ИТОГ 2. Итог 2 (тут миастении)
 Скачать 1.01 Mb.
|
Ответ:Синдром мышечной слабости и патологической мышечной утомляемости. Нарушение нервно-мышечного проведения. Подозрение на миастению. Для уточнения диагноза необходимо ЭМГ, КТ средостения для исключения опухоли вилочковой железы, определение антител к АХ- рецепторам. Лечение: антихолинэстеразные препараты: калимин 30мг 3 раза в день с постепенным повышением до 60-120 мг через 4-6часов; при недостаточной эффективности гормональная терапия – преднизолон 1мг/кг; плазмаферез; иммуносупрессоры: азатиоприн, циклофосфан и др. Больной 15 лет жалуется на затруднения первых движений в руках, ногах, туловище из-за возникающего спазма в них. Из-за попытки быстро совершить любое движение «застывает», повторные движения совершаются легче. С младшего школьного возраста отмечается затруднения при выполнении первых движений: не мог быстро встать из-за парты, выполнять быстро первые движения на физкультуре. При осмотре больной атлетического телосложения. После сильного сжатия пальцев в кулак разжимает их с трудом. При ударе молоточком по языку образуется характерная «ямка». Вопросы по задаче:Поставьте предварительный диагноз. К какой группе заболеваний относится данный случай? Какие дополнительные исследования необходимо произвести? Диф. диагноз с каким заболеванием нужно проводить? Ответ:Врождённая миотония Томсена(миотоничесие спазмы,тонические спамы из-за сильного сжатия,наблюдение фазы расслабления мышц.когда невозможно расжать кисть,симптомы большого языка и ямка Врождённая миотония, наследственная по аутосомно-доминантному типу. ЭМГ(гул пикирующего бомбардировщика). 4. Миотония Беккера????????????????????? Больной 21 года отмечает внезапную скованность мышц и затруднение их расслабления в начале быстрых интенсивных движений в руках и ногах. Повторение движений устраняет мышечный спазм. Медленные движения выполняет хорошо. Скованность мышц заметно усиливается на холоде. На спортивных занятиях в школе заметил у себя некоторую неловкость при быстрых движениях по сравнению со сверстниками. Во время службы в армии постоянно отставал в выполнении строевых и физических упражнений. Направлен в госпиталь для обследования. Мышцы хорошо развиты, плотные на ощупь. |