Исследование Результаты самого масштабного исследования связи здоровья и питания Колин Кэмпбелл
 Скачать 3.4 Mb.
|
|
Как дисбаланс в кишечнике влияет на психоэмоциональное состояние К тому моменту, когда Мэри попала ко мне на прием, она уже больше года принимала разные антидепрессанты и транквилизаторы — абсо- лютно безрезультатно. Ко мне она обратилась еще и потому, что у нее начали возникать серьезные провалы в памяти, и она переживала, что это может быть начальной стадией болезни Альцгеймера. Я быстро развеял ее опасения после проведения нескольких тестов для оценки ее умственной деятельности и десятка вопросов, касающихся ее обра- за жизни. Приходится ли ей время от времени принимать антибиотики? Да. Содержится ли в ее рационе питания много углеводов? Да (фак- тически она старалась похудеть с помощью диеты с пониженным со- держанием жиров). Принимает ли она какие-то лекарственные пре- параты? Да, она принимает статины против повышенного уровня холестерина, препараты против кислотного рефлюкса * и снотворное против бессонницы. Этой информации было достаточно, чтобы я при- шел к заключению, что у Мэри дисбактериоз и ей требуется пройти программу восстановления микрофлоры кишечника. * Заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка защищает желу- док от действия его собственной кислоты. Поскольку слизистая оболочка пищевода имеет иное строение, забрасываемое в пищевод кислое содержимое вызывает его воспаление, повреждение и боль. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 94 Три месяца спустя, после нескольких простых изменений в ра- ционе питания — о которых вы узнаете в части III, — Мэри смогла отказаться от всех лекарств и почувствовала себя «новым человеком». К ней вернулись ясность и острота ума, каждую ночь она наслажда- лась здоровым полноценным сном, от депрессии не осталось и сле- да. Ей даже удалось избавиться от лишнего веса, что она безуспеш- но пыталась сделать последние десять лет. Были ли эти результаты экстраординарными? Отнюдь. Некоторые из самых ярких случаев в моей профессиональной практике продемонстрировали, как изме- нились к лучшему жизнь и здоровье пациентов после простых изме- нений в рационе питания, что положительно сказалось и на функциях мозга. Они снизили потребление углеводов и повысили потребление здоровых жиров, особенно холестерина, который играет важную роль в деятельности нервной системы и в поддержании психологического здоровья человека. На моих глазах одно лишь это основное изменение в рационе питания избавило пациентов от депрессии и сопутствую- щих состояний — от хронической тревожности и проблем с памятью до даже СДВГ. В этой главе мы рассмотрим взаимосвязь между пси- хическим здоровьем и функциями кишечника. Как оказывается, если кишечник «не в настроении», то и мозг чувствует то же самое. масштаб ДеПрессии В следующий раз, когда вы будете присутствовать на крупном меро- приятии с большим количеством посетителей, будь то в лекционном зале или на стадионе, оглянитесь и задумайтесь вот о чем: каждый десятый из присутствующих принимает психотропные препараты, чтобы справиться с каким-то из аффективных расстройств. Каждая четвертая женщина в возрасте 40–50 лет прибегает к помощи анти- депрессантов 1 . Вы не ослышались: четверть всех женщин среднего возраста сегодня принимают сильнодействующие препараты для сня- тия симптомов, которые обычно попадают под классическое описание клинической депрессии: хронический стресс, общее недомогание, 95 КишеЧниК В ДеПРеССии? тревожность, внутреннее беспокойство, усталость, снижение поло- вого влечения, проблемы с памятью, раздражительность, бессонница, чувство беспомощности, ощущение эмоциональной пустоты, нервная перегрузка и чувство безысходности. По последним данным, 14% не- испаноязычных белых принимают антидепрессанты, в то время как среди неиспаноязычных черных их принимают лишь 4%, а среди аме- риканцев мексиканского происхождения — 3%. Что интересно, факт использования антидепрессантов не зависит от материального статуса человека 2 Как я упоминал во введении, сегодня депрессия стала основной причиной нарушения здоровья в мире. От нее страдают более 350 мил- лионов человек. Согласно данным Всемирной организации здравоохра- нения (ВОЗ), к 2020 году по расходам на лечение пациентов депрессия опередит сердечно-сосудистые заболевания. В США уровень заболева- ния депрессией неуклонно растет. В прошлом году 30 миллионам аме- риканцев были выписаны антидепрессанты на сумму 12 миллиардов долларов. Это означает, что в США тратят на антидепрессанты сумму, большую, чем ВВП более половины стран в мире! 3 После того как почти 30 лет назад Управление по контролю за ка- чеством пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, или SSRIs), общество утвердилось во мнении, что лекар- ственные препараты способны снять симптомы или даже «вылечить» психические заболевания, в частности депрессию, тревожные рас- стройства и приступы панических атак, которые в США — главный источник внимания фармацевтических компаний. За последние два десятилетия применение этих препаратов возросло на ошеломляющие 400%. К 2005 году антидепрессанты заняли первое место в стране сре- ди классов лекарственных препаратов по частоте их назначения 4 При этом эти лекарственные препараты не лечат депрессию. В США средства против депрессии агрессивно рекламируются и ак- тивно продвигаются: стоит лишь посмотреть рекламу этих препара- тов в СМИ, направленную непосредственно на прямых потребите- лей. То же самое верно в отношении лекарственных средств против СДВГ: 85% препаратов для его лечения применяются в США. Хотя эти ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 96 препараты по-прежнему прописывают в основном детям, число взрос- лых пациентов, применяющих их, сегодня растет гораздо более бы- стрыми темпами. Количество пациентов детского возраста, которым были назначены подобные препараты, увеличилось на 18% в период с 2008 по 2012 год. За этот же период количество взрослых пациентов, принимающих эти препараты, буквально «взлетело», увеличившись на 53% 5 . Меня глубоко печалит тот факт, что многомиллиардная фар- мацевтическая отрасль по производству психотропных лекарственных средств пребывает в уверенности, что пациентам нужна «волшебная пилюля» для лечения симптомов, в то время как внутренние причины расстройств продолжают игнорироваться. Таким образом, нет настоя- щего движения к главной цели по лечению основной причины забо- левания, не говоря уже о том, чтобы избавить пациентов от приема лекарств. С точки зрения бизнеса эта модель определенно обоснованна: она формирует клиентов, остающихся с компанией на протяжении всей жизни, так что американцам упорно внушают мысль, что им нужно именно это. Как врач я ежедневно читаю профессиональные медицин- ские журналы, которые пестрят рекламой антидепрессантов. Стоит ли удивляться, что сегодня, когда все процессы в системе здравоохране- ния подчиняются жесткому нормированию, а к врачам предъявляется требование принимать как можно больше пациентов, быстрые способы устранения психических проблем и блок рецептурных бланков стали нормой. Этот подход в корне неверен и чреват потенциально катастро- фическими последствиями. Еще большую обеспокоенность вызывает тот факт, что большинство назначений на прием антидепрессантов вы- писывают терапевты, а не специалисты-неврологи. Необходимо сосредоточиться на понимании причин психических заболеваний, чтобы найти реальные способы их лечения без примене- ния потенциально опасных лекарственных препаратов с серьезными по- бочными эффектами. Вероятно, вы уже поняли, к какому заключению я подвожу: сегодня очевидно, что процессы, происходящие в кишечни- ке, в какой-то степени определяют процессы, происходящие в мозге. Спектр исследований, изучающих взаимосвязь между состоянием ки- шечника и психоэмоциональным состоянием человека, сузился до темы 97 КишеЧниК В ДеПРеССии? микрофлоры кишечника. Психическое здоровье человека обеспечива- ется целым рядом механизмов, большинство которых вам уже знакомы, в том числе непосредственное влияние кишечных бактерий на кишеч- ный барьер, а также на продуцирование нейромедиаторов. Принцип действия всех антидепрессантов, представленных сего- дня на рынке, направлен на искусственное изменение деятельности нейромедиаторов в мозге. Тем не менее, если принять во внимание, что те же самые химические вещества, которые действуют в мозге, производятся в кишечнике и что их попадание в мозг в значительной степени регулируется активностью кишечных бактерий, мы вынужде- ны будем признать, что «отправная точка» всех аспектов, связанных с эмоциональным состоянием человека, — кишечник. Как неврологу, например, мне интересно отметить, что механизм действия современных антидепрессантов предположительно основан на повышении доступности нейромедиатора серотонина 6 , в то время как доступность прекурсора * серотонина — триптофана — вплотную регулируется кишечными бактериями. Фактически самую значитель- ную роль в процессе доступности триптофана играет вполне конкрет- ная бактерия Bifidobacterium infantis 7 . В предыдущей главе вы получили самое общее представление о роли микробиоты кишечника с точки зрения воспалительного про- цесса в организме. Если бы вы спросили случайного человека «с ули- цы» о том, что такое депрессия, скорее всего, услышали бы ответ в духе: «Это химический дисбаланс в мозге». Со всей ответственно- стью заявляю, что это неверный ответ. На протяжении вот уже двух десятилетий в научной литературе подчеркивается роль воспалитель- ного процесса в психических заболеваниях — от депрессии до шизо- френии. На протяжении большей части прошлого столетия в области психиатрии имелись данные о роли иммунной системы в возникнове- нии депрессии. Но лишь недавно благодаря появлению новых техно- логий и проведению долгосрочных исследований мы начали понимать суть этой взаимосвязи. Кишечные бактерии не только контролируют * Вещество, участвующее в реакции, которая приводит к образованию целевого вещества. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 98 производство воспалительных веществ в организме, что отражается на психическом здоровье человека, но также регулируют способность организма абсорбировать определенные питательные вещества, такие как омега-3 жирные кислоты, и производить витамины, необходимые для психического здоровья человека. Обратимся к последним научным открытиям. ДеПрессия — это болеЗнь восПалительного хараКтера Наличие взаимосвязи между депрессией и кишечником сегодня ни для кого не новость 8 . В начале ХХ века ученые и специалисты-практики вплотную занимались исследованием этого вопроса, выдвинув пред- положение, что токсичные химические вещества, производимые в ки- шечнике, способны оказывать влияние на эмоциональное состояние человека и функции мозга. Этот процесс даже получил название само- интоксикации. Больше 80 лет назад команда ученых писала: «У нас нет достаточных оснований заявлять, что в основе всех психических расстройств лежит один этиологический фактор, но мы вполне обос- нованно можем признать существование определенных психических заболеваний, в качестве базового этиологического фактора которых выступает нездоровое состояние пищеварительного тракта» 9 К сожалению, дальнейшие исследования кишечника и тема рацио- на питания получили ярлык «ненаучных». К середине века концепция влияния состояния микрофлоры кишечника на психическое здоровье человека была заменена идеей, что депрессия и тревожность оказыва- ют важное влияние на работу пищеварительного тракта, а не наоборот. По мере бурного развития фармацевтической отрасли мнение этих прозорливых ученых просто игнорировали. Тем удивительнее, что бо- лее чем 80 лет спустя мы вновь вернулись в ту же точку. Сегодня значительное внимание уделяется исследованиям, пока- зывающим взаимосвязь между нарушением функций кишечника и го- ловным мозгом, и в частности наличием воспалительных маркеров 99 КишеЧниК В ДеПРеССии? в крови (указывающих на то, что иммунная система находится в со- стоянии «повышенной боевой готовности») и риском развития депрес- сии. Более высокий уровень воспалительного процесса в организме значительным образом повышает риск развития депрессии 10 . Чем выше показатель воспалительных маркеров, тем депрессия тяжелее 11 На основании этого депрессию можно поставить в один ряд с такими воспалительными заболеваниями, как болезнь Паркинсона, рассеян- ный склероз и болезнь Альцгеймера. Депрессию больше нельзя рассматривать как расстройство, при- чина которого кроется исключительно в мозге. Некоторые из резуль- татов исследований стали настоящими открытиями. Например, когда ученые проводили здоровым людям без признаков депрессии инфу- зию вещества, провоцирующего воспалительный процесс (подробнее об этом далее), происходило практически немедленное развитие клас- сических симптомов депрессии 12 . Аналогичным образом было доказа- но, что, когда пациентам с диагнозом «гепатит С» назначали для ле- чения интерферон, повышающий уровень воспалительных цитокинов, у четверти этих пациентов развивались признаки депрессии 13 . Интер- фероны — общее название для группы белков, выделяемых клетками организма. Они неотъемлемая часть иммунной системы. В то же время их производят и назначают пациентам в качестве лекарственного пре- парата для лечения определенных вирусных инфекций. Еще более убедительны результаты одного из недавних исследова- ний, демонстрирующие, что для некоторых людей прием антидепрес- сантов может оказаться эффективным благодаря способности этих препаратов снижать уровень воспалительных веществ 14 . Иными слова- ми, фактический механизм действия современных антидепрессантов может не иметь ничего общего с тем эффектом, который они оказы- вают на серотонин, и основываться исключительно на их способности снижать интенсивность воспалительного процесса. К сожалению, это не означает, что антидепрессанты всегда эффективны. Даже если они способны убрать симптомы благодаря своему противовоспалительному эффекту (и/или эффекту плацебо), они не воздействуют на суть про- блемы. В какой-то мере их можно сравнить с пластырем, наклеенным на царапину, которая никак не заживает. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 100 Когда я думаю о современном уровне заболеваемости депрессией, неуклонно стремящемся вверх, мне интересно, какую роль в этом игра- ют привычный для современного общества малоподвижный образ жиз- ни, рацион питания, перегруженный провоспалительными сахарами, избыточным количеством провоспалительных омега-6 жирных кислот и с недостатком противовоспалительных омега-3 жирных кислот. На- пример, известно, что типичный «западный» рацион питания — с высо- ким уровнем содержания рафинированных углеводов и промышленных жиров — связан с более высоким уровнем С-реактивного белка, тра- диционного маркера воспалительного процесса 15 Если в рационе пита- ния преобладают продукты с высоким гликемическим индексом, этот факт также связывают с высоким уровнем С-реактивного белка 16 . Гли- кемический индекс (ГИ) — скорость, с которой содержащие углеводы продукты питания усваиваются организмом и повышают уровень сахара в крови. Шкала ГИ состоит из 100 единиц, где 0 — минимум (продукты без углеводов), 100 — максимум (чистая глюкоза). Продукты с высоким ГИ повышают уровень воспалительного процесса в организме. Фактически высокий уровень сахара в крови представляет собой один из серьезнейших факторов риска развития депрессии, а также болезни Альцгеймера 17 Хотя ранее считалось, что диабет и депрес- сия — два отдельных расстройства, сегодня эта точка зрения меняется. В 2010 году в журнале Archives of Internal Medicine были опубликованы результаты масштабного исследования, в ходе которого на протяжении десяти лет осуществлялось наблюдение за группой из 65 тысяч женщин. Эти результаты пролили некоторый свет на взаимосвязь между двумя указанными расстройствами: у женщин, страдающих диабетом, риск развития депрессии был почти на 30% выше 18 . Этот факт подтвердился даже после того, как исследователи приняли во внимание другие факто- ры, влияющие на возникновение депрессии, например вес тела и недо- статок физической активности. У женщин, принимавших инсулин для лечения диабета, риск развития депрессии был на 53% выше. Это весьма красноречивые результаты: наравне с тем, что за последние 20 лет мы видели резкое повышение уровня заболеваемости диабетом, мы также наблюдали похожий рост уровня заболеваемости депрессией. Не дол- жен вызывать удивления тот факт, что при ожирении наблюдается 101 КишеЧниК В ДеПРеССии? увеличение количества воспалительных маркеров. Ожирение связано с повышением риска развития депрессии на 55%, в то время как депрес- сия связана с повышением риска развития ожирения на 58% 19 Взаимосвязь между депрессией и воспалительным процессом се- годня настолько очевидна, что ученые исследуют возможность при- менения иммуномодулирующих препаратов для лечения депрессии. Однако что служит источником этого воспалительного процесса? Про- цитирую команду бельгийских исследователей: «Сегодня мы распола- гаем доказательствами того, что глубокая депрессия сопровождается активацией системы, отвечающей за воспалительный ответ, а также что провоспалительные цитокины и липополисахариды (LPS) способ- ны вызывать симптомы депрессии» 20 Для тех, кто пропустил ключевое слово: LPS — то самое «зажи- гательное устройство», о котором шла речь в предыдущей главе. В 2008 году эти бельгийские исследователи зафиксировали значитель- ный рост числа антител к LPS в крови участников исследования с диа- гнозом «глубокая депрессия». (Интересно, что авторы исследования ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 102 также отметили, что глубокая депрессия нередко сопровождается желудочно-кишечными симптомами. Одно из объяснений может за- ключаться во влиянии нарушения бактериального баланса кишечни- ка.) Результаты исследования были настолько неоспоримы, что его авторы настоятельно рекомендовали пациентам, страдающим от глу- бокой депрессии, сдать анализ на наличие синдрома повышенной ки- шечной проницаемости и в случае положительного результата изба- виться от этой проблемы. Во всем мире исследователи наконец обратили внимание на LPS и роль этой молекулы в развитии депрессии 21 Как уже отмечалось, вос- палительные маркеры коррелируют с депрессией, а LPS увеличивает производство этих воспалительных веществ. А вот теперь эта история становится еще более интересной: молекулы LPS не только повышают проницаемость кишечника, но и в состоянии проникать через гемато- энцефалический барьер и позволять провоспалительным веществам атаковать мозг. Это же верно и в отношении деменции, как заявили авторы одного из исследований, опубликованного в 2013 году: «Среди пациентов с депрессией в два раза выше сопутствующий риск разви- тия деменции или умеренной когнитивной дисфункции. Ученые про- должают считать слабый воспалительный процесс первоначальным фактором снижения когнитивных функций мозга» 22 По моему мнению, подобные результаты исследований можно счи- тать неопровержимыми доказательствами. Проникновение LPS через кишечную стенку провоцирует воспалительный процесс в организме и мозге, что может привести к депрессии, а впоследствии и к демен- ции. Фактически в гораздо большей мере к депрессии склонны люди, страдающие от других воспалительных и аутоиммунных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, фибромиалгия, инсулиновая резистентность и ожирение. Все эти состояния характеризуются более высоким уровнем воспале- ния и повышенной проницаемостью кишечника. Именно поэтому не- обходимо обратить внимание на состояние кишечника. В последнее время многие исследования были посвящены из- учению того, как рацион влияет на риск повышения проницаемости кишечника, а также на потерю бактериального разнообразия. Кроме 103 КишеЧниК В ДеПРеССии? того, наконец была выявлена взаимосвязь между рационом и риском развития депрессии. Научные данные говорят о том, что люди, при- держивающиеся средиземноморской диеты, богатой здоровыми про- тивовоспалительными жирами и белками, демонстрируют гораздо более низкий уровень заболевания депрессией 23 . И наоборот, рацион питания с высоким содержанием углеводов и сахара способствует фор- мированию «воспалительной микробиоты». Можно даже проследить влияние отдельных элементов на характер воспалительного процесса в организме: например, фруктоза повышает циркуляцию LPS на 40% 24 Но этот уровень можно снизить до нормального, если исключить или серьезно ограничить потребление фруктозы, при этом баланс ми- кробиоты кишечника изменится. Кукурузный сироп с высоким со- держанием фруктозы, доля которого среди всех энергетических под- сластителей сегодня составляет 42%, может быть одним из факторов стремительного повышения уровня заболеваемости депрессией и даже деменцией. Далее мы увидим, какие продукты, например какао, кофе и куркумин (куркума), могут оказывать противоположный эффект и снижать риск развития депрессии за счет поддержания баланса ми- крофлоры кишечника. аутоиммунные и инфеКционные Заболевания и ДеПрессия Я уже указывал на наличие взаимосвязи между заболеваниями ауто- иммунного характера и риском развития депрессии. В 2013 году со- вместная команда исследователей из различных организаций в Дании и из Школы общественного здоровья и здравоохранения Универси- тета Джонса Хопкинса сообщила о результатах наблюдения за боль- шой группой участников, которое проводилось в период с 1945 по 1996 год 25 . За период наблюдения из 3,56 миллиона участников исследова- ния 91 637 человек были госпитализированы по причине аффективных расстройств. Исследователи провели несколько интересных вычисле- ний, и им удалось подсчитать, что госпитализация по причине любого ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 104 из аутоиммунных заболеваний на 45% увеличивала риск госпитализа- ции по поводу аффективного расстройства. Более того, любой случай попадания в больницу по поводу любого инфекционного заболевания на 62% увеличивал риск диагностирования в будущем аффективного расстройства. Для тех же, у кого диагностировали и аутоиммунное, и инфекционное заболевания, риск возникновения аффективного рас- стройства повышался более чем в два раза. Обычно мы не склонны связывать между собой, например, пере- несенный в молодости грипп и развитие депрессии в зрелые годы. Тем не менее подобные исследования выявляют объединяющий эти события фактор — воспаление. В случае появления в организ- ме очага инфекции иммунная система «раздувает пламя», пытаясь бороться с инфекцией. Если в ход идут антибиотики, они наруша- ют микробиоту кишечника, что только усиливает воспалительный процесс. Лекарственные препараты для лечения аутоиммунных за- болеваний, такие как стероиды, способны оказывать влияние на ба- ланс микрофлоры кишечника, а также менять функциональность иммунной системы. Авторы исследования, результаты которого были опубликованы в профессиональном журнале Американской медицинской ассоциации JAMA Psychiatry |