Исследование Результаты самого масштабного исследования связи здоровья и питания Колин Кэмпбелл
 Скачать 3.4 Mb.
|
|
Bifidobacterium infantis, определяющий более спокойную реакцию на стресс, — также связан с более низким уровнем кинуренина 44 . Это означает, что больше триптофана становится доступно для производства серотонина, и это ключевой фактор для предотвращения не только депрессии, но и син- дрома тревожности. Рассмотрим пример одной из моих пациенток. Мар- тина, 56 лет, обратилась ко мне по поводу синдрома тревожности и де- прессии. Ее случай наглядно отражает взаимосвязь между психическим здоровьем и микрофлорой кишечника. Мартина ужасно устала от лекарств, которые ей не помогали, но ко- торые она принимала вот уже десять лет, потому что боялась от них отказаться. На момент нашей встречи она принимала антидепрессан- ты, а также нестероидные противовоспалительные препараты против ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 114 хронической боли в руках и ногах, которая была диагностирована как фи- бромиалгия. Изучая историю болезни Мартины, я обратил внимание, что впервые симптомы депрессии начали ее беспокоить в двадцать с неболь- шим лет, но принимать антидепрессанты она начала в возрасте старше сорока. Мартина родилась с помощью естественных родов, но находилась на искусственном вскармливании. В детстве она не раз проходила курс антибиотиков для лечения инфекций горла, к тому же ей удалили мин- далины. В подростковом возрасте она в течение 18 месяцев принимала антибиотик тетрациклин для лечения акне. Перистальтика кишечника всегда была ее слабым местом: Мартина призналась, что, «сколько себя помнит», всегда страдала то от хронических запоров, то от диареи. Прежде всего я провел несколько анализов. При этом выяснилось, что у Мартины повышенная чувствительность к глютену. Уровень ви- тамина D у нее в организме был низким, а уровень LPS — показателя повышенной проницаемости кишечника и воспаления — буквально зашкаливал. Я объяснил Мартине, что наша основная миссия заключается в вос- становлении здоровья ее кишечника, и рекомендовал ей безглютено- вую диету, агрессивную программу перорального приема пробиотиков, рацион питания, богатый пребиотиками, и добавки витамина D. Также я посоветовал ей внести другие изменения в ее обычный образ жизни, в том числе аэробные физические упражнения и больше здорового сна. Мы встретились с Мартиной спустя шесть недель. Еще до нача- ла разговора было очевидно, что она сильно изменилась — буквально сияла. В нашей клинике мы фотографируем всех пациентов на первом приеме. Я вновь ее сфотографировал, и мы положили фотографии ря- дом. Разница была потрясающей. Я не давал Мартине такой рекомендации, но она прекратила при- нимать антидепрессанты за четыре недели до нашей финальной встре- чи, так что теперь полностью отказалась от всех таблеток. «Я чувствую себя так, словно туман наконец рассеялся», — призналась она. У нее наладился сон, она с удовольствием занималась спортом, и впервые за многие десятилетия у нее не было проблем со стулом. Я спросил ее о хронической боли, и она ответила, что не упомянула ее, потому что совсем о ней забыла. 115 КишеЧниК В ДеПРеССии? молоДые, рассеянные и ПоД воЗДействием леКарств Возможно, один из самых эффективных способов осознать механизм взаимосвязи между проблемами с кишечником и нестабильным психо- эмоциональным состоянием — это рассмотреть одну особенную катего- рию людей: детей с синдромом дефицита внимания и СДВГ. Хотя этот диагноз ставят и многим взрослым, на мой взгляд, именно дети подвер- гаются наибольшей опасности, поскольку у них продолжается активное развитие головного мозга. О СДВГ и депрессии принято говорить как о разных состояниях, хотя у них много общего. В конце концов, неко- торые их симптомы идентичны и в их основе лежит один механизм — сильная воспалительная реакция 45 . Более того, оба этих состояния ле- чатся сильнодействующими лекарственными препаратами, влияющими на функции мозга, а не изменением рациона питания. Фактически в не- которых случаях для лечения СДВГ могут назначать антидепрессанты. Сегодня у более 11% детей в возрасте от четырех до семи лет диа- гностировано наличие СДВГ. Более того, две трети этих детей полу- чают медикаментозное лечение. На сайте Центра по контролю и про- филактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), на странице, посвященной СДВГ, приведено перечисление симптомов этой болезни и методов диагностирования, а затем даются варианты лечения, но ни слова о рационе питания. Кроме того, не упомянуто ни одного способа профилактики этого заболевания. У американских детей нет значительных генетических отличий от детей из других стран, где СДВГ встречается крайне редко (как уже говорилось, подавляющая часть всех лекарственных препаратов, которые используются против СДВГ в мире, применяется именно в США, и гордиться здесь нечем). Никто не задает очевидного вопроса на миллиард долларов: почему у детей западной цивилизации возника- ют такие проблемы, как дефицит внимания, нарушение обучаемости и проблемы с контролем импульсивности? Очевидно, причина кроется в факторах окружающей среды. Что-то изменилось — что-то, что под- дается изменению. Пугающие последние данные говорят о том, что более 10 тысяч американских детей в возрасте двух-трех лет сегодня ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 116 получают медикаментозное лечение от СДВГ 46 . Лечение детей это- го возраста фармацевтическими средствами в корне противоречит установленным нормам педиатрический практики. Фактически нет данных, подтверждающих, какое влияние эти сильнодействующие препараты оказывают на развитие мозга. Еще большее беспокойство вызывает тот факт, что детям, получающим помощь в рамках федераль- ной системы медицинской помощи неимущим, гораздо чаще назнача- ют стимулирующие препараты, чем детям из семей среднего класса и из обеспеченных семей 47 . То есть детям из малообеспеченных семей гораздо чаще сразу назначают медикаментозные средства лечения. Хотя обеспокоенность по поводу использования этих препаратов привела к росту популярности так называемых подходов «без стиму- лянтов» в лечении СДВГ, но фактически альтернативные средства чреваты не меньшими проблемами. Лекарственные средства, подоб- ные атомоксетину (страттера), характеризуются собственным букетом неприятных побочных эффектов (сонливость, низкий энергетический заряд, потеря аппетита, тошнота, рвота, желудочные колики, пробле- мы со сном, сухость слизистой оболочки рта и др.). Помимо побочных эффектов исследования показывают, что этот препарат фактически стимулирует экспрессию 114 генов и подавляет экспрессию 11 дру- гих 48 . И при этом врачи продолжают выписывать рецепты на этот пре- парат. Как заявил один из ученых, чья научная работа выявила эти генетические изменения, «совсем немногое известно о молекулярной основе этого терапевтического эффекта» 49 Очень много времени в своей клинической практике я трачу на ле- чение детей с СДВГ. Часть клинического обследования занимает из- учение медицинской истории пациента. Как и следует ожидать, роди- тели таких детей часто рассказывают, что их ребенок периодически страдал от инфекционных заболеваний ушей, от которых его лечили с помощью антибиотиков. У некоторых из этих детей удалены минда- лины, многие находились на грудном вскармливании совсем недолго, если вообще получали грудное молоко. Многие из этих детей появи- лись на свет с помощью кесарева сечения. В статье, опубликованной в 2000 году в American Journal of Clinical Nutrition , исследователь Университета Пердью Лаура Стивенс отмечала, 117 КишеЧниК В ДеПРеССии? что у детей, находящихся на грудном вскармливании, риск возникно- вения СДВГ ниже. Кроме того, она указывала на зависимость между тем, как долго ребенок получал грудное молоко, и риском развития у него СДВГ 50 Еще более информативными были ее данные о том, что частые инфекционные заболевания ушей и их лечение антибиотиками напрямую связаны с повышенным риском развития СДВГ. Результаты еще одного известного исследования, о котором я упоминал в главе 1, свидетельствовали о том, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, риск развития СДВГ был в три раза выше. Иными словами, СДВГ не возникает случайно 51 Все эти корреляции указывают на изменения в микрофлоре кишеч- ника. Как вы уже знаете, метод рождения и наличие или отсутствие грудного вскармливания — критические факторы в формировании правильного баланса микрофлоры кишечника, которая в дальней- шем становится устойчивой средой для адекватного ответа организма на вызовы для иммунной системы. Прием антибиотиков меняет со- став микрофлоры кишечника, нарушая функции его стенок и меняя реакцию мозга на происходящее в кишечнике. Это может означать из- менение уровня важных нейромедиаторов и повышение производства воспалительных веществ в организме, что нередко негативно влияет на функции мозга. Кроме того, нарушается процесс производства ос- новных витаминов, важных для функций мозга. Совокупным эффек- том всех этих процессов становится воспаление, пагубно влияющее на функции мозга как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспек- тиве. В случае с СДВГ люди с генетической предрасположенностью к этому расстройству и те, кто страдает от хронического воспалитель- ного процесса, попадают в повышенную группу риска развития этого заболевания. Для меня нет ничего удивительного в том, что рост коли- чества заболеваний СДВГ происходит параллельно с ростом случаев детского ожирения, еще одного воспалительного состояния, связанно- го с микрофлорой кишечника, — о нем мы поговорим в главе 4. Кроме того, меня больше не озадачивает то, насколько часто мои пациенты жалуются на проблемы с пищеварением. В большинстве случаев я слышу жалобы на хронический запор даже от тех пациентов, которые не принимают стимулирующие препараты, также способные ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 118 провоцировать эту проблему. Я не единственный специалист, сделав- ший подобное наблюдение. В недавней публикации в журнале Pediatrics исследователи рассказали о наблюдении за группой из 742 939 детей, у 32 773 (4,4%) из которых диагностировали СДВГ 52 . Проблема с запо- ром почти в три раза серьезнее стояла у детей с СДВГ. Случаи непро- извольного стула на 67% чаще встречались у детей с СДВГ. Не было никакой разницы в этих показателях, независимо от того, принимали дети препараты против СДВГ или нет. На основании этих обширных данных можно сделать вывод: что-то происходит в пищеварительной системе этих детей, и это напрямую связано с функциями мозга. Более того, немецкие ученые недавно об- наружили, что дети с СДВГ во многих случаях страдают от неперено- симости глютена. Ученые рекомендовали этим детям безглютеновую диету, и «через некоторое время после ее применения пациенты или их родители отмечали значительные улучшения в поведении и само- чувствии по сравнению с периодом до диеты» 53 . Авторы исследования рекомендовали проводить анализ на чувствительность к глютену как часть процесса оценки состояния СДВГ. Они также отметили, что СДВГ следует рассматривать не в качестве отдельного расстройства, а скорее как симптом других различных состояний. Я полностью раз- деляю эту точку зрения: СДВГ — просто проявление воспалительного процесса, вышедшего из-под контроля из-за таких триггеров, как глю- тен, и побочных эффектов дисбаланса микрофлоры кишечника. Фактически даже рацион питания оказывает значительное влия- ние на развитие СДВГ. Рацион питания воздействует и на состояние микрофлоры кишечника, а кроме того, меняя его, можно эффективно решить многие проблемы с поведением у детей. Согласно результатам исследования, опубликованным в 2011 году в журнале Lancet, ученые отмечали значительные улучшения симптомов СДВГ благодаря стро- гой диете 54 Хотя рацион питания называли причиной возникновения и развития СДВГ не в первый раз, но впервые настолько очевидно была показана взаимосвязь между диетой и неврологическими рас- стройствами типа СДВГ. Ученые пошли дальше и предположили, что в более чем половине случаев, когда у детей диагностирован СДВГ, они на самом деле могут страдать от повышенной чувствительности 119 КишеЧниК В ДеПРеССии? к определенным пищевым продуктам, например молочным, зерновым, к продуктам с пищевыми красителями и искусственными ингредиента- ми. Хотя у этого исследования есть оппоненты и требуется дальнейшая научная работа, тем не менее оно подняло вопрос о влиянии рациона питания на развитие СДВГ. Это исследование еще раз указало, что, возможно, причиной поведенческих расстройств, таких как СДВГ, мо- гут выступать внешние факторы (например, диета) — а следовательно, в основе их лечения могут лежать изменения в окружающей обстановке, в том числе в состоянии микрофлоры кишечника, так как изменение рациона питания ведет к изменению состава микрофлоры кишечника, что, в свою очередь, может оказывать влияние на поведение человека. Позвольте поделиться с вами еще одним информационным кусоч- ком пазла, который помогает составить полную картину и определяет роль в ней кишечника. Этот кусочек — GABA, важный нейромедиатор, о котором уже шла речь ранее. В мозге детей с диагнозом СДВГ наблю- дается острая нехватка этого элемента. Доктор Ричард Эдден, профес- сор Школы общественного здоровья и здравоохранения Университета Джонса Хопкинса, провел инновационное исследование с использова- нием сложной технологии под названием магнитно-резонансная спек- троскопия, которая, образно говоря, открывает окно в головной мозг, по- зволяя ученым измерять показатели различных химических элементов в функционирующем мозге 55 . Ученые применили эту технологию для изучения группы детей в возрасте от 8 до 12 лет и отметили значитель- ную разницу в показателе GABA у участников из двух групп. У детей с СДВГ этот показатель был значительно ниже по сравнению с участни- ками из контрольной группы. Это позволило ученым сделать вывод, что СДВГ может быть следствием недостатка GABA. Что провоцирует недостаток GABA в организме и как можно повы- сить показатель GABA в мозге детей с СДВГ? GABA синтезируется в ор- ганизме на основе аминокислоты глутамин. Однако производство GABA на основе глутамина возможно только в присутствии так называемых коферментов — специальных химических элементов, необходимых для осуществления реакции. В частности, в данном случае для прове- дения реакции требуется наличие цинка и витамина В 6 : оба этих эле- мента попадают в организм с продуктами питания. GABA производится ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 120 специальными видами кишечных бактерий с использованием указан- ных коферментов. Сейчас ученые пытаются выяснить, какие именно группы бактерий участвуют в этом процессе. Согласно результатам исследования, опубликованным в Journal of Applied Microbiology , опре- деленные виды бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium в избытке произ- водят GABA 56 . Более того, исследования, в ходе которых эти бактерии использовались в форме пробиотиков, уже дали надежду на положи- тельный результат с точки зрения снижения синдрома тревожности 57, 58 В настоящее время проводятся многочисленные исследования по изучению GABA и ее взаимосвязи с отдельными элементами им- пульсивного поведения, связанными с СДВГ 59 Кроме того, ученые так- же исследуют GABA и ее потенциальную связь с другим заболеванием головного мозга — синдромом Туретта 60 . Господствующее мнение от- носительно того, почему недостаток GABA оказывает такое значитель- ное влияние на функции мозга, заключается в том, что GABA — это ин- гибиторный нейромедиатор, который уменьшает электрический заряд нейрона, таким образом снижая вероятность возбуждения соседних нейронов. Недостаток GABA означает, что определенные области моз- га начинают работать «на повышенных скоростях». Это соответствует состоянию, которое наблюдалось у детей с чрезмерной двигательной активностью — характерным симптомом синдрома Туретта, а также с потерей контроля над импульсным поведением. (Подробнее о син- дроме Туретта — в главе 9.) Как я уже отмечал, необходимо избавиться от заблуждения, что ре- шением проблем, связанных с функциями головного мозга, могут быть фармацевтические средства, влияющие исключительно на симптомы, но игнорирующие основополагающие причины, особенно когда речь идет о детях. Только представьте, что лечение детей с диагнозом СДВГ могло бы проводиться на основе здоровой диеты, пробиотиков и нуж- ных пищевых добавок вместо назначения пациентам риталина. Одно из многообещающих исследований на эту тему было опубликовано еще в 2003 году — за пять лет до старта проекта по изучению микрофлоры кишечника Human Microbiome Project. Исследователи провели наблю- дение за 20 детьми с диагнозом СДВГ 61 . Половина детей из группы получала лечение риталином, а второй половине давали пробиотики, 121 КишеЧниК В ДеПРеССии? такие как Lactobacillus acidophilus, ипищевые добавки, в том числе неза- менимые жирные кислоты. К удивлению авторов исследования, финальные результаты в обеих группах были одинаковыми. Согласно заключению ученых, «незамени- мые липиды», восстанавливающие клеточный слой оболочки кишечни- ка, а также «восстанавливающие полезную микрофлору и управление пробиотиками», могут служить объяснением положительных резуль- татов у второй группы детей. Эти данные, обнародованные более деся- тилетия назад, предлагают альтернативу использованию потенциально опасного лекарственного средства. Хотя это исследование было не та- ким масштабным и требуется проведение дополнительных научных работ в этой области, я ожидаю появления многих новых исследований, которые внесут свою лепту в подтверждение взаимосвязи между СДВГ и здоровым балансом микрофлоры кишечника 62 . В нашем научном ба- гаже уже 35 лет исследований взаимосвязи между непереносимостью определенных продуктов питания и СДВГ 63 . Теперь нам предстоит документально подтвердить роль кишечных бактерий в этой общей картине. Ранее я упоминал, что рост количества случаев СДВГ зеркально отражает восходящую спираль количества случаев ожирения у детей. На протяжении последних двух десятилетий мы наблюдаем беспре- цедентный рост обоих заболеваний, и оба этих заболевания непосред- ственно связаны с состоянием микрофлоры кишечника. Теперь, когда вы получили представление о том, какую роль микрофлора кишечника играет в возникновении и развитии аффективных и тревожных рас- стройств, пора перейти к другому важному вопросу. Что на самом деле можно считать причиной эпидемии ожирения, в том числе детского: состояние микрофлоры кишечника или наше пристрастие к тортам и кока-коле? Давайте остановимся на этом вопросе. |