Издательский дом Питер

• Название: Издательский дом Питер
• Анкор: Zhiburt_E_B_Transfuziologia.doc
• Дата: 31.01.2017
• Размер: 5.79 Mb.
• Имя файла: Zhiburt_E_B_Transfuziologia.doc
• Тип: Учебник; #1519
• страница: 15 из 77

3.6.3.1. Определение потребности в трансфузионных средах

С этой целью на первом этапе планирования производится анализ пред­варительных заявок лечебных учреждений региона обслуживания на компо­ненты и препараты крови. При этом в первую очередь принимаются во вни­мание «Нормы расхода трансфузионных сред на одну профильную койку в год» и «Инструкция по переливанию крови и ее компонентов».

3.6.3.2. Оценка производственных возможностей станции переливания крови

Для оценки производственных возможностей используется расчет произ­водственной мощности, т. е. определение максимально возможного выпуска продукции в номенклатуре при полном использовании производственных пло­щадей и технологического оборудования за определенный отчетный или пла­новый период. Производственная мощность рассчитывается по ведущему тех­нологическому оборудованию (реактор фракционный, стол для препаратов и центрифуга для компонентов крови) без учета наличия «узких мест» в технологическом цикле.

Для расчета производственной мощности используются показатели дей­ствительного фонда расчетного времени, фактической производительности

Планирование производственной деятельности СПК_______________107

оборудования, длительности технологического цикла и фактического выхо­да готовой продукции из 1 л исходного сырья.

В тех случаях, когда компоненты крови готовятся вручную без использо­вания технических средств, вместо показателя величины производственной мощности используется показатель максимальной выработки, зависящей от норматива выработки продукции на одного работающего и числа работаю­щих на этом участке.

3.6.3.3. Формирование проекта плана производства и реализации продукции

Установление величины планируемого объема производства осуществля­ется путем сопоставления потребности, производственной мощности и факти­чески достигнутого в базовом году объема производства по всей планируе­мой номенклатуре препаратов и компонентов в натуральном выражении.

Если фактический выпуск превышает потребность региона в данной трансфузионной среде, а производственные возможности используются не полнос­тью, то могут быть следующие варианты установления планового задания:

— планируется фактически выпускаемый объем данной трансфузионной среды;

— планируется объем, равный потребности в данной трансфузионной среде, а избыток мощностей используется для производства других трансфузионных сред;

— планируется максимальный выпуск данной трансфузионной среды, излишки которой реализуются по плану кооперативных поставок в другие регионы.

Если фактический выпуск ниже потребности региона в данной трансфу­зионной среде, а производственные возможности использованы полностью, то возможен такой вариант установления планового задания:

— планируемый объем производства данной трансфузионной среды при­нимается равным производственной мощности, а дефицит покрывается за счет кооперированных поставок из других регионов.

Могут быть и другие варианты соотношения этих основополагающих ве­личин, определяющих реализацию плановых заданий.

При определении степени удовлетворения лечебной сети в трансфузионных средах учитываются объемы трансфузионных сред, получаемых по пла­ну кооперированных поставок, и не учитываются объемы, поставляемые в дру­гие регионы.

Качественный уровень этого этапа планирования оценивается по соответ­ствию этого показателя контрольным цифрам.

Таким образом, в результате первого этапа планирования формируется проект плана, ориентированный на равномерное обеспечение лечебных учреждений

108 ________________Глава 3. Организация службы крови

региона обслуживания трансфузионными средами с учетом возможно более полного использования производственных мощностей.

3.6.3.4. Расчет объемов заготовки сырья для производства компонентов и препаратов крови в объемах, установленных в проекте плана

На втором этапе планирования определяются объемы заготовки сырья (крови и плазмы), необходимые для производства компонентов и препара­тов в объемах, установленных в проекте плана, при этом расчет производится в обратном порядке — от конечных продуктов переработки.

Расчет объемов заготовки плазмы

При определении объемов плазмы, необходимых для получения заплани­рованных объемов препаратов крови, расчет производится по конечным про­дуктам технологического цикла фракционирования белков плазмы — аль­бумину и иммуноглобулинам. Однако при этом следует учитывать комплек­сный характер переработки плазмы в соответствии с типовым регламентом производства препаратов крови.

Объем плазмы, необходимый для производства препарата крови, опреде­ляется как отношение запланированного.объема этого препарата из 1 л плаз­мы.

При расчете объемов плазмы, необходимых для производства альбумина, необходимо учитывать возможность его получения из иммунной плазмы в процессе производства иммуноглобулинов.

Таким образом, объем плазмы для переработки на препараты равен сум­ме объемов нативной и иммунной плазмы, необходимых для производства альбумина и специфических иммуноглобулинов.

Общий объем плазмы, необходимый для реализации производственного плана, равен сумме объемов плазмы (нативной, иммунной), запланированной к выдаче в лечебные учреждения для переливания и необходимой для пере­работки на препараты крови.

Этот объем, в зависимости от технологии, применяемой на станции пере­ливания крови, может быть получен путем:

— спонтанного осаждения или центрифугирования консервированной крови;

— жесткого центрифугирования консервированной крови;

— плазмафереза;

— кооперированных поставок.

Расчет объемов заготовки крови

Общий объем консервированной крови, необходимый для реализации производственного плана, равен сумме объемов, используемых для производ­ства компонентов крови и плазмы при производстве препаратов.

Планирование производственной деятельности СПК_______________109

В этот объем, в зависимости от технологии, применяемой на станции пере­ливания крови, входят:

— кровь, заготовленная в стационарных условиях от доноров резерва;

— кровь, заготовленная в стационарных условиях от кадровых доноров;

— кровь, заготовленная в выездных условиях;

— кровь, полученная (выданная) по кооперированным поставкам.

Расчет объемов заготовки цельной крови производится с учетом консер­ванта, технологических потерь при заготовке, хранении и транспортировке, при заготовке крови в сухую посуду и заготовке плазмы методом плазмафереза.

Расчет численности донорского контингента

Численность донорского контингента определяется планируемым объемом заготовки крови (плазмы) и величиной (фактически достигнутой или пла­нируемой) крово- и плазмодачи в натуральном выражении, видом донорства (доноры крови, плазмы, иммунной плазмы и т. д.), условиями заготовки (ста­ционарные или выездные).

После формирования плана заготовки крови и плазмы необходимо про­контролировать его сбалансированность, с учетом кооперированных поставок из других регионов или в другие регионы.

Например, при определении объема консервированной крови, необходи­мого для производства запланированных объемов компонентов крови, обычно ориентируются на плазму, в результате чего возникает избыток эритроци­тов. В зависимости от величины этого избытка принимаются конкретные ре­шения, например, увеличивается план поставки эритроцитной массы на пе­реработку или увеличивается план заготовки плазмы методом плазмафере­за.

В случае необеспеченности производственного плана сырьевыми ресурсами необходимо либо пересмотреть запланированные объемы производства ком­понентов и препаратов крови, либо пересмотреть план кооперированных по­ставок и повторить процедуры формирования проекта плана. В результате второго этапа планирования формируется проект плана, сбалансированный по объемам заготовленного сырья и донорских ресурсов.

3.6.3.5. Планирование сметы станции переливания крови

Единый финансовый фонд СПК определяется объемом реализации своей продукции в лечебную сеть региона обслуживания в соответствии с запла­нированными объемами и прейскурантом цен, утверждаемыми вышестоящим органом здравоохранения, а также реализацией сверхплановой продукции, сырья и материалов в лечебные учреждения и учреждения службы крови других регионов и ведомств по договорным ценам.

В зависимости от выбранной коллективом СПК модели хозяйственного механизма и в соответствии с утвержденным экономическим нормативом фор­мируются определенные фонды экономического стимулирования (единый

ПО ______________Глава 3. Организация службы крови

фонд оплаты труда или фонды заработной платы и материального поощре­ния, фонд развития производства и социального развития).

При определении затратной части сметы следует учитывать возможности закупки сырья и готовой продукции из других регионов в соответствии с планом кооперированных поставок.

Планирование труда и заработной платы

Целью планирования труда и заработной платы является формирование показателей по труду и заработной плате, обеспечивающих опережающий рост производительности труда по отношению к росту средней заработной платы.

Расчетными служат следующие показатели:

— среднегодовая выработка на одну занятую штатную единицу по пла­ну и фактически достигнутая в базовом году;

— среднегодовая заработная плата на одну занятую штатную единицу;

— индекс роста производительности труда;

— индекс роста средней заработной платы.

Среднегодовая выработка на одну занятую должность рассчитывается как отношение суммы объемов трансфузионных сред по всей выпускаемой или планируемой к выпуску номенклатуре к количеству занятых штатных дол­жностей в базовом или плановом году.

Среднегодовая заработная плата на одну занятую должность рассчиты­вается как отношение фактического или планируемого фонда заработной платы (с учетом предельных размеров премии) к количеству занятых штатных должностей в базовом или плановом году.

При формировании фонда заработной платы следует контролировать опережающий рост производительности труда по отношению к росту сред­ней заработной платы.

Индекс роста производительности труда рассчитывается как отношение среднегодовой выработки на одну занятую должность в плановом году к среднегодовой выработке на одну занятую должность в предыдущем или базовом году.

Аналогичным образом рассчитывается индекс роста средней заработной платы.

Планирование материальных затрат производится на основании расчета затрат на сырье и расходные материалы, данных по фактическим затратам за ряд лет.

Материальные затраты на сырье и расходные материалы рассчитываются на основании планируемого объема продукции в натуральном выражении, норм расхода сырья и материалов и прейскурантных цен.

Если расходная часть сметы превосходит доходную часть, то необходимо либо изыскать дополнительные источники финансирования, либо пересмот­реть проект плана производства или кооперированных поставок, т. е. повто­рить процедуры формирования плана.

Кабинет трансфузионной терапии_________________________111

Таким образом, в результате третьего этапа планирования формируется проект плана производственно-хозяйственной деятельности станции перели­вания крови, ориентированный на равномерное обеспечение потребности ле­чебной сети в трансфузионных средах, на возможно более полное использо­вание производственных мощностей, и сбалансированный по сырьевым, тру­довым и финансовым ресурсам.

3.7. Кабинет трансфузионной терапии

Санкт-Петербургскими трансфузиологами (Ю. И. Орлюков, Л. В. Щел-кунова, К. Ю. Литманович и др.) разработан проект положения о кабинете трансфузионной терапии.

3.7.1. Общие положения

Кабинет трансфузионной терапии (КТТ) является структурным подраз­делением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

КТТ организуется в ЛПУ, не имеющих в своей структуре отделений пе­реливания крови.

Основные задачи КТТ:

— обеспечение современного уровня организации и постановки трансфу­зионной терапии в ЛПУ;

— внедрение в комплексное лечение больных современных принципов трансфузионной терапии;

— внедрение в клиническую практику применения аутологичной крови;

— внедрение в практику лечения больных методов эфферентной терапии, включая процедуру фотомодификации крови;

— организация заготовки крови у доноров в экстренных случаях;

— обеспечение выполнения установленного порядка и методик изосерологического исследования крови больных;

— обеспечение лечебных отделений трансфузионными средствами, изосерологическими стандартами, пластиковыми системами разового использова­ния для трансфузий, пластиковыми контейнерами с гемоконсервантом и пла­стиковыми системами разового использования для заготовки крови;

— оказание консультативной помощи с целью своевременного и квали­фицированного лечения больных при возникновении посттрансфузионных ос­ложнений;

— организация и ведение учетно-отчетной документации по вопросам трансфузионной терапии.


112

Глава 3. Организация службы крови

Штатную численность должностей медицинского персонала КТТ реко­мендуется устанавливать с учетом трансфузиологической активности ЛПУ и имеющейся потребности в применении методов эфферентной терапии, вклю­чая процедуры фотомодификации крови (табл. 11).

При выполнении в ЛПУ методов эфферентной терапии в штат КТТ вво­дятся должности:

врач КТТ — врач-трансфузиолог, врач-хирург, анестезиолог-реанима­тор — 1 ставка;

операционная медсестра — 1 ставка.

Численность штатных должностей кабинета трансфузионной терапии может быть увеличена администрацией ЛПУ в соответствии с объемом работы КТТ по выполнению методов эфферентной терапии, заготовки аутологичной кро­ви и т. д.

Руководство КТТ обеспечивает заведующий КТТ.

Административно заведующий КТТ подчиняется главному врачу ЛПУ или его заместителю по медицинской части.

Назначение и освобождение должности заведующего КТТ производится руководителем учреждения по согласованию с территориальной станцией переливания крови (СПК).

Организационно-методическое руководство деятельностью КТТ осуществ­ляется территориальной СПК.

Персонал КТТ руководствуется в своей деятельности действующим зако­нодательством, положением (уставом) о лечебно-профилактическом учреж­дении, научно-исследовательском медицинском институте, настоящим положе­нием, действующими приказами и инструкциями по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и гемокорректоров, по организации и проведению эфферентной терапии, по заготовке крови и другими документами вышесто­ящих органов здравоохранения и должностных лиц.

Расположение КТТ целесообразно вблизи операционного блока.

Таблица 11

Штатная численность КТТ

Должность	Количество д трансфузио юлжностей в за иной активное висимости от ги ЛПУ (%)
	До 10	11-20	21 и более
Заведующий КТТ — врач-трансфузиолог	0,5	0,75	1
Врач КТТ — врач-лаборант	0,25	0,5	1
Медицинская сестра	0,25	0,5	1
Санитарка	0,25	0,5	0,5

Кабинет трансфузионной терапии ________________________113

Набор помещений КТТ:

— помещение для хранения и выдачи трансфузионных средств, изосерологических стандартов, пластиковых систем разового использования для транс­фузий, пластиковых контейнеров с гемоконсервантом и пластиковых систем разового использования для взятия крови;

— помещение для проведения изосерологических исследований крови боль­ных;

— помещение для заготовки и хранения аутологичной крови;

— помещение для проведения эфферентной терапии;

— помещение для персонала КТТ.

Основное оборудование КТТ:

— холодильник специальный и низкотемпературный для хранения гемотрансфузионных средств;

— шкаф (стеллаж) для хранения кровезаменителей, пластиковых сис­тем и контейнеров;

— стол для выдачи трансфузионных средств;

— стол лабораторный;

— лабораторное оборудование, необходимое для определения групп кро­ви больных, поиска антител, постановки проб на совместимость и в том числе центрифуга лабораторная, микроскоп бинокулярный, термостат электричес­кий и т. д.;

— аппаратура для заготовки аутологичной и донорской крови;

— холодильник для хранения аутологичной крови;

— специальный набор оборудования для проведения различных методов эфферентной терапии.

Документация КТТ:

— книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебное отделение крови и ее компонентов;

— книга поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения препаратов из крови, кровезаменителей;

— журнал макроскопической оценки годности крови к использованию, температурного режима хранения крови и ее компонентов;

— журнал регистрации определенной группы крови и резус-принадлеж­ности крови больных;

— картотека доноров — сотрудников ЛПУ, согласившихся дать кровь для больного в случае экстренной необходимости;

— журнал заготовки аутологичной крови и крови от доноров резерва ЛПУ в экстренных случаях;

— документация по эфферентной терапии;

— книги и журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреп­лены печатью и подписью руководителя ЛПУ.

114 Глава 3. Организация службы крови

3.7.2. Обязанности заведующего кабинетом трансфузионной терапии

Заведующий кабинетом трансфузионной терапии является ответственным за организацию и постановку трансфузионной терапии в ЛПУ.

На должность заведующего КТТ назначается специалист с высшим обра­зованием по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший специальную подготовку по трансфузиологии в МАПО или на региональ­ной СП К и имеющий опыт работы по клинической трансфузиологии не ме­нее одного года.

Заведующий КТТ выполняет ряд функций.

1. Организует и обеспечивает:

— планирование потребности и подачу заявок на необходимое для дан­ной больницы количество трансфузионных сред, изосерологических стандар­тов, пластикатных систем разового использования для трансфузий, пластикат-ных систем разового использования и пластиковых контейнеров для взятия крови, их получение;

— создание необходимых условий для хранения трансфузионных средств, изосерологических стандартов, пластикатных систем и контейнеров, выдачу их в лечебные отделения;

— наличие постоянного запаса крови, ее компонентов, препаратов и кро­везаменителей вне часов работы КТТ (при необходимости в этом в данном ЛПУ);

— создание необходимых условий для заготовки крови, хранения и вы­дачи в лечебные отделения аутологичной крови, для заготовки крови от до­норов резерва ЛПУ в экстренных случаях;

— учет поступления в ЛПУ и выдачу в лечебные отделения трансфузи­онных средств, пластиковых систем и контейнеров, изосерологических стан­дартов;

— наличие оборудования для проведения эфферентной терапии;

— оказание своевременной квалифицированной помощи больным в слу­чае возникновения посттрансфузионных осложнений;

— обучение медицинского персонала больниц по вопросам трансфузио­логии, профилактики посттрансфузионных осложнений.

— ведение учетно-отчетной документации по трансфузионной терапии.

2. Непосредственно осуществляет:

— методическое руководство и контроль за организацией трансфузион­ной терапии в лечебных отделениях, за выполнением медицинскими работ­никами действующих приказов и инструкций по вопросам переливания крови, компонентов и препаратов из крови, кровезаменителей;

Кабинет трансфузионной терапии_________________________115

— ежедневный макроскопический контроль хранящейся в КТТ крови, ее компонентов, определение годности их к использованию;

— заготовку аутологичной крови;

— заготовку крови от доноров резерва ЛПУ в экстренных случаях в часы, работы КТТ;

— обучение лечащих врачей правилам взятия крови для переливания у доноров;

— ведение картотеки доноров резерва данного ЛПУ, согласившихся дать кровь больным в случае экстренной необходимости;

— внедрение в систему комплексного лечения больных специальных ме­тодов гемотрансфузий, современных принципов трансфузионной терапии;

— контроль за правильностью учета показаний при назначении лечащи­ми врачами трансфузионных средств;

— контроль за правильностью документального оформления трансфу­зий в лечебных отделениях;

— разбор случаев посттрансфузионных осложнений;

— ежегодный анализ состояния и эффективности трансфузионной тера­пии, а также учет и анализ имевших место в больнице посттрансфузионных осложнений;

— ознакомление врачей с новыми приказами и инструкциями по вопро­сам организации и постановки трансфузионной терапии;

— учет прохождения медицинским персоналом ЛПУ подготовки по трансфузиологии.

3.7.3. Обязанности врача-лаборанта кабинета трансфузионной терапии

На должность врача КТТ назначается врач-лаборант, прошедший подго­товку по иммуногематологии в МАПО, НИИ ГиТ, на региональной СПК.

Врач КТТ непосредственно подчиняется заведующему КТТ.

Врач КТТ является ответственным за осуществление изосерологических исследований крови больных в данном ЛПУ.

1. Врач-лаборант КТТ организует и контролирует выполнение леча­щими врачами установленного порядка и методик определения группы кро­ви больных, постановки проб на совместимость крови больного и донора пе­ред гемотрансфузиями.

2. Врач-лаборант КТТ осуществляет:

— централизованное определение групп крови больных по системе АВО и резус;

— исследование крови больных на наличие антител, постановку проб на совместимость крови больного и донора перед гемотрансфузиями по специ­альным показаниям;

116 _________________Глава 3. Организация службы крови

— учет и анализ ошибок, допущенных лечащими врачами при определе­нии групп крови больных;

— ведет журнал определений групп крови больных;

— врач-лаборант КТТ обязан владеть несколькими, утвержденными МЗ России, методиками определения групп крови с целью использования их в неясных случаях.

3.7.4. Обязанности медицинской сестры кабинета трансфузионной терапии,

На должность медицинской сестры КТТ назначается медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку на территориальной СПК.

Медицинская сестра КТТ непосредственно подчиняется заведующему КТТ. Медицинская сестра осуществляет следующие процедуры'.

1. Составление и подачу заявок, получение, обеспечение требуемых усло­вий хранений крови, компонентов и препаратов из крови, кровезаменителей, изосерологических стандартов, пластиковых систем разового использования для трансфузий, пластиковых контейнеров с гемоконсервантом и пластико­вых систем разового использования для взятия крови.

2. Ежедневный контроль температурного режима хранения крови, ее ком­понентов.

3. Выдачу в лечебные отделения трансфузионных средств, изосерологи­ческих стандартов, пластиковых систем разового использования для транс­фузий, пластиковых контейнеров с гемоконсервантом и пластиковых систем разового использования для взятия крови.

4. Ведение отчетной документации по получению, хранению и выдаче в лечебные отделения трансфузионных средств, изосерологических стандартов, пластиковых систем разового использования для трансфузий, пластиковых контейнеров с гемоконсервантом и пластиковых систем разового использова­ния для взятия крови.

5. Составление ежемесячных и годовых отчетов прихода и расхода транс­фузионных средств, изосерологических стандартов, пластиковых систем ра­зового использования для трансфузий, пластиковых контейнеров с гемокон­сервантом и пластиковых систем разового использования для взятия кро­ви.

6. Помощь врачу-трансфузиологу при заготовке аутологичной крови, ве­дение документации по хранению и выдаче аутологичной крови в лечебные отделения.

7. Помощь врачу-трансфузиологу при заготовке крови от доноров резер­ва ЛПУ в случаях экстренной необходимости в часы работы КТТ.

Перспективы совершенствования организации службы крови_________117

3.8. Перспективы совершенствования организации службы крови

Совершенствование специализированной медицинской помощи в целом зат­рагивает и трансфузиологию. Появляются новые технологии донации, про­изводства, транспортировки, хранения и применения компонентов и препаратов крови. Развивается техническая оснащенность как производственных, так и клинических учреждений службы крови. Изменяется порядок обследования донора, в который внедряются новые технологии лабораторной медицины.

Все это обусловливает необходимость постоянного совершенствования организационно-штатной структуры службы крови, управления как запаса­ми крови, так и учреждениями.

Озабоченность трансфузиологического сообщества проблемами развития службы крови наглядно демонстрируют резолюции последних научно-прак­тических конференций [Н. Н. Попова, 2001], которые приведены ниже.

Резолюция научно-практической конференции МЗ РФ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ МЕДИЦИНЫ»

(г. Киров, 4-5 октября 2000 г.;

председатель оргкомитета — директор Кировского НИИ гематологии и переливания крови профессор С. Л. Шарыгин)

Участники конференции, заслушав и обсудив доклады и выступления трансфузиологов из различных регионов страны, констатируют, что в стране, в условиях экономической нестабильности, удалось сохранить в работоспособном состоянии трансфузиологическую службу и ее научный потенциал, который представлен Ге­матологическим Научным Центром Российской Академии Медицинских наук, Рос­сийским НИИ гематологии и трансфузиологии, Кировским НИИ гематологии и переливания крови, НИИ детской гематологии, Центром крови и тканей Военно-медицинской академии.

Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с указан­ными институтами и базовыми станциями проводится активная работа по совер­шенствованию деятельности учреждений службы крови страны.

В службе крови России практически закончен переход на компонентное донорство и компонентную гемотерапию. Вместе с тем в трансфузионной медици­не имеют место ряд нерешенных проблем. Прежде всего необходимо отметить, что имеется острая (насущная) необходимость в обновлении нормативно-технической документации, регламентирующей деятельность службы крови и не отвечающей требованиям настоящего времени (приказ МЗ СССР № 155 от 12.04.1990 г. ус­тарел). С целью профилактики посттрансфузионных осложнений следует решить проблемы обязательного введения карантинизации плазмы на СП К, внедрения в трансфузиологическую практику отечественных лейкофильтров для трансфузионных сред, метода NAT-диагностики гемоинфекций у доноров (полимеразная цеп-

118 _____________________Глава 3. Организация службы крови

ная реакция), усовершенствовать систему подготовки студентов в медицинских ВУЗах по трансфузионной медицине путем открытия специальных кафедр, усовер­шенствовать программу подготовки специалистов по производственной и клини­ческой трансфузиологии на базе медицинских академий последипломного образо­вания (МАПО), кафедр факультетов усовершенствования врачей медакадемий и увеличив срок обучения с 1-1,5 мес до 3-4 мес и сделав их заочно-очными, ввес­ти подготовку в клинической ординатуре по трансфузионной медицине.

Особого внимания требует проблема аутодонорства, которую следует рас­сматривать как один из способов повышения безопасности трансфузий, снижения потребности в донорских кадрах.

Весьма актуальным является широкое внедрение в клиническую практику методов диагностики сенсибилизации к эритроцитарным и лейкоцитарным антиге­нам у реципиентов, расширение регистров HLA-типированных доноров для обес­печения совместимости по HLA-фенотипу при трансфузиях тромбоцитов и лейко­цитов, трансплантациях гемопоэтической ткани.

Безопасность трансфузионной терапии при полном и непрерывном ее обес­печении остается главной задачей службы крови; с этой целью необходим новый технологический этап развития службы крови — переход на препаратную терапию. Участники конференции считают необходимым: 1. Просить Министерство здравоохранения РФ:

1.1. В целях обеспечения безопасности страны подготовить и внести в Прави­тельство РФ проект Национальной программы службы крови со следующими ос­новными положениями:

— ресурсы донорской крови являются достоянием страны, а служба крови, независимо от ведомственной подчиненности, является частью национальной безо­пасности, подчиненной государственному управлению и регламентации, обеспечива­ющей безопасность доноров и трансфузий;

— всестороннее содействие развитию безвозмездного добровольного донорского движения в едином информационном пространстве, регламентируемом государством;

— создание производств по глубокой переработке плазмы на базе существую­щих производств с их модернизацией;

— создание банков карантинизации плазмы в каждом федеральном округе с единым регистром доноров;

— разработка единых национальных стандартов службы крови;

— незамедлительное расширение национального регистра HLA-типированных доноров костного мозга;

— сохранение запрета на вывоз за рубеж донорской крови и ее компонентов, кроме гуманитарной помощи;

— внести дополнение в Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» — положение об ответственности за неисполнение Закона.

1.2. Обеспечить приоритетное финансирование научных исследований в обла­сти трансфузионной медицины с целью повышения качества продукции учрежде­ний службы крови.

1.3. Выделить дополнительные финансовые средства для обеспечения совре­менным оборудованием учреждений службы крови (сепараторы, центрифуги, элек-

Перспективы совершенствования организации службы крови__________119

троморозильники на -40 °С, -60 °С, -80 °С, -136 "С, -140 "С, полимерные контей­неры для хранения компонентов крови при комнатной и отрицательной температу­рах, полиолефиновые контейнеры для тромбоцитов, пластиковые контейнеры для ультрафиолетового облучения крови).

1.4. Рассмотреть вопрос о создании кафедр трансфузионной медицины в ме­дицинских ВУЗах страны с целью повышения качества подготовки врачей.

1.5. Увеличить число отделений длительного хранения компонентов крови на СПК (во всех республиканских, краевых и областных).

1.6. В ближайшие сроки обновить и дополнить инструктивно-методические материалы для службы крови взамен устаревшего приказа МЗ СССР № 155.

1.7. Обеспечить издание инструктивно-методических материалов по примене­нию аутодонорства в различных областях хирургии, акушерства, ортопедии и вве­сти специальную отчетность по этому разделу работы с целью выполнения 25% операций с использованием аутодонорских трансфузионных сред.

1.8. Оснастить учреждения службы крови современными оборудованием и реагентами для выполнения высокоразрешающих методов ДНК-типирования ан­тигенов HLA, что является обязательным условием международной аккредитации регистров типированных доноров.

1.9. Организовать выпуск новых консервирующих растворов, криоконсервантов и кровезаменители-переносчиков кислорода 2-го поколения.

1.10. Провести на базе гемофильных центров (г. С-Петербург, Москва, Барна­ул, Хабаровск) независимые контролируемые клинические исследования новых отечественных препаратов: геленпола, агемфила В и агемфила А.

2. Научным учреждениям службы крови:

2.1. Провести фундаментальные исследования в области таких критических состояний, как острая массивная кровопотеря, сепсис и септический шок, острый ДВС-синдром. Следует особое внимание уделить роли свертывающей системы при раз­витии этих состояний, а также реологии крови.

2.2. Разработать методы сохранения компонентов крови при умеренно низких температурах (-40, -50 °С) с целью применения данного способа в крупных ЛПУ хирургического, акушерского, ортопедического, гематологического профиля при использовании аутодонорства.

2.3. С целью повышения безопасности трансфузий, улучшения их качества и усиления внимания к роли трансфузиолога в лечебной работе ускорить разработ­ку протоколов и стандартов по клинической трансфузиологии.

Решение отмеченных проблем в течение 2—5 лет даст возможность повысить качество работы учреждений службы крови РФ до европейского уровня.

Решение научно-практической конференции МЗ РФ «МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СЛУЖБЫ КРОВИ

(г. Геленджик, 3-5 октября 2001 г.; председатель оргкомитета — главный врач Краснодарской КСПК Л. В. Бойчук)

1. Просить Министерство здравоохранения РФ в возможно короткий срок: 1.1. Взамен приказа № 155 от 1990 года подготовить приказ, регламентирую­щий работу учреждений службы крови с учетом произошедших в последние годы

120 Глава 3. Организация службы крови

изменений и требований по осуществлению финансово-производственной деятель­ности.

1.2. Подготовить приказ «О профилактике посттрансфузионных осложнений» (№ 700 от 1985 г. устарел, в нем нет упоминания о ВИЧ-инфекции, гепатитах, не существует центральной комиссии по разбору причин посттрансфузионных ослож­нений).

1.3. Просить Министерство финансов РФ подготовить приказ по премирова­нию и льготам, связанными с группами риска сотрудников учреждений службы крови.

1.4. Организовать централизованную закупку на федеральном уровне устройств для удаления лейкоцитов из крови.

2. Российскому НИИ гематологии и трансфузиологии:

2.1. Подготовить перечень жизненно необходимых для службы крови обору­дования и расходных материалов и предоставить для утверждения в Минздрав РФ.

2.2. Совместно с региональным фондом «Служба крови — людям» подгото­вить предложения о создании независимой аудиторской службы по проверке уч­реждений службы крови и лечебно-профилактических учреждений.

2.3. Подготовить предложения по переводу учреждений службы крови на за­готовку крови исключительно в полимерную тару.

2.4. Совместно с Центральной лабораторией государственного контроля каче­ства подготовить предложения о реорганизации госконтроля учреждений службы крови.

3. Считать одной из важнейших задач службы крови создание региональных единых донорских центров регистров доноров, отведенных от донорства.

4. Обратить внимание руководителей органов управления здравоохранением субъектов России на необходимость осуществления компьютеризации учреждений службы крови регионов, особенно зональных станций переливания крови.

5. Просить второе управление Минздрава и Минобороны РФ организовать и провести на Всероссийской конференции по гематологии и трансфузиологии (18-20 июня 2002 г., Санкт-Петербург) специальное совещание с руководителями уч­реждений службы крови, имеющих мобилизационные задания.

6. С учетом увеличения вероятности возникновения острой потребности в массовом обеспечении пострадавших и больных трансфузионными препаратами с целью отсрочки и повышения эффективности использования донорской крови рекомендовать станциям и отделениям переливания крови создать оперативный запас кровезаменителя с газотранспортной функцией — перфторана в качестве средства выбора при лечении тяжелой и массивной кровопотери, оказании реанимационной помощи.

Большое значение развитию службы крови уделяется во втором управле­нии Минздрава России, специалистами которого предлагается принять новые нормативные потребности в трансфузионных средах, представленные в табл. 12 [Рейзман П. В. и соавт., 2001].

В заключение этого раздела уместно привести мнение руководителя Ев­ропейской школы трансфузионной медицины итальянского профессора Умберто Росси (Umberto Rossi) о безопасности в службе крови: «Дорогостоящие

Таблица 12

Нормы расхода гемотрансфузионных средств на 100 коек

Наименование средства	Радио-логи­ческие	Токси-коло-гичес-кие	Обще-хирур-гичес-кие	Тора-кал ь-ные	Абдо­мина­льные	Трав-мато-логи-ческие	Терми­ческие	Нейро-хирур-гичес-кие	Гине-коло-гиче-ские	Инфек­цион­ные боль­ные	Сома­тичес­кие боль­ные
Эритроцитсодержащие средства (дозы)	520	48	780	600	780	520	600	220	220	24	48
Плазма свежезамо­роженная (л)	320	320	480	440	480	320	480	320	380	48	30
Иммуноглобулины (дозы)	600	600	350	700	600	350	800	600	600	2600	1600
Альбумин, 10 % раствор (л)	80	60	90	97	122	40	128	80	80	24	32
Реагенты для определения группы крови АВО (мл)	340	120	500	440	500	340	440	250	250	40	120
Реагенты для определения группы крови резус (мл)	170	60	250	220	250	170	220	125	125	20	60

122________________________Глава 3. Организация службы крови

технологии могут поглотить финансовые ресурсы в «развивающихся» странах в безнадежной попытке «угнаться» за богатыми странами. Можно быть искренне уверенным, что такой путь — наилучший и наиболее быстрый в достижении цели безопасности крови в национальном масштабе. Но при этом не останется денег на необходимые вложения в пропаганду безвозмезд­ного донорства, образование доноров, информирование общественности, обу­чение специалистов трансфузионной медицины, рациональную и экономич­ную организацию служб крови — значительно более важные базисные тре­бования для построения системы безопасного переливания крови».

ДОНОРСТВО