть до смены профессии. Вывод 1.3 Анализ отечественных и зарубежных источников позволяет сделать вывод об актуальности проблемы профессионального выгорания, в том числе в помогающих профессиях, к которым относится и медицинский персонал. Решение данной проблемы крайне важно как для самого работника, т.к. влияет на его психологическое и соматическое здоровье, так и работодателя, т.к. это оказывает значительное влияние на эффективность и результативность работы. Но в случае с именно медицинским персоналом, профилактика профессионального выгорания является способом снижения медицинских ошибок, а это уже уровень жизни и здоровья пациентов. Вывод по Главе 1 В ходе анализа отечественной и зарубежной литературы по вопросу синдрома эмоционального выгорания были сделаны выводы: Работники системы здравоохранения наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания в связи с необходимостью постоянного напряженного контакта с пациентами. Выраженность симптомов синдрома эмоционального выгорания зависит от следующих параметров: гендерные различия (женщины подвержены эмоциональному выгоранию чаще, чем мужчины); специализация профессии (наиболее уязвимы онкологи, психиатры, хирурги); стаж работы (на начальном уровне молодые специалисты испытывают напряжение, связанное с недостаточностью знаний и несоответствием их реальности, врачи с опытом страдают от суммы различных симптомов); психологические качества, присущие личности (тревожность, депрессивность); время, затрачиваемое на трудовую деятельность; организационная атмосфера в коллективе; семейное положение и характер взаимоотношений. Преодоление синдрома эмоционального выгорание улучшит как психологическое, соматическое здоровье отдельного работника, так и повысит результативность и эффективность организации в целом. 2 ОРГАНИЗАЦИОННО-КАДРОВЫЙ АУДИТ ГБУЗ «СЕВЕРСКАЯ РСП» Краткая характеристика ГБУЗ «Северская РСП» МЗ КК Предметом исследования курсового проекта является Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Северская районная стоматологическая поликлиника» Министерства здравоохранения Краснодарского. Краткая характеристикаорганизациипредставлена в таблице 2.1. Таблица 2.1 - Краткая характеристика ГБУЗ «Северская РСП» МЗ КК
Таким образом, предметом анализа станет основной вид учреждения стоматологической службы, осуществляющий амбулаторно-поликлиническую помощь населению -государственная поликлиника. Таблица 2.2 - Основные технико-экономические показатели ГБУЗ «Северская РСП» МЗ КК
Таким образом, из таблицы 2.2 видно, что общая балансовая стоимость имущества, находящегося в оперативном управлении, в течение 2016-2018 гг. значительно снизилась. В 2 раза выросло количество пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, из них этом по ОМС - на 20% меньше, на коммерческой основе - на 29% больше. Таблица 2.3 - Качественные показатели за 2018 г.
Таким образом, из таблиц 2.3 и 2.4 видно, что ГБУЗ «Северская РСП» МЗ КК успешно оказывает все основные виды стоматологических услуг (профилактическая, терапевтическая, хирургическая помощь) всем категориям граждан (дети, взрослое население) как в рамках обязательного медицинского страхования, так и на платной основе. Таблица 2.4 - Количественные показатели работы стоматологического (зубоврачебного) кабинета за 2018 г.
Вывод 2.1 В системе ОМС не финансируется содержание учреждений по смете доходов и расходов, а производится оплата медицинских услуг, оказываемых застрахованным. В погоне за количеством медицинских услуг может быть значительно снижено внимание таким аспектам медицинской деятельности, как качество медицинской помощи и профилактической направленности системы здравоохранения. Но, исходя из данных, следует, что сумма услуг, оказанных в рамках ОМС снизилось, а значительно выросло сумма поступлений от оказания платных услуг, что на фоне значительного роста количества потребителей свидетельствует о востребованности данного учреждения. Анализ внешней и внутренней среды ГБУЗ «Северская РСП» МЗ КК В современных условиях рынка для каждого отдельного учреждения важной задачей является анализ и прогнозирование его финансового состояния, выбор верной стратегии развития. Это задача стратегического менеджмента, основывающегося на анализе факторов внутренней и внешней среды организации. Таблица 2.5 - STEEP-анализГБУЗ «Северская РСП» МЗ КК
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||