Исследование Результаты самого масштабного исследования связи здоровья и питания Колин Кэмпбелл
 Скачать 3.4 Mb.
|
|
На передовой медицины в области болезней мозга Не проходит и дня, чтобы я не отвечал на вопрос об аутизме — од- ном из наиболее обсуждаемых расстройств в последнем десяти- летии. Что именно служит причиной его возникновения? Почему сегодня столько детей с диагнозом «аутизм»? Появится ли когда-ни- будь лекарство от этого заболевания или надежные профилактиче- ские меры? Почему у аутизма такой широкий спектр интенсивности проявления? Это расстройство было впервые диагностировано по- чти 60 лет назад, и с тех пор число случаев заболевания неуклонно растет. По оценкам ООН, до 70 миллионов человек во всем мире страдают от расстройств аутического спектра, из них три миллио- на — в США 1 Во-первых, хочу сразу отметить, что для целей нашего обсужде- ния под термином «аутизм» будут пониматься все расстройства этого спектра. «Расстройство аутического спектра» и «аутизм» — общие термины для описания большого и разнообразного спектра комплекс- ных расстройств развития головного мозга. У всех этих расстройств три общие классические характеристики: сложности в социальном взаимодействии, проблемы в вербальной и невербальной коммуника- циях и часто повторяющиеся поведенческие акты. Согласно инфор- мации Центра по контролю и профилактике заболеваний, дети или взрослые, страдающие аутизмом, как правило, ведут себя следующим образом 2 : ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 148 — не указывают на предметы для выражения собственного инте- реса (например, на летящий над головой самолет); — не смотрят на предмет, когда кто-то другой на него указывает; — не интересуются другими людьми и испытывают сложности с выстраиванием взаимоотношений; — избегают зрительного контакта и предпочитают находиться в одиночестве; — испытывают проблемы с пониманием чувств других людей или выражением собственных чувств; — избегают телесного контакта и объятий или позволяют себя об- нять, только когда им этого хочется; — не отвечают, когда к ним обращаются другие люди, но реагиру- ют на другие звуки; — могут быть очень заинтересованы другими людьми, но не знают, как с ними общаться, играть, выстраивать отношения; — повторяют сказанные им слова или фразы или повторяют слова или фразы вместо нормального использования языка; — испытывают трудности с выражением собственных потребно- стей с помощью слов или жестов; — не играют в традиционные «ролевые» игры (например, не изо- бражают, будто кормят куклу); — снова и снова повторяют одни и те же действия; — испытывают сложности с адаптацией при изменении привычно- го распорядка дня; — проявляют необычную реакцию на запах, вкус, визуальное пред- ставление, осязание или звуки; — утрачивают приобретенные навыки (например, могут перестать говорить слова, которые использовали в речи раньше). 149 АУтиЗМ и КишеЧниК Хотя ранее выделяли отдельные подтипы расстройств, в том числе синдром Аспергера * и аутическое расстройство, с 2013 года по совре- менному американскому классификатору психических расстройств эти расстройства были объединены под зонтичным названием — «рас- стройство аутического спектра». При этом абсолютно у всех пациен- тов расстройство может проявляться по-разному: например, у одного в легкой форме, у него сложности с коммуникацией, но при этом он демонстрирует блестящие успехи в математике или искусстве, а у дру- гого — сложности с моторной координацией, умственная отсталость и серьезные проблемы со здоровьем, например бессонница, хрониче- ская диарея и запоры. Доктор Стивен Шерер, возглавляющий Центр прикладной геномики (Centre for Applied Genomics) при Госпитале для больных детей в Торонто, а также Центр Маклолина (McLaughlin Centre) при Торонтском университете, недавно завершил самое круп- ное в истории исследование по расшифровке генома в семьях с деть- ми с аутизмом. Он привел весьма точную аналогию: «Каждый ребенок с аутизмом как снежинка — не похож на других» 3 Результаты его ис- следования показали, что генетические предпосылки этого расстрой- ства гораздо сложнее, чем считалось ранее. Вопреки общепринятому научному мнению, у близнецов с одними биологическими родителями и диагнозом «аутизм» это заболевание не всегда бывает вызвано оди- наковыми генами, связанными с аутизмом 4 Исследование подняло це- лый пласт новых вопросов к этому расстройству, в том числе гипотез, что аутизм не наследственное заболевание, даже когда оно проявляет- ся у нескольких членов одной семьи. Несмотря на разное проявление симптомов у всех пациентов, стра- дающих аутизмом, одно очевидно: это целое сообщество людей, у ко- торых головной мозг функционирует немного иначе. На раннем этапе развития головного мозга что-то вызвало изменения в его физиологии * Одно из пяти общих (первазивных, от англ. pervasive — обширный, глубокий, рас- пространенный) нарушений развития, характеризующееся серьезными трудностями в социальном взаимодействии, а также ограниченным, стереотипным, повторяю- щимся репертуаром интересов и занятий. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 150 и неврологии, что привело к возникновению расстройства. Сегодня, когда аутизм во всем многообразии его проявлений встречается чрез- вычайно часто, наблюдается культурный сдвиг в отношении общества к этому расстройству. Некоторые предпочитают считать особенности развития, в частности у высокофункциональных пациентов с аутизмом, скорее индивидуальным стилем, а не болезнью. Это похоже на то, как многие глухие не считают себя инвалидами по слуху, а просто людьми с другим механизмом коммуникации. Я приветствую этот сдвиг в сторону гуманистической перспективы, хотя не знаю ни одного родителя ребенка с аутизмом, который отказал- ся бы от лечения или лекарства, если бы существовали действительно эффективные методы. Даже у детей с выдающимися способностями в музыке, изобразительном искусстве или с блестящими академиче- скими способностями могут быть собственные проблемы. Тем не менее, даже если мы относимся к аутизму как к особенностям личности или как к болезни, невозможно отрицать, что количество случаев аутизма сегодня постоянно растет. Признаки и симптомы аутизма проявляются у детей в возрасте от двух до трех лет, хотя некоторые врачи способны разглядеть симптомы уже в первый год жизни ребенка. В США каж- дый 68-й ребенок страдает от расстройства аутического спектра. Этот показатель отражает десятикратный рост заболевания на протяжении последних 40 лет — слишком бурный рост, чтобы можно было оправдать его исключительно тем фактом, что люди стали больше знать об аутизме и сами стремятся к этому диагнозу. У мальчиков аутизм развивается в четыре-пять раз чаще, чем у девочек: это заболевание диагностирова- но у каждого 42-го мальчика и у каждой 189-й девочки. В США аутизм официально диагностирован у более чем двух миллионов людей. Я знаю, что не один считаю сложившуюся ситуацию эпидемией. Взгляните на график на соседней странице, отражающий рост числа заболеваний аутизмом за период с 1970 по 2013 год 5 Еще несколько лет назад я бы всячески постарался избегать темы аутизма. Это было чревато, поскольку обсуждение неизменно враща- лось вокруг противоречивой взаимосвязи между вакцинацией и разви- тием заболевания — кстати, отсутствие такой связи было научно дока- зано 6 . Тогда мы все еще находились в неведении относительно причин, 151 АУтиЗМ и КишеЧниК вызывающих аутизм. Некоторым было легче полностью свалить вину на вакцинацию, чем изучать другие, на первый взгляд не столь оче- видные факторы, которые, возможно, способствуют развитию этого расстройства, например дисбаланс микрофлоры кишечника. Сегодня многое изменилось. В настоящее время взаимосвязь между состояни- ем микрофлоры кишечника и развитием заболевания подтверждают официальные исследования ведущих научных институтов. Эти иссле- дования дают нам удивительные и вселяющие оптимизм результаты. Открытия, сделанные учеными, касаются не только нашего понимания этого расстройства и способов его лечения, но имеют гораздо более далеко идущие последствия. Вопреки распространенному мнению, последние научные исследования по этой теме в значительной степе- ни перекликаются с изучением других неврологических заболеваний. Исследования аутизма сегодня находятся на передовой медицины в области болезней мозга, особенно когда наука начинает заниматься изучением микрофлоры кишечника. Как уже было сказано, на протяжении долгого времени проблемы, связанные с кишечником, считались набором симптомов, не имеющих отношения к головному мозгу, однако сегодня мы начинаем понимать ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 152 механизмы взаимосвязи здорового функционирования кишечника — и кишечных бактерий — и развития головного мозга. Кроме того, на- конец становится ясно, как кишечные бактерии влияют на возникно- вение и развитие таких расстройств головного мозга, как, например, аутизм 7 Как вы скоро узнаете, одно из наиболее убедительных дока- зательств взаимосвязи кишечных бактерий и аутизма — тот факт, что у детей с аутизмом отмечается особый состав бактериальной флоры кишечника, не характерный для здоровых детей 8 Для невролога, на- пример, как я, который помогает родителям в лечении детей с этим загадочным расстройством, подобное наблюдение все равно что огром- ный красный флаг, особенно если принять во внимание, что практиче- ски у всех без исключения пациентов с диагнозом «аутизм» наблюда- ются те или иные заболевания пищеварительного тракта. Более того, отдельные типы кишечных бактерий, которые часто встречаются у пациентов с аутизмом, синтезируют вещества, отри- цательно влияющие на иммунную систему и головной мозг, — они провоцируют ответ иммунной системы и повышают воспалитель- ный процесс. В молодом организме, когда головной мозг находится на этапе активного развития, воздействие этих веществ в совокупно- сти с увеличением интенсивности воспалительного процесса вполне может сыграть свою роль в возникновении такого неврологического расстройства, как аутизм. Ученые, проводящие исследования в этой области — о некоторых из этих исследований речь еще пойдет дальше в этой главе, — в настоящее время изучают взаимосвязь между ки- шечными бактериями, побочными продуктами их жизнедеятельности и риском развития аутизма. Кроме того, в рамках этих исследований также рассматривается роль иммунной и нервной систем — двух клю- чевых факторов в развитии любого неврологического заболевания. Точно так же как нет одного типа аутизма, не существует единой его причины. Например, ученые выявили целый ряд редких измене- ний на генном уровне, иными словами, генных мутаций, связанных с аутизмом. Фактически на момент написания книги два масштаб- ных новых исследования подтвердили взаимосвязь между более чем 100 генами и этим расстройством 9, 10 Эти генные мутации разруша- ют нейронную сеть мозга. Они не передаются от родителей: многие 153 АУтиЗМ и КишеЧниК из них возникают спонтанно в яйцеклетке или сперматозоиде непо- средственно перед процессом зачатия. В то время как небольшой процент этих генных мутаций, вероятно, может быть достаточной причиной развития аутизма, чаще всего — как и в случаях со многими другими неврологическими расстройства- ми — причина заболевания кроется в совокупности факторов: экс- прессии генов, связанных с аутизмом, и условиях окружающей среды, влияющих на развитие мозга на раннем этапе. Это помогает объяснить, почему биологические братья и сестры с аутизмом не всегда носители одинаковых генов, связанных с этим заболеванием. Происходит что-то еще, что объясняется фактором окружающей среды. Опираясь на соб- ственные практические наблюдения и данные последних научных ис- следований, я могу выдвинуть предположение, что влияние окружаю- щей среды оказывается сильнее генетически заложенной программы. Точно так же как изменения в составе микрофлоры кишечника могут влиять на здоровую иммунологию и неврологию, повышая риск разви- тия таких заболеваний, как рассеянный склероз и деменция, подобные изменения могут способствовать и увеличению вероятности развития аутизма в формирующемся детском организме. В конце концов, боль- шинство детей с аутизмом на раннем этапе жизни пережили по край- ней мере одну или две травмы. Об этом можно судить по заголовкам, которыми пестрят журналы о здоровье: «Поздний токсикоз во время беременности повышает риск развития аутизма у ребенка», «Приме- нение препарата Х во время беременности связано с повышением рис- ка развития аутизма у ребенка», «Недоношенные дети подвержены бо- лее высокому риску развития аутизма», «Взаимосвязь воспалительного процесса в организме матери и развития аутизма у ребенка» и так далее. Все эти события оказывают влияние на развитие иммунной системы ребенка и его головного мозга. Кроме того, если ребенок не проходит при рождении через так называемое бактериальное крещение, а затем у него развиваются многочисленные инфекции, требующие лечения антибиотиками, это в значительной мере влияет на формирование и развитие микрофлоры кишечника. Поскольку некоторые из пере- численных факторов начинают действовать на плод еще в утробе ма- тери, довольно трудно определить — если вообще возможно, — когда ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 154 именно у конкретного человека включается механизм развития аутиз- ма. К тому времени, когда у ребенка диагностируется аутизм, он уже подвергся влиянию множества потенциальных факторов, способных спровоцировать развитие заболевания, притом что аутизм определенно отражает совокупность факторов. Будущие исследования могут про- лить свет на этот вопрос, но я не особо удивлюсь, если вдруг выяснит- ся, что многие люди — носители генетических факторов риска этого расстройства, но аутизм у них не развивается, поскольку у генов просто нет возможности экспрессии. Иными словами, влияние окружающей среды заглушает голос генов. Фактически это верно в отношении мно- гих заболеваний. Человек может быть носителем генов, повышающих у него риск развития ожирения, сердечных заболеваний и деменции по сравнению с кем-то другим, у кого нет генетической предрасполо- женности к этим состояниям. И тем не менее у этого человека может так никогда и не развиться ни одно из этих заболеваний, потому что гены остаются латентными в силу условий окружающей среды. В этой главе мы подробнее остановимся на этом загадочном состоя- нии — аутизме. Я представлю последние научные данные, некоторые из которых продолжают появляться на момент написания книги. Ис- следования, изучающие аутизм во взаимосвязи с изменениями соста- ва микрофлоры кишечника, сегодня находятся на начальном этапе, но быстро набирают силу. Я просто обязан поделиться с вами уже по- лученными результатами, так как они внушают оптимизм и надежду, и я уверен, что многие люди, отчаявшиеся найти ответы и руководства к действию, заслуживают того, чтобы их узнать. У меня нет сомнений, что направления, появившиеся сегодня, в конце концов получат не- опровержимые подтверждения в ходе масштабных исследований с уча- стием людей и приведут к созданию эффективных способов лечения для многих, кто страдает от этого расстройства. Все, о чем я вас про- шу, — открыто воспринимать новые перспективы, о которых вы, воз- можно, ничего не слышали раньше. Мне кажется, что после прочтения этой главы вы должны почувствовать себя уверенно и спокойно, даже если проблема аутизма не касается вас напрямую. Значительная часть этой информации подтверждает важный вывод всей книги: о значи- тельном влиянии — и уязвимости — микрофлоры кишечника. 155 АУтиЗМ и КишеЧниК история Джейсона Прежде чем перейти к обсуждению особенностей взаимосвязи между ки- шечной микрофлорой и аутизмом, позвольте мне рассказать о случае, ко- торый служит самым наглядным примером того, что я наблюдал у многих своих пациентов с нарушениями мозговой деятельности. Хотя этот пример может показаться крайним проявлением, он отражает то, с чем я посто- янно начал сталкиваться в профессиональной практике, и, насколько мне известно, не я один. Я беседовал с коллегами, назначавшими лечебные протоколы, похожие на тот, о котором пойдет речь дальше, и это лечение приносило поразительные результаты. По мере чтения истории Джейсона обратите внимание на то, какие события его жизни могли привести к на- рушению у него баланса микрофлоры кишечника. Это поможет вам лучше понять взаимосвязь между дисфункцией кишечника и дисфункцией мозга. Джейсону было 20 лет, на прием ко мне его привела мать, поскольку у него было диагностировано расстройство аутического спектра. Моя первая задача заключалась в том, чтобы составить медицинскую исто- рию жизни Джейсона до настоящего момента. Я выяснил, что он ро- дился с помощью естественных родов, но на протяжении всего третьего триместра беременности его мать ежедневно принимала антибиотики для лечения «хронических инфекций мочевого пузыря». Вскоре после рождения и самому Джейсону понадобилось принимать курсы анти- биотиков для лечения хронических ушных инфекций. Его мать под- твердила, что на протяжении первого года жизни он «чаще принимал антибиотики, чем не принимал». Кроме того, она хорошо помнила, что Джейсона сильно мучили кишечные колики и в первый месяц жизни он постоянно плакал. Из-за хронических ушных инфекций Джейсону в итоге потребовалось введение ушных трубок. Процедуру пришлось повторять дважды. Когда мальчику исполнилось два года, у него начался период хронической диареи, из-за которой у него подозревали целиа- кию, но этот диагноз не был подтвержден. К четырем годам Джейсон уже прошел множество курсов антибиотиков для лечения самых разных инфекционных заболеваний, включая острый фарингит. В некоторых случаях заболевания развивались в настолько тяжелой форме, что врачи назначали введение антибиотиков в форме инъекций. ЗнАКОМиМСя С СОтней тРиллиОнОВ СВОих ДРУЗей 156 Когда Джейсону исполнилось 13–14 месяцев, родители всерьез обес- покоились из-за уровня его развития. Джейсон начал проходить курсы физиотерапии. У него отмечалась сильная задержка речевого развития: в три года он мог общаться жестами, но произносил всего несколько слов. Как и стоило ожидать, родители водили его по самым разным врачам, и у них собралась целая библиотека результатов анализов: ЭЭГ-мони- торинга, МРТ-сканирований мозга, результаты анализов крови в ассор- тименте. Но все эти данные не проливали ни малейшего света на со- стояние мальчика. Постепенно у Джейсона развилась настоящая мания выполнения повторяющихся действий, например постоянное включе- ние и выключение света или однотипные движения руками. У него от- сутствовали социальные навыки, и он практически не взаимодействовал с окружающими. По словам матери, в ситуациях, когда он чувствовал себя неуверенно или когда нарушался заведенный порядок вещей, он начинал сильно тревожиться и проявлять беспокойство. Изучая медицинскую историю Джейсона, я обратил внимание на записи терапевта: за все это время мальчик страдал не только от уш- ных инфекций и инфекций горла, требовавших лечения антибиоти- ками, но и от проблем с пищеварительным трактом. Например, «боль в желудке» была стандартной причиной посещения терапевта. Одна- жды матери пришлось обратиться к врачу из-за того, что у Джейсона открылась «рвота фонтаном». Я провел неврологический осмотр Джейсона, и он хорошо спра- вился с процедурой: показал неплохую координацию движений, уве- ренный баланс и нормальную способность ходить и бегать. Однако во время осмотра он действительно проявлял признаки беспокойства и совершал повторяющиеся движения руками. Он не мог оставаться на одном месте в течение какого-то промежутка времени, был не в со- стоянии поддерживать целенаправленный зрительный контакт со мной и говорить полными предложениями. Разговор с матерью Джейсона, в ходе которого мы обсудили мои наблюдения и рекомендации, я начал с того, что подтвердил диагноз «аутизм», а затем быстро перешел к тому, с чего можно начать лече- ние. Я подробно объяснил, какую роль в этом процессе сыграл прием антибиотиков как до рождения, так и в первые годы жизни. Я описал 157 АУтиЗМ и КишеЧниК функции кишечных бактерий в контроле за воспалительным процес- сом и в регулировании функций мозга. Кроме того, я рассказал о ре- зультатах последних научных исследований, четко выявивших корре- ляцию между аутизмом и типом бактерий, формирующих микрофлору кишечника. Хотя я старался не связывать аутизм Джейсона с какой-то одной причиной, давая его матери понять, что состояние ее сына оче- видно — результат совокупности генетических факторов и факторов влияния окружающей среды, — тем не менее я подчеркнул, насколько важно сделать все, что в наших силах, чтобы взять под контроль как можно больше переменных, потенциально способных оказывать влия- ние на функции мозга. Конечно, в числе этих переменных был и состав микрофлоры кишечника Джейсона. Я был знаком с результатами по- следних исследований — о некоторых из них я еще расскажу, — вы- явивших определенный образец микрофлоры, характерный для паци- ентов с аутизмом, а также подтвердивших, что состав бактериальной флоры кишечника оказывает значительное влияние на нейроповеден- ческое развитие. Так что я точно знал, с чего следует начать лечение: отправной точкой должен стать кишечник. Мне не казалось нужным проводить много лабораторных тестов, но мы сделали анализ кала для оценки здоровья кишечника. Результаты этого теста подтвердили мои предположения: у Джейсона практически полно- стью отсутствовали бактерии типа |