ИТОГ 2. Итог 2 (тут миастении)
 Скачать 1.01 Mb.
|
Вопросы по задаче:Выделить клинические синдромы. Поставить топический диагноз. Поставить клинический диагноз. Назначить необходимые методы обследования. Назначить лечение и определить прогноз. Ответ:Синдром периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в них. Поражение периферических нервов дистальных конечностей. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко- Мари. Изменения на ЭМГ свидетельствуют о поражении малоберцовых нервов. Лечение симптоматическое: массаж, ЛФК, общеукрепляющая терапия, антихолинэстеразные препараты (прозерин), витамины группы В (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион). Больной Н., 37 лет, жалуется на слабость в кистях и стопах, невозможность стоять на пятках. Болен около 15 лет, заболевание развивалось очень медленно. При осмотре определяется периферический парез кистей и стоп с атрофией и гипотонией мышц, дистальной арефлексией; полиневритический тип нарушения чувствительности. Со слов больного, у его 14-летней дочери очень слабые кисти. Вопросы по задаче:Выделить клинические синдромы. Поставить топический диагноз. Признаки какого заболевания имеются у больного? Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назначить лечение. Ответ:Синдромы периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности. Поражение периферических нервов дистальных конечностей. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко- Мари. Необходимо ЭНМГ и гистологическое исследование пораженных мышц, составление родословной. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05% – 1,0 в/м; витамины В1, В12, мильгамма; сосудистая терапия: пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия. Больной С., 18 лет поступил в неврологическое отделение в плановом порядке с жалобами на боль в области спины и левой лопатки. Диагноз направления: деформирующая дорсопатия, остеохондроз грудного отдела позвоночника, торакалгия слева. В неврологическом статусе выявились: 1) нарушения поверхностной чувствительности слева с уровня боковой поверхности шеи до уровня рёберной дуги; 2) нарушения глубокой чувствительности в левой руке; 3) сужение левого зрачка при сохранных зрачковых реакциях, опущение верхнего века до уровня верхней трети зрачка, лёгкое западение левого глазного яблока в глазницу. Рост пациента 164 см, вес 62 кг. Отмечаются короткая шея, низкая граница роста волос на голове, сутулость, килевидная асимметричная грудная клетка. На кистях рук - следы множественных мелких травм, на коже над левым плечом - стянутый рубец после ожога. Рентгенологически на уровне черепа обнаруживаются асимметрия лобных пазух и уплощение основания черепа; на шейном уровне выявляются добавочное шейное ребро, частичное сращение тел С5-6 позвонков, на грудном – кифосколиоз, на поясничном – spina bifida L4. |