ИТОГ 2. Итог 2 (тут миастении)
 Скачать 1.01 Mb.
|
Ответ:Миастения. Миастенический криз. (для холинэргического: передохировка АХЭ, миоз, брадикардия, брадипное, слюнотечение) Аутоиммунное заболев-е. ат в мыш тк и тимусе Миастенический криз Декремент тест, прозериновая проба, кт органов средостения Калимин, преднизолон 1 мг/кг, тимэктомия – лечение миастении. криз - проходимость дых. Путей. Ивл, прозерин 1 мл п/к Опухоль, гиперплазировання вилочковой железы Женщина 32 лет в течение нескольких месяцев замечает двоение в глазах и опущение левого века, которые иногда постепенно развиваются при чтении. В последнее время присоединилось нарастающее к концу дня чувство напряжения и тупая болезненность в шее и затылке, быстрая утомляемость мимической и жевательной мускулатуры при разговоре и пережевывании твердой пищи. При этом появляются нарушения артикуляции, изменения звучности голоса, затруднения глотания. Отмечает быстрое утомление при работе с поднятыми руками. Во время недавно перенесенной простуды возникло тяжелое состояние с резким усилением описанных нарушений и выраженной общей слабостью. При осмотре обнаруживается асимметрия глазных щелей. Существенных изменений мышечной силы, тонуса мышц и сухожильных рефлексов в момент осмотра не выявлено. Вопросы по задаче: Определите локализацию процесса. Поставьте предварительный диагноз. Какие исследования необходимо провести? Назначьте лечение. Каковы течение и прогноз заболевания? Ответ:Топика - Нарушение нервно-мышечного проведения. Миастения. Диагностика: ЭМГ, КТ средостения для исключения опухоли вилочковой железы, определение антител к АХ-рецепторам. Лечение симптоматическое: антихолинэстеразные препараты: калимин 30мг 3 раза в день с постепенным повышением до 60-120 мг через 4-6часов; при недостаточной эффективности гормональная терапия – преднизолон 1мг/кг; плазмаферез; иммуносупрессоры: азатиоприн, циклофосфан и др. 5. Больная Д.,38 лет, жалуется на быструю утомляемость жевательной мускулатуры и мышц век («во второй половине дня я не могу открыть глаза, они закрываются и все…»). Впервые обратила внимание на наличие признаков заболевания на приеме у стоматолога, когда выяснилось, что не может долго сидеть с открытым ртом из-за слабости жевательных мышц. В неврологическом статусе: полуптоз с двух сторон и слабость жевательной мускулатуры. Явных признаков поражения центральной и периферической нервной системы не выявлено. После выполнения нагрузочных проб (присесть и подняться 20 раз) выявилась слабость круговых мышц глаз, мышц, поднимающих верхнее веко, жевательной мускулатуры. Прозериновая проба быстро привела к полному восстановлению утраченных функций. Вопросы по задаче: Выделить клинические синдромы. Поставить топический диагноз. Признаки какого заболевания имеются у больного? Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назначить лечение и определить прогноз. |