билеты 4 курс шарпилова с эталонами — копия. Инструкция Определите проблемы пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства

• Название: Инструкция Определите проблемы пациента сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства
• Дата: 05.03.2023
• Размер: 104.71 Kb.
• Имя файла: билеты 4 курс шарпилова с эталонами — копия.docx
• Тип: Инструкция; #970320
• страница: 13 из 16

Инструкция:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите беседу о гигиене полости рта.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику орошения полости рта.
   

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Проблемы пациента:

Настоящие: боль и высыпания в полости рта; отсутствие аппетита; лихорадка; невозможность приёма пищи.

Потенциальные: риск возникновения осложнений

Приоритетные: боль и высыпания в полости рта.

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшаться в течении 3х дней

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Обеспечит психологический и физический покой пациенту	Для улучшения состояния
2. Обеспечит щадящую диету	Для эффективности кормления
3. Обеспечит орошение полости рта р-ром фурацилина 1:5000	Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
4. Обеспечит полоскание полости рта 0,5% р-ром новокаина перед каждым приёмом пищи	Для ликвидации воспаления в полости рта
5. Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента	Для соблюдения инфекционной безопасности
6. Обеспечит правильный режим дня	Для улучшения состояния
7. Будет обрабатывать полость рта р-ром трипсина 5-6 раз в день	Для ликвидации воспаления в полости рта
8. Проведет беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости её соблюдения	Для лечения и профилактики осложнений
9. Будет наблюдать за состоянием пациента.	Для ранней диагностики и своевременной оказании помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: боль и высыпания в полости рта уменьшились в течении 3х дней. Цель достигнута
2. Студент проводит беседу с родственниками о гигиене полости рта.

3. Студент демонстрирует технику орошения полости рта.

22 ЗАДАНИЕ Б

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps- 90 в минуту, АД- 90\60 мм рт. ст., ЧДД - 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Инструкция:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

3.Продемонстрируйте технику в\в капельного введения 0,9% раствора натрия хлорида 200 мл.

ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови – кетоацидозная кома.

Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

- страдает сахарным диабетом с 5 лет;

- 2 дня не делал инъекции инсулина;

- до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;

- кожные покровы сухие;

- мышечный тонус снижен;

- тахикардия, АД снижено;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе
2. Алгоритм действий м/с:

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Срочно вызовеи врача	Для окончательной постановки диагноза и назначения лечения
2. Уложит пациента на бок	Предупреждение западения языка и асфиксии рвотными массами
3. Приготовит и введет (по назначению врача) инсулин, изотонический р-р хлорида натрия	С целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови
4. Контролирует пульс, ЧДД,АД, температуру тела	Оценка состояния пациента
5. Обеспечит уход за кожей и слизистыми, обрабатывая их антисептическими растворами	Для избежания присоединения вторичных инфекций
6. Организует транспортировку пациента в реанимационное отделение	Для дальнейшего лечения и коррекции уровня сахара в крови

3. Студент демонстрирует технику в/в капельного введения 0,9% р-ра натрия хлорида 200 мл на муляже

Билет № 23

Оцениваемые компетенции: ОК 1 – ОК 13 ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4, ПК 2.5, ПК 2.6, ПК 2.7, ПК 2,8

23 Задание А

В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ринит.

Ребенок родился в срок массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8° С. У ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку. Ребенок беспокоится, плохо спит. Мать отмечает, что ребенок быстро перестает сосать грудь, так как не может дышать через нос. Мать обеспокоена, что ребенок голодный, не знает, как его можно докормить.

Инструкция:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите мать проводить туалет носовых ходов.

3.Объясните матери, как можно докормить ребенка, если он недостаточно высасывает из груди молока.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- плохой сон из-за нарушения дыхания

- неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого из носа;

- мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребёнку для улушения носового дыхания;

- мать не знает как кормить ребенка, если он недостаточно получает грудного молока;

Приоритетные: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого из носа.
Цель: через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с регулярно перед кормлением будет проводить туалет носовых ходов ребенку, закапывать в нос сосудосуживающие капли (по назначению врача)	Для улучшения носового дыхания

Оценка: через 2 дня ребенок высасывает необходимое количество молока. Цель достигнута.
2. Студент объясняет метери как проводить туалет носовых ходов ребенку.
3. Студент объясняет матери, как можно докормить ребенка, если он недостаточно высасывает из груди молока.

23 ЗАДАНИЕ Б

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе медицинская сестра выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и эпигастрии.

При осмотре медицинская сестра обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

Инструкция:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Химический ожог пищевода.

2. Алгоритм действий М/с

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Обеспечит вызов бригады «Скорой помощи»	Доставка в лечебное учреждение
2. По назначению врача проведет промывание желудка через зонд	Промыть желудок; удалить попавшую в желудок уксусную эссенцию
3. По назначению врача введет в/м 2,0 50% анальгина и 1,0 0,1% атропина; через рот 100 мл 0,25% новокаина	Обезболить, уменьшить слюноотделение
4. Обеспечит подачу увлажненного кислорода	Облегчить дыхание

3. Студент демонстрирует набор инструментов для трахеостомии

24 ЗАДАНИЕ А

Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез. Ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, 1/2 часть яичного желтка ежедневно.

При осмотре: себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд.

Инструкция:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите мать проводить лечебную ванну.

3.Продемонстрируйте обработку кожных покровов.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- изменение кожных покровов, зуд, мокнутие из-за проявления заболевания;

- риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания

Приоритетные: риск из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания
Цель: в течении 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Обучит мать вести «пищевой дневник»	Для выявления непереносимых продуктов питания
2. Объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты	Для исключения аллергена
3. Поможет матери составить меню	Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов
4. Объяснит матери как проводить лечебную ванну	Для улучшения состояния кожных покровов
5. Обучит мать навыкам ухода за ребенком (применение мази, обработка кожи)	Для нормализации состояния ребенка

Оценка: через 2 дня мать наладила правильное питание ребёнку, кожные проявления уменьшились. Цель достигнута.
2. Студент обучает мать проводить лечебную ванну.
3. Студент демонстрирует обработку кожных покровов на муляже.


24 ЗАДАНИЕ Б

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельство травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8° С. Из носовых ходов выделяется капли розового цвета.

Инструкция:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Наложите пращевидную повязку на нос.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в передней черепно-мозговой ямки.

2. Алгоритм действий м/с

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Вызовет бригаду «Скорой помощи»	Для госпитализации пациента
2. Уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10˚, повернет её на бок	Для создания покоя, профилактике асфиксии
3. Проведет беседу о состоянии пациента	Для создания психологического покоя
4. Накладывает асептическую пращевидную повязку на нос	Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга
5. Расстегнет воротник рубашки	Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания
6. Подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего	Для уменьшения головной боли
7. Укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питьё (содово-солевой р-р)	Для профилактики шока
8. Будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин	Для контроля состояния пациента

3. Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки на нос на муляже


25 ЗАДАНИЕ А

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм

рт. ст. Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,910¹² /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,510⁹ /л, СОЭ 20 мм/час.

Инструкция:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните побочные эффекты.

3.Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

4. Реабилитационные мероприятия для данной пациентки.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности

Приоритетные: отсутствие аппетита и извращение вкуса

Краткосрочная цель: улучшение аппетита в течении 1 недели.

Долгосрочная цель: восстановление аппетита ко дню выписки

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Обеспечит диетическое питание с повышенным содержанием железа	Для ликвидации железа в пище
2. Проведёт беседу с пациенткой и её родственниками о продуктах, содержащих железо	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечит пациентку свежим воздухом, проветривание помещения, прогулки на воздухе	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита
4. Даст рекомендации по приёму горячей пищи	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции
5. Обеспечит наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы
6. Осуществит контроль за деятельностью кишечника ( недопустимы запоры при приёме лекарственных препаратов)	Для предупреждения запоров при приеме препаратов железа
7. Обеспечит уход за полостью рта при приёме препаратов железа и соляной кислоты	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты

Оценка: у пациентки появился аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приёма лекарств.
2. Студент объясняет пациентке правила приема и побочные эффекты препаратов железа.
3. Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливаний.
25 ЗАДАНИЕ Б

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом "Острый флегмонозный аппендицит". Обратилась к медицинская сестра с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.

При осмотре: температура - 37,8^оС., пульс - 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.

Инструкция:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. Острая задержка мочи после операции

2. Алгоритм действий м/с

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Попытается вызвать мочеиспускание ( обеспечит грелку на мочевой пузырь, откроет кран с водой, подаст теплое судно)	Рефлекторно вызвать мочеиспускание
2. Поставит в известность врача	Для получения рекомендаций и назначений
3. Подготовит ёмкость для сбора мочи, стерильный катетер, тёплый антисептический р-р для подмывания	Для профилактики инфицирования мочевого пузыря
4. Мягким катетером выведет мочу ( по назначению врача)	Для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи

3. Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером на муляже

26 ЗАДАНИЕ А

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Инструкция:

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объяснить пациенту правила сбора мочи на сахар.

3.Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.

4. Реабилитационные мероприятия для данного пациента.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Проблемы пациента:

Настоящие: жажда, полиурия, учащённое мочеиспускание, кожный зуд, слабость, опасения за исход заболевания

Потенциальные: риск развития гипо- и гипергликемической ком; риск развития деабетической стопы; риск развития ретинопатии

Приоритетные: жажда

Краткосрочные цели: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочные цели: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
М/с
1. Обеспечит питание согласно диете №9	Для нормализации углеводного объёма
2. Обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы
3. Проведет беседу с пациентом о сути его заболевания	Для активного участия пациента в лечении
4. Обеспечит контроль за уровнем сахара в крови и моче	Для коррекции дозы инсулина
5. Обеспечит гигиенический уход за кожными покровами	Для предупреждения присоединения инфекций
6. Проведет обучение больного правилам выполнения инъекции инсулина	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе
7. Осуществит наблюдение за состоянием и внешним видом пациента	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии
8. Проведет беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой №9	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений

Оценка: пациент отмечает уменьшение жажды после введения инсулина
2. Студент объясняет пациенту правила сбора мочи на сахар.
3. Студент демонстрирует технику введения инсулина п/к на муляже.

26 ЗАДАНИЕ Б

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза медицинская сестра выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2х часов.

При осмотре выявлено: кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым. Пульс - 80 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в мин., температура 36,9 град.