Исследование Результаты самого масштабного исследования связи здоровья и питания Колин Кэмпбелл
 Скачать 3.4 Mb.
|
|
Lactobacillus, что следует расценивать как показатель серьезного нарушения баланса микрофлоры кишечника. Наша следующая встреча с матерью Джейсона состоялась через три недели. К этому моменту Джейсон уже начал активный прием пробиоти- ков и витамина D перорально. Мать сообщила обнадеживающие новости: у Джейсона значительно снизились симптомы тревожности, и ему впер- вые удалось самостоятельно завязать шнурки. Невероятно, но он в пер- вый раз сам катался на аттракционах и адекватно отреагировал, когда они впервые ночевали не дома. Пять недель спустя мать Джейсона сообщила, что прогресс налицо, но она хотела бы попробовать метод ТФМ, чтобы еще улучшить состояние здоровья сына. Она уже достаточно подковалась по теме и явно хорошо справилась с «домашним заданием». Метод ТФМ — самый сильнодействующий из всех доступных спо- собов терапии для восстановления здорового баланса микрофлоры ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 158 кишечника. Как вы, возможно, помните, именно этот метод терапии один из моих пациентов — Карлос — использовал для лечения рассе- янного склероза. (Подробнее на описании этого метода я остановлюсь в заключении, где собираюсь поговорить о будущем медицины. Как уже отмечалось, ТФМ не слишком широко применяется в США, пока- занием для его назначения может стать только лечение определенных инфекционных заболеваний, вызванных бактерией Clostridium difficile [ C. diff]. Вполне вероятно, что в скором времени ситуация может изме- ниться, если будут приняты во внимание обширные данные о его ис- пользовании и эффективности при лечении целого ряда расстройств, особенно касающихся нервной системы.) Прежде чем вы сделаете поспешные выводы о характере этой про- цедуры — несомненно, ее неприятное название открывает простор для воображения, — позвольте мне объяснить, в чем она заключается. По- добно тому как современная медицина прибегает к методу трансплан- тации при лечении печеночной или почечной недостаточности, сегодня мы располагаем высокоэффективным методом восстановления баланса и здорового состава микрофлоры кишечника: это метод транспланта- ции полезных бактерий из кишечника здорового человека в кишечник больного. Это происходит путем извлечения каловых масс, в которых содержатся полезные бактерии, и пересадки их в кишечник пациента. (Для справки: я не провожу ТФМ, но предоставляю информацию о кли- никах, в которых эта процедура доступна. Это быстро развивающееся направление, но со стороны как пациента, так и донора требуется тща- тельная проверка данных, а также опытный специалист для проведения процедуры. Подробнее об этом — в заключении.) Джейсону была про- ведена ТФМ, донором стала здоровая девочка — дочка друзей семьи. Месяц спустя, когда я читал лекции в Германии, мне на мобильный телефон пришло видео, записанное семьей Джейсона. От этой корот- кой видеозаписи у меня подкатил ком к горлу: полный энергии, счаст- ливый Джейсон прыгал на батуте и увлеченно разговаривал с мамой, гораздо лучше, чем когда-либо до этого. Никаких текстовых пояснений к этому видео не было, да их и не требовалось. После возвращения из Германии я связался с матерью Джейсо- на по телефону, и вот что она мне сообщила: «Джейсон стал гораздо 159 АУтиЗМ и КишеЧниК более разговорчивым и общительным. Фактически теперь он сам на- чинает беседу. Он перестал совершать повторяющиеся движения ру- ками и больше не говорит сам с собой. Он очень спокоен и готов идти на контакт. Недавно он 40 минут просидел на стуле, болтая со мной, пока я делала прическу. Раньше об этом не было и речи… Школьный учитель сказал, что теперь Джейсон включается в работу и охотно об- щается. Впервые за все время он начал петь в церкви, и мы все просто счастливы… Спасибо вам за то, что помогли вылечить моего сына». Не поймите меня превратно: я отнюдь не утверждаю, что метод ТФМ — панацея для всех больных с диагнозом «аутизм». Однако по- добные результаты побуждают меня продолжать предлагать этот ме- тод терапии пациентам с аутизмом в надежде, что кому-то из них он действительно поможет. В конце концов, получены веские научные доказательства, подтверждающие, что изменение состава микрофло- ры кишечника — важный фактор в развитии этого неврологического расстройства. Кроме того, мой собственный практический опыт сви- детельствует, что восстановление здорового баланса микрофлоры ки- шечника действительно работает. Благодаря совокупности моего протокола лечения и метода ТФМ в состоянии Джейсона наступили улучшения, легче стало и его род- ным. Видео, присланное мне матерью Джейсона, фактически отражает смену парадигмы в лечении аутизма в условиях современной медици- ны. Теперь я пытаюсь понять, что еще можно сделать, чтобы как можно больше людей узнали об этой новой перспективе в лечении аутизма. ДисфунКция КишечниКа влияет на ДисфунКцию моЗга Сегодня многочисленные исследования свидетельствуют о том, что заболевания пищеварительного тракта входят в число характерных признаков расстройства аутического спектра. Родители детей с аутиз- мом обычно отмечают, что те страдают от болей в области живота, а также от запоров, диареи и метеоризма. В 2012 году исследователи ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 160 Национальных институтов здравоохранения США провели оценку со- стояния здоровья детей с аутизмом и обнаружили, что 85% общего чис- ла детей страдают от запоров и у 92% детей наблюдается желудочно- кишечное расстройство 11 Основной целью исследования было выяс- нить, действительно ли у детей с аутизмом есть проблемы со стороны пищеварительного тракта или это просто ошибочное наблюдение их родителей. Официальное заключение ученых гласит: «Результаты про- веденного исследования подтверждают обеспокоенность родителей детей с расстройством аутического спектра по поводу наличия у тех дисфункции пищеварительного тракта». Кроме того, авторы исследо- вания подтвердили «тесную взаимосвязь между запорами и наруше- нием речевого развития». По последним оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, дети с аутизмом в 3,5 раза чаще страда- ют от хронической диареи и запоров, чем их сверстники, не болеющие аутизмом, так что игнорировать эту статистику невозможно. В ходе еще одного исследования была выявлена другая общая харак- теристика, свойственная людям с аутизмом, — синдром повышенной про- ницаемости кишечника 12 . Как вы, вероятно, помните, это состояние мо- жет спровоцировать чрезмерный ответ иммунной системы и воспаление, способное достигнуть мозга. Результаты одного из исследований, прове- денных в 2010 году, выявили более высокий уровень провоспалительных молекул LPS у пациентов с аутизмом в тяжелой форме 13 . Молекулы LPS, как вам уже известно, обычно не должны попадать в ток крови, но это мо- жет происходить при нарушении целостности стенки кишечника. Бла- годаря этим открытиям многие специалисты, в том числе и я, сегодня рекомендуют детям с аутизмом рацион питания, который не угрожает целостности стенки кишечника (то есть безглютеновую диету). Кроме того, согласно исследованиям, почти у 93% пациентов с аутиз- мом наблюдается увеличение лимфоидной ткани 14 Лимфоидная ткань — часть иммунной системы организма. Значи- тельная ее часть располагается в пространстве рыхлой волокнистой соединительной ткани под эпителиальными мембранами, например теми, что выстилают пищеварительный тракт и дыхательную систе- му. Ученые видят эту патологию, так как она может распространяться от пищевода пациента и по всему толстому кишечнику. 161 АУтиЗМ и КишеЧниК Очевидно, что в кишечнике людей с аутизмом происходит много интересных процессов. Если сделать шаг назад и задать вопрос о по- тенциальных причинах всех этих явлений, то мы возвратимся к теме микрофлоры кишечника. Результаты самых современных исследова- ний говорят о том, что бактериальная экосистема кишечника у людей с аутизмом в значительной степени отличается от этой экосистемы у людей, аутизмом не страдающих 15 В частности, у людей с аутизмом отмечается более высокий показатель уровня бактерий рода клостри- дий, что нарушает общий баланс других бактерий и ведет к понижен- ному уровню полезных кишечных бактерий, например бифидобак- терий 16, 17 Более высокий уровень клостридий помогает объяснить, почему у многих детей с аутизмом наблюдается повышенное желание углеводных продуктов, особенно рафинированных сахаров и продук- тов, питающих эти бактерии. Таким образом формируется замкнутый круг, поддерживающий еще большее размножение клостридий. К наиболее известным бактериям рода клостридий относится C. diff, речь о которой уже шла в главе 1. Избыточное ее количество в организ- ме может привести к летальному исходу. Отдельные группы антибио- тиков, преимущественно фторхинолоны, серосодержащие антибиотики, а также цефалоспорины, способны провоцировать чрезмерный рост этих бактерий и нарушать общий баланс бактериальной флоры кишечника. По грустной иронии, лечение инфекционных заболеваний, вызванных ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 162 бактерией C. diff, часто включает применение ванкомицина — еще од- ного антибиотика, который изменяет баланс микрофлоры кишечника, убивает бактерии C. diff и не абсорбируется кишечником. Фактически результаты весьма авторитетных исследований свидетельствуют о том, что лечение на основе перорального приема ванкомицина может спо- собствовать впечатляющим улучшениям поведенческих, когнитивных и пищеварительных симптомов этого вида расстройства у некоторых пациентов 18, 19 Это заставляет задуматься: возможно, некоторые бакте- рии рода клостридий — потенциальные возбудители во многих случаях аутизма? Или, если эти бактерии не вызывают аутизм, служат ли они фактором повышения риска возникновения аутизма, способствуют ли его развитию, стимулируют ли некоторые из симптомов и ухудшают ли протекание болезни? Еще один вопрос, требующий ответа ученых: нарушение баланса микрофлоры кишечника — результат или этиоло- гический фактор аутизма? Какими бы ни были ответы на эти важные вопросы, факт остается фактом: результаты исследований показывают, что через воздействие на микрофлору кишечника можно уменьшить симптомы аутизма во многих аспектах этого расстройства. Тезис о взаимосвязи между чрезмерным ростом потенциаль- но патогенных бактерий и аутизмом впервые был выдвинут в науч- ной работе доктора Ричарда Сандлера и его коллег, опубликованной в 2000 году в Journal of Child Neurology 20 . Доктор Сандлер провел пи- лотное исследование лечения антибиотиками у 11 детей с диагнозом «аутизм». Несмотря на скромное число участников эксперимента, ко- торый проводился в Пресвитерианском медицинском центре Святого Луки в Чикаго, оно вызвало огромный резонанс в медицинском сооб- ществе. Это было первое исследование подобного рода, предоставив- шее доказательства, что нарушение баланса микрофлоры кишечника может в некоторых случаях вызывать аутизм и что восстановление нормального баланса бактериальной флоры кишечника способно в зна- чительной степени снижать симптомы аутизма. В своей научной ра- боте доктор Сандлер и его коллеги описали случай Энди Болта. Его мать Эллен предполагала, что аутизм сына связан с бактериальной кишечной инфекцией. Очевидно, что Эллен внимательно изучила профессиональную медицинскую литературу. Диагноз «аутизм» Энди 163 АУтиЗМ и КишеЧниК был поставлен в 1994 году. Изначально мальчик развивался вполне нормально, пока в возрасте 18 месяцев ему не назначили курс анти- биотиков против ушной инфекции. У Эллен возникло подозрение, что этот курс антибиотиков нарушил здоровый баланс микрофлоры кишеч- ника, уничтожив полезные бактерии и позволив увеличиться количеству патогенных бактерий. В 1996 году Эллен Болт наконец получила возмож- ность проверить свою гипотезу — нашелся доктор, готовый назначить ее сыну лечение теми же самыми антибиотиками, которые применяются для лечения заболеваний, вызванных бактерией C. diff, что могло привести к восстановлению утраченного баланса микрофлоры кишечника. Прак- тически сразу же в состоянии Энди произошли значительные улучшения. С тех пор эти результаты были подтверждены в ходе многих других исследований. Доктор Сидни Файнголд, почетный профессор меди- цины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, выступавший одним из соавторов первопроходческого исследования доктора Санд- лера, провел еще одно небольшое прикладное исследование с участи- ем десяти детей, больных аутизмом. Группа исследователей под его ру- ководством выяснила, что у восьми из десяти участников наблюдалось улучшение поведенческих и коммуникационных навыков при проведе- нии курса лечения тем же лекарственным препаратом, после прекра- щения курса у них отмечался устойчивый регресс 21 Доктор Файнголд располагает многочисленными доказательствами, что количество бак- терий рода клостридий в анализе кала детей с аутизмом гораздо выше, чем у детей, не страдающих от аутизма (которые выступали в качестве контрольной группы в рамках исследования) 22 . В одном из подобных исследований у детей с аутизмом были обнаружены девять видов бак- терий рода клостридий ( Clostridium), не обнаруженных у детей кон- трольной группы, в то время как у участников контрольной группы были обнаружены только три вида, не выявленные у детей с аутизмом. Для понимания механизма связи между высоким уровнем бактерий рода клостридий и расстройством аутического спектра нужно выяснить, какую роль в кишечнике играют КЦЖК, представляющие собой про- дукты метаболизма, создаваемые кишечными бактериями в процессе пере работки употребляемых человеком пищевых волокон. Три основные жирные кислоты, производимые кишечными бактериями — уксусная, ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 164 пропионовая и масляная, — либо выводятся из организма, либо погло- щаются в кишечнике и используются в качестве источника энергии клетками организма. В общем и целом масляная кислота — наиболее важное «топливо» для клеток, выстилающих кишечник. Эта жирная кислота — основной источник энергии для них, она обладает антикан- церогенными и противовоспалительными свойствами. Соотношение этих жирных кислот зависит от разнообразия микрофлоры кишечни- ка, а также от рациона питания. Иными словами, разные типы бакте- рий производят разные КЦЖК. Бактерии рода клостридий в избытке производят пропионовую кислоту, что, как вы скоро узнаете, не вполне хорошо, если эта кислота попадает в ток крови. Фактически влияние пропионовой кислоты на головной мозг, так же как и влияние других молекул, произведенных определенными видами кишечных бактерий, может быть важным ключом к решению загадки аутизма. воЗДействие ПроПионовой Кислоты Пропионовая кислота, которую производят бактерии рода клостри- дий, токсична для мозга, а ее негативное влияние начинается уже в кишечнике, где эти бактерии преобладают. Если опустить слож- ные подробности, суть механизма заключается в том, что пропионо- вая кислота способствует повышению проницаемости кишечника за счет ослабления плотных контактов, удерживающих клетки кишеч- ной стенки вместе. При нарушении здорового баланса микрофлоры кишечника, благодаря которому поддерживается целостность этого барьера, молекулы пропионовой кислоты могут легко проникать через стенку кишечника и попадать в ток крови, где они «включают» вос- палительный процесс и активируют ответ иммунной системы. Кро- ме того, пропионовая кислота влияет на сигнальную систему клеток, фактически нарушая процесс межклеточной коммуникации. Она на- прямую вызывает нарушение митохондриальной функции, то есть ме- няет способность головного мозга использовать энергию. Пропионовая 165 АУтиЗМ и КишеЧниК кислота повышает оксидативный стресс, что, в свою очередь, негатив- но отражается на белках, клеточных мембранах, важных жирах и даже на ДНК. При этом пропионовая кислота снижает содержание в мозге молекул антиоксидантов, нейромедиаторов, омега-3 жирных кислот, необходимых для нормального функционирования мозга. Возможно, наиболее интересный эффект пропионовой кислоты заключается в ее роли в возникновении симптомов аутизма. Доктор Деррик Макфейб — один из наиболее выдающихся иссле- дователей в этой области медицины 23 Он провел несколько важных исследований, результаты которых были опубликованы в самых авто- ритетных профессиональных журналах. На протяжении более десяти лет доктор Макфейб и его научная группа по исследованию аутизма из Университета Западного Онтарио изучали, как определенные бак- терии, например рода клостридий, могут влиять на развитие мозга и его функции. В нашей личной беседе Деррик Макфейб даже назвал эти патогенные бактерии «инфекционными причинами аутизма». По- звольте мне кратко остановиться на результатах некоторых из этих исследований, чтобы вы сами увидели, как Макфейб пришел к столь смелому заключению. В ходе одного из исследований он кормил беременных мышей и их потомство продуктами с высоким содержанием пропионовой кисло- ты 24 Когда мыши достигали возраста четырех — семи недель, в их моз- ге отмечались изменения развития, подобные тем, которые наблюдали у детей с аутизмом. Макфейб также зафиксировал и непосредственное влияние пропионовой кислоты. Когда команда ученых делала мышам инъекции пропионовой кислоты, у них практически немедленно раз- вивались симптомы, которые традиционно связаны с аутизмом. У гры- зунов возникали повторяющиеся поведенческие акты и гиперактив- ность, они бегали по кругу, двигаясь при этом назад, и не проявляли желания социализироваться с другими мышами. У них отмечалась повышенная тревожность, они «были сфокусированы на предметах, а не на других животных», у них даже появились «любимые» предме- ты. Сложно поверить, но этот эффект проявлялся уже через две минуты после введения пропионовой кислоты и длился до 30 минут, после чего поведение грызунов возвращалось к нормальному. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 166 Группа Макфейба также зафиксировала увеличение воспалитель- ного процесса в различных клетках мозга этих подопытных мышей. По словам Макфейба, именно по этой причине он выдвинул предпо- ложение, что аутизм может быть «приобретенным расстройством, включающим изменение метаболизма пропионовой кислоты». Но одно дело — читать научную статью с описанием подобного эксперимента, и совсем другое — смотреть видеозапись поведения подопытных гры- зунов. Макфейб зафиксировал результаты эксперимента на видео, что- бы любой желающий мог наблюдать разницу между «до» и «после». Это удивительное зрелище, и вы можете убедиться в этом сами, поскольку доктор Макфейб любезно разрешил разместить это видео на моем сайте. Есть ли способ нейтрализовать воздействие пропионовой кислоты и избежать ущерба? Доктор Макфейб предложил использовать пищевые добавки, содержащие важные биомолекулы, которые нередко отсутству- ют в организме людей, страдающих от расстройства аутического спектра. В числе этих элементов L-карнитин, аминокислота, критически важная для функций мозга, омега-3 жирные кислоты, а также ацетилцистеин (N-ацетил-L-цистеин, или NAC), который повышает синтез глутатиона. При этом мы располагаем множеством доказательств недостатка в ор- ганизме людей с аутизмом глутатиона, основного антиоксиданта в мозге, обеспечивающего контроль над окислительными повреждениями и вос- палительным процессом 25 Согласно результатам одного из исследований, опубликованных в Journal of Neuroinflammation в 2013 году, у подопытных грызунов, которые предварительно получили дозы NAC, не отмечалось негативных изменений химических характеристик мозга, связанных с аутизмом, после того как им вводили инъекции пропионовой кислоты 26 Ацетилцистеин предотвратил изменения в нейрохимии, воспаление, де- токсикацию и даже нарушения в ДНК, что непременно произошло бы под воздействием пропионовой кислоты. Авторы исследования сделали за- ключение, что пропионовая кислота играет центральную роль в развитии аутизма, а NAC «может стать потенциальным терапевтическим средством хемопревенции против токсичного воздействия пропионовой кислоты». Они также ссылаются на результаты другого исследования, «доказываю- щие потенциальную эффективность NAC в лечении раздражительности и поведенческих расстройств у детей с аутизмом». 167 АУтиЗМ и КишеЧниК В 2012 году Медицинская школа Стэнфордского университета опубликовала результаты собственных исследований, доказывающие, что применение пищевых добавок с NAC способствовало снижению раздражительности и уменьшило проявление повторяющихся пове- денческих актов у группы детей с аутизмом. За последние пять лет многие другие подобные исследования дали обнадеживающие ре- зультаты в лечении детей с аутизмом с помощью перорального прие- ма NAC и L-карнитина, хотя, несомненно, в этой области требуется проведение дальнейших исследований 27 Я настоятельно рекомендую всем, кто заинтересовался практическим применением этих новых подходов, обсудить такую возможность со своим лечащим врачом. аутиЗм — митохонДриальное расстройство Если бы развитие аутизма было связано исключительно с такими фактора- ми, как избыток бактерий клостридий и пропионовой кислоты, то лечение этого расстройства не представляло бы сложностей. Однако, как известно, аутизм — чрезвычайно сложное комплексное заболевание, а его изучение все еще находится на начальном этапе. Я уверен, что будут определены новые возбудители, вызывающие развитие этого расстройства. Вероятно, клостридии — не единственный род бактерий, способных к чрезмерному росту и перепроизводству молекул, токсичных для мозга при попадании в ток крови, стимулирующих ответ иммунной системы и раздражающих нервную систему. Могу предположить, что в ходе дальнейших исследова- ний будут обнаружены другие бактерии, не менее опасные для функций мозга, чем клостридии, способные провоцировать развитие неврологи- ческих расстройств, таких как аутизм. Интересно, что случаи аутизма довольно редки в развивающихся странах, например в Камбодже, где уровень общей гигиены гораздо ниже, чем на Западе. У представителей западной цивилизации разнообразие и количество бактерий в микрофло- ре организма гораздо меньше, что обусловлено благоприятными санитар- ными условиями жизни и привычками питания. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 168 Авторы популяционных исследований фактически придумали термин «теория истощения биома» для описания нехватки бактерий и даже паразитов в урбанистических, постиндустриальных обществах, где отмечается относительно высокий уровень заболеваемости аутиз- мом. Недостаток этих микроорганизмов в западных культурах озна- чает, что иммунной системе представителей западной цивилизации не приходится взаимодействовать с этими микроорганизмами. Следо- вательно, иммунная система не становится сильнее и устойчивее, что- бы держать под контролем патогенные бактерии, например клостри- дии. Это может быть причиной, по которой иммунная система детей из западных стран отличается чрезмерной реакцией, вызывающей вос- палительный ответ, который у ослабленных людей проявляется в виде симптомов расстройства аутического спектра. В связи с этим позвольте мне кратко остановиться на еще одной се- рии исследований, подтверждающих взаимосвязь между микробиотой кишечника и аутизмом. В 2012 году микробиолог из Калифорнийско- го технологического института Элейн Хсиао вошла в состав команды ученых, которые провели интересный эксперимент 28 Он опирался на уже имевшиеся доказательства, что у женщин, которые во время беременности болели гриппом, был в два раза выше риск рождения ребенка с аутизмом. Для проведения эксперимента беременным гры- зунам ввели фиктивный вирус для получения потомства с симптомами, напоминающими симптомы при аутизме. Фиктивный вирус сработал, и у мышей родилось потомство с классическими признаками аутиз- ма (у мышей), такими как навязчивая идея вылизывать себя, закапы- вать камешки в клетке и отказ социализироваться с другими особя- ми. Кроме того, у этих грызунов наблюдался синдром повышенной проница емости кишечника. Что и требовалось доказать! (Небольшое уточнение: вирус не обязательно должен был оказать сильное влияние на мышь-«мать», он вызывал в ее организме ответ иммунной системы на инфекцию, что сказалось на развивающемся плоде.) Элейн Хсиао стремилась выяснить, как микрофлора кишечника этих подопытных грызунов влияла на их поведение. Она проанализировала образцы их крови и обнаружила, что у мышей-«аутистов» был в 46 раз превышен показатель таких молекул, как, например, пропионовая |