Исследование Результаты самого масштабного исследования связи здоровья и питания Колин Кэмпбелл
 Скачать 3.4 Mb.
|
|
Исландия Исландия Дания Дания США США Япония Япония Германия Германия Греция Греция Австрия Австрия Польша Польша Китай Китай Филиппины Филиппины Индия Индия Ангола Ангола Иран Иран Иордания Иордания Коста-Рика Коста-Рика Чад Чад Нигерия Нигерия Кения Кения Эфиопия Эфиопия Судан Судан Частота заражения паразитами Кувейт Кувейт Час то та з аболев ани я боле знью А льцг ейм ера 59 ДОБРО ПОжАлОВАть нА БОРт Разумеется, корреляция (как та, что обнаружена в указанном ис- следовании) не обязательно означает причинно-следственные отноше- ния. Только тот факт, что хорошие санитарные условия тесно связаны с повышенным риском развития болезни Альцгеймера, не обязательно означает, что они приводят к увеличению риска заболевания Альцгей- мером. При развитии любой болезни, в том числе при развитии кон- кретных болезней в разных странах, играют роль многие факторы. Тем не менее, учитывая сказанное, нельзя не признать, что в све- те все новых доказательств невозможно игнорировать столь очевид- ные и тесные корреляции. Эти доказательства носят эмпирический характер, но дедуктивные рассуждения заставляют нас хотя бы заду- маться над тем, что от состава и состояния микрофлоры кишечника может во многом зависеть риск развития различных хронических за- болеваний. Это также приводит нас к вопросу, озвученному доктором Джастином Сонненбергом: «Какое влияние на самом деле бактерии оказывают на организм человека? Можно ли утверждать, что человек — просто искусный сосуд для размножения и развития микробов?» 37 Хороший вопрос. Тот факт, что человек эволюционировал вместе с этими микроор- ганизмами на протяжении миллионов лет, неопровержим. Эти микро- организмы — такая же часть механизма выживания человека, как и его собственные клетки, они необходимы для здоровья и жизнедеятельно- сти. К сожалению, к микрофлоре кишечника мы относимся без долж- ного уважения. Эти микроорганизмы выполняют жизненно важную работу в опаснейших условиях. Самое время начать относиться к ним с должным уважением и позаботиться о них, как они того заслуживают. Только это поможет нам сделать серьезный, осмысленный шаг на пути борьбы с болезнями современности. ГлАВА 2 ЖИВОт И МОЗГ В ОГНЕ Новые факты о воспалительном процессе В свете тех знаний о роли рациона питания как фактора риска возник- новения и развития заболеваний, которые есть у меня сегодня, я ощу- щаю глубокую печаль, когда думаю о своем отце, который в свое время был блестящим нейрохирургом, прошедшим обучение в престижней- шей Университетской клинике Лаи в штате Массачусетс, а сегодня живет в пансионате для престарелых людей с особыми потребностями, расположенном на расстоянии парковочного места от моего офиса. Его мозг поражен болезнью Альцгеймера. Чаще всего отец не узнает меня и думает, что по-прежнему занимается медицинской практикой, хотя вышел на пенсию более 25 лет назад. Я часто думаю, чт ó мы могли бы изменить, чтобы избежать подоб- ной участи? Что мог бы изменить любой измоих пациентов, чтобы из- бежать своей судьбы? Одни и те же вопросы крутятся у меня в голове и беспокоят родственников моих пациентов, которых я консультирую и которые борются с ужасным диагнозом, поразившим близкого че- ловека: почему это произошло? что было сделано неправильно? когда это началось? могли ли мы как-то это изменить? И тогда я напоминаю себе о ключевом процессе в организме, который влияет на болезни голов- ного мозга: воспалительном. Какое отношение воспалительный процесс имеет к микрофло- ре кишечника? Ответ на этот вопрос мы будем искать в этой главе. Я планирую вести наше обсуждение в контексте болезни Альцгеймера, считающейся самым серьезным неврологическим заболеванием, от ко- торого страдают около 5,4 миллиона американцев. Это поможет осо- знать неопровержимую взаимосвязь между состоянием микрофлоры кишечника и тем, что ждет головной мозг в будущем. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 62 ПроеКт-ПустышКа XXi веКа В 2014 году я написал статью под заголовком «Почему мы можем и дол- жны сосредоточиться на предотвращении болезни Альцгеймера». Этой статье предшествовала новость в New York Times о партнерстве между Национальными институтами здравоохранения, десятью фармацевти- ческими компаниями и семью некоммерческими организациями 1, 2 Миссия этого партнерства заключалась в создании лекарственных препаратов для лечения в том числе болезни Альцгеймера. Несомнен- но, в самом начале этот проект стоимостью 230 миллионов долларов, рассчитанный на пять лет, казался благородным усилием, но я назвал общую мотивацию этого вселенского проекта сомнительной. Лечение болезни Альцгеймера требует средств. Сумма в 200 мил- лиардов долларов, упомянутая во введении, не включает эмоциональ- ных издержек, которые несут — иногда в течение длительного време- ни — родные и близкие тех, чья жизнь полностью изменилась из-за болезни. Как было сказано в статье в Times , фармацевтические ком- пании «инвестировали немыслимые объемы средств в создание пре- паратов, например, против болезни Альцгеймера, но раз за разом эти препараты не могли подтвердить свою эффективность при тестирова- нии». В том же году New England Journal of Medicine сообщил, что два препарата, на которые возлагались особые надежды в лечении болезни Альцгеймера, не показали никаких значительных результатов 3, 4 Помимо этой новости был опубликован еще один отчет в Journal of the American Medical Association , согласно которому медицинский пре- парат мемантин, в настоящее время одобренный Управлением по кон- тролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA) для лечения болезни Альцгеймера в степени от средней до тяжелой, был признан не только неэффек- тивным, но и вызывающим более сильное ухудшение функционального состояния пациентов по сравнению с плацебо 5 Причина, по которой стоило бы умерить общественную поддерж- ку этого партнерства, в том, что оно представляет собой «искажение приоритета». Как я писал в своей статье, «те, кто с наибольшим энтузи- азмом отнесся к этой, казалось бы, прямой взаимосвязи и финансовым 63 жиВОт и МОЗГ В ОГне расходам, возможно, сосредоточены на разработке “волшебной таблет- ки” от болезни Альцгеймера по причинам, которые в меньшей степени связаны с облегчением страданий пациентов, а в большей мере наце- лены на финансовый результат от этого предприятия». Звучит жест- ко, я знаю. Но я хотел, чтобы мои слова стали действенным призывом, стимулирующим людей взглянуть на ситуацию с другой стороны и из- учить еще одну возможность. Вместо того чтобы уделять столько внимания созданию лекарства против болезни Альцгеймера (или любого другого нейродегенератив- ного заболевания) и тратить на это столько средств, следует сосредо- точить усилия на просвещении общества в вопросах профилактики этих заболеваний. Стратегии профилактических мер уже подробно описаны в авторитетной научной литературе и могут оказать значи- тельное влияние на сокращение количества случаев развития нейро- дегенеративных заболеваний. У ученых-медиков уже есть данные, что при реализации этих профилактических стратегий количество новых случаев заболевания болезнью Альцгеймера в США может снизиться более чем в два раза. Если принять во внимание прогноз, что количе- ство пациентов, страдающих этим недугом, к 2030 году удвоится, рас- пространение такой информации становится задачей первостепенной важности 6 К сожалению, самыми серьезными барьерами на этом пути высту- пают экономические и рыночные реалии. Ведь практически не суще- ствует возможности монетизировать такие незапатентованные сред- ства, как правильный рацион питания и физические упражнения, которые в числе других компонентов здорового образа жизни, как известно, играют важную роль в сохранении когнитивных функций головного мозга. Вот наглядный пример одного из основных факторов здорового образа жизни. Сегодня наши лучшие медицинские журналы пестрят статьями об авторитетных, скрупулезных исследованиях, демонстри- рующих поразительную корреляцию между высоким уровнем сахара в крови и риском развития деменции. Как отмечалось в статье в New England Journal of Medicine в 2013 году, даже незначительное повыше- ние уровня сахара в крови, гораздо ниже уровня диабета, существенно ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 64 повышало риск развития неизлечимой деменции 7 . Ученые из Универси- тета Вашингтона наблюдали за группой более чем из двух тысяч человек в возрасте около 76 лет. В начале исследования они измерили у участни- ков уровень сахара в крови натощак, а затем наблюдали за этими людьми на протяжении почти семи лет. У некоторых из участников экспери- мента за это время развилась деменция. Ученые обнаружили прямую связь между показателем уровня сахара в крови в начале исследования и риском развития деменции. Важно понимать, что эти люди не стра- дали диабетом: их показатель уровня сахара в крови был гораздо ниже порогового значения, при котором диагностируют диабет. Уровень сахара в крови напрямую зависит от рациона питания: при чрезмерном потреблении рафинированного сахара и углеводов появ- ляются серьезные сложности с его контролем. Я еще вернусь к во- просу взаимосвязи между уровнем сахара в крови и риском развития деменции. Достаточно сказать, что подобная информация может стать важной поворотной точкой, заставляющей задуматься о состоянии сво- его здоровья. В 2013 году в Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry были опубликованы результаты исследования, согласно которым у пожилых людей, в рацион которых входило больше жиров в форме оливкового масла и разных орехов, гораздо лучше сохранялись когнитивные функ- ции на протяжении шести лет, чем у пожилых людей с низким количе- ством жиров в рационе 8 Потенциальные последствия подобных иссле- дований способны в корне изменить подход к современной медицине. К сожалению, профилактика болезней на основе простого ежедневно- го выбора в пользу здорового образа жизни лишена того флера героиз- ма, которым окружена борьба за здоровье на основе фармацевтических средств. Сегодня пора изменить подход и обратиться к превентивной медицине. Мы можем позволить себе делать не меньше. Вместо того чтобы тратить огромные ресурсы на поиск коровы после того, как дверь сарая оставили открытой, возможно, стоит просто постараться следить за тем, чтобы дверь сарая была закрытой. И эта метафора хорошо от- ражает ситуацию с состоянием микрофлоры кишечника. Чтобы понять эту взаимосвязь, давайте сначала рассмотрим роль воспалительного процесса, а затем вернемся к исходному влиянию кишечных бактерий. 65 жиВОт и МОЗГ В ОГне восПалительный Процесс: общий Знаменатель Всем известно, что такое воспаление. Сам термин происходит от ла- тинского глагола inflammare, что означает «воспламенять», «разжи- гать». Воспаленная ткань «горит» — и далеко не положительным обра- зом. Комплекс воспалительной реакции может включать красноту, жар, опухоль, которые сопровождают укус насекомого или боль, например от воспаленного горла или растянутой лодыжки. Обычно мы призна- ем, что укус насекомого или царапина на коже доставляют болевые ощущения из-за воспалительного процесса. При этом воспаление — часть гораздо большего количества процессов, чем вы можете себе представить. На самом деле в этом суть лечения — привлечь больше иммунной активности к месту травмы или инфекции. Однако когда воспаление продолжается глубоко внутри организма и по общесистем- ным траекториям или не имеет определенной цели, оно провоцирует различные заболевания, в том числе ожирение, диабет, рак, депрессию, аутизм, астму, артрит, коронарную недостаточность, рассеянный скле- роз и даже болезни Альцгеймера и Паркинсона. Остановимся на болезни Альцгеймера. Воспалительный процесс — это то, что происходит в мозге пациента с этим диагнозом. Я понимаю, что в этом случае может быть очень сложно определить очаг воспа- ления, потому что привычные симптомы воспалительного процесса, такие как боль и опухоль, не очевидны. В головном мозге, способном воспринимать сигналы о боли во всем организме, нет болевых рецепто- ров, из-за чего он не в состоянии зафиксировать собственную пробле- му. Тем не менее на протяжении нескольких последних десятилетий результаты научных исследований вновь и вновь неоспоримо свиде- тельствуют, что воспаление — фундаментальный процесс, лежащий в основе развития болезни Альцгеймера 9 С воспалительным процессом как в головном мозге, так и в орга- низме в целом связаны многие биохимические элементы. У пациентов с болезнью Альцгеймера количество биохимических элементов, ука- зывающих на протекание воспалительного процесса — так называе- мых биохимических маркеров, — повышено и даже может служить ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 66 для прогнозирования снижения когнитивных функций мозга и развития деменции. К наиболее известным биохимическим маркерам относят- ся цитокины — крошечные белки, которые синтезируются клетка- ми, влияют на поведение других клеток и часто становятся важными участниками воспалительного процесса. С-реактивный белок, интер- лейкин-шесть (ИЛ-6) и фактор некроза опухолей-альфа (ФНО-альфа, или TNF- α) — все относятся к цитокинам. Сегодня существует воз- можность получить изображение головного мозга таким образом, что- бы наблюдать эти биохимические маркеры в действии, так что можно определить прямую взаимосвязь между степенью воспалительного процесса и степенью нарушения когнитивных функций мозга. TNF- α играет особенно важную роль при воспалительных процес- сах в организме. Его уровень в крови бывает повышенным не только у пациентов с диагнозом «болезнь Альцгеймера», но также при других самых различных воспалительных состояниях, в том числе при псориа- зе, ревматоидном артрите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни Крона и астме 10, 11 . Роль TNF- α настолько велика, что фарма- цевтические компании инвестируют огромные средства, пытаясь найти способ снизить уровень этого цитокина. Глобальный рынок для инги- биторов TNF сегодня превышает 20 миллиардов долларов ежегодно 12 67 жиВОт и МОЗГ В ОГне У некоторых людей на естественное усиление воспалительного процесса в организме оказывает влияние генетический фактор, повы- шающий риск развития заболеваний, в основе которых лежит воспа- лительный процесс 13 . Однако генетический фактор — это только часть истории. Вы можете сделать очень многое, чтобы повлиять на экспрес- сию генов: от «отключения» или подавления «плохих» генов до «вклю- чения» «полезных», которые помогут поддержать ваше здоровье. В своей предыдущей книге, «Еда и мозг», я провел глубинный ана- лиз одного из наиболее действенных и фундаментальных способов, с помощью которого можно поддержать экспрессию «полезных» генов и подавить «плохие», а также держать под контролем воспалительный процесс, если в нем нет необходимости для выживания. Этот способ — поддержание здорового уровня сахара в крови. Повышенный уровень сахара провоцирует воспаление в токе крови, поскольку избыток саха- ра может быть токсичен, если он не используется клетками организма. Он также вызывает реакцию под названием «гликирование» — биоло- гический процесс, при котором сахар связывается с молекулами бел- ков и некоторых жиров, результатом чего становятся деформирован- ные молекулы, не способные выполнять свои функции. Эти связанные сахаром белки технически носят название «конечные продукты уси- ленного гликозилирования (AGEs)». Организм не воспринимает их как нормальные клетки, поэтому они вызывают воспалительную реакцию. В головном мозге соединение молекул сахара и белков головного мозга приводит к формированию новых летальных структур, вызывающих дегенеративные изменения в функциях головного мозга. Корреляция между слабым контролем уровня сахара в крови и бо- лезнью Альцгеймера в частности настолько сильна, что сегодня ученые даже называют последнюю диабетом III типа 14 . Хотя научные работы, впервые выявившие это явление, проводились около десяти лет на- зад, современные исследования внесли еще большую ясность в общую картину. Было обнаружено, что изменение микробиоты кишечника — прямой путь к развитию разных форм диабета и повышению количе- ства AGEs, что, в свою очередь, повышает риск болезни Альцгеймера. Подробнее на деталях этого процесса я остановлюсь в главе 4, а сейчас изложу его суть. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 68 В 2012 году в журнале Nature были опубликованы результаты иссле- дования, согласно которым у пациентов с диагнозом «диабет II типа» также наблюдается бактериальный дисбаланс (дисбактериоз) в кишеч- нике 15 . Из-за дисбактериоза у них снижен уровень важных побочных продуктов жизнедеятельности кишечных бактерий, необходимых для поддержания здоровья клеток пищеварительной системы. Стоит учесть, что организм пациентов с диабетом II типа испытывает огром- ный метаболический стресс, так как у них нарушен процесс транс- портировки глюкозы из тока крови в клетки. А в областях организма, не имеющих системы транспортировки глюкозы, например в нервах и головном мозге, ученые обнаружили другие формы метаболическо- го стресса, в частности AGEs, которые способны вызывать различные состояния, включая периферическую невропатию (слабость, онемение и боль, вызванную поврежденными нервами), а также разрушать кро- веносные сосуды и приводить к нарушениям функций головного мозга. По моему мнению, это открытие было прорывным. Мне кажется по крайней мере поразительным осознание, что в основе целого каскада событий, ведущих к диабету разного типа и болезням головного мозга, ле- жит дисбаланс микрофлоры кишечника. Мне очень нравится, как группа китайских исследователей недавно изложила суть дела в отчете, опубли- кованном в престижном журнале Food Science and Human Wellness 16 : В последнее время значительный прогресс достигнут в обла- сти изучения микробиоты кишечника у пациентов с диабетом II типа. Микробиота кишечника способствует не только возник- новению незначительного воспалительного процесса в начале заболевания диабетом II типа, но и последующему развитию это- го заболевания из-за воспалительных компонентов. Кроме того, она влияет на развитие различных осложнений, сопутствующих диабету II типа, в том числе диабетической ретинопатии, почеч- ной токсичности, атеросклероза, гипертонии, трофических язв ног, муковисцидоза. В этих исследованиях подчеркивается важ- нейшая роль микробиоты кишечника в поддержании целостно- сти кишечного барьера, нормального метаболического гомео- стаза, обеспечении защиты организма-хозяина от инфекций, 69 жиВОт и МОЗГ В ОГне вызванных патогенными микроорганизмами, повышении функ- ций защитных систем организма-хозяина и даже в оказании влияния на нервную систему при диабете II типа. Далее ученые анализируют важнейшую роль рациона питания в улучшении состояния микрофлоры кишечника и снижении риска развития этих осложнений. Они также отмечают, что различные травы и пищевые добавки, известные своими антидиабетическими свойства- ми, контролируют уровень сахара в крови через |