ИТОГ 2. Итог 2 (тут миастении)
 Скачать 1.01 Mb.
|
Вопросы по задаче:Какой синдром является ведущим? Поставьте клинический диагноз. Назначьте обследование. Ответ:Миотонический синдром – интенсивного сокращения мышц после движения. Врожденная миотония Томсена. КФК крови, ЭМГ. Лечение симптоматическое: диета с ограничением калия и повышенным содержанием кальция, стероиды, АКТГ, физиолечение, дозированные физические упражнения. Мальчик 11 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение произвольных движений. С большим трудом начинает движение, а, сделав его, не может сразу расслабить сократившиеся мышцы; если возьмется за предмет, то не может его быстро отпустить. Эти явления усиливаются при положительных и отрицательных эмоциях. Больным себя считает около года. Отец ребенка с юношеских лет страдает подобным заболеванием. При обследовании обращает на себя внимание сильное развитие мускулатуры и атлетическое сложение мальчика. При смехе лицо больного застывает, возникает «гримаса смеха». С трудом начинает разговор, а потом говорит свободно. При сжатии поданной руки не может сразу ее отпустить. При попытке сойти с места сначала делает попеременные движения ногами. При исследовании сухожильных рефлексов отмечается быстрое сокращение мышц и замедленное их расслабление. Сила мышц верхних и нижних конечностей несколько снижена и не соответствует их развитию. При механическом раздражении мышц (удар неврологическим молотком) возникает «мышечный валик», который исчезает через 10-20 сек. Атрофий и фибрилляций нет. Чувствительность не нарушена. Вопросы по задаче:Выделить клинические синдромы. Поставить топический диагноз. Признаки какого заболевания имеются у больного? Назначить дополнительные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Назначить лечение и определить прогноз. Ответ:Миотонический синдром – интенсивного сокращения мышц после движения. Поражены пресинаптические и постсинаптические мембраны мышц. |