Издательский дом Питер
 Скачать 5.79 Mb.
|
|
Глава 4. Донорство 148 Таблица 17 Участие территориальных зон России в донорстве и заготовке крови (% от общего количества)
Объемы заготовки крови в различных зонах отражают общее состояние донорства (рис. 8). В 1-й, 2-й, 3-й, 6-й, 8-й зонах произошло снижение объемов заготовки крови в большей степени, чем в среднем по России (7,7 %). В 5-й зоне объем заготовки крови на 1 % превысил данные 1998 г. Однако объем заготавливаемой крови зависит не только от числа доноров, но и от величины объема безвозмездной кроводачи. Объем одной безвозмездной кроводачи в 1999 г. составил в среднем по России 380 мл. В 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 8-й зонах объем безвозмездной кроводачи выше показателя по России. Наивысший показатель имеет 8-я зона (418 мл), наиболее низкий — в 7-й и 9-й зонах — соответственно 351 и 359 мл (рис. 9). Следует отметить, что в нашей стране средняя разовая доза кроводачи от безвозмездного донора на протяжении ряда лет имеет тенденции к увеличению. Так, например, в 1991 г. средняя доза достигала 320 мл, а в 1999 г. 380 мл. Достижение стандартного объема заготовки крови (450 мл ± 10 %) — резерв для дальнейшей работы службы крови. Интересно сравнение соотношения доли платных и безвозмездных доноров в учреждениях службы крови различных зон России. В среднем по России процент платных доноров в 1999 г. составил 17,3 %. Большее количество платных доноров — в 4-й, 8-й и 9-й зонах. Напротив, в 5-й, 6-й, 7-й зонах доля безвозмездных доноров близка к показателям 1985 г. и составляет соответственно 99, 95,5 и 94,6 % (рис. 10). В настоящее время размер оплаты донорам за сданную кровь устанавливается местными органами здравоохранения по согласованию с администрацией региона и значительно варьирует в различных территориях. В Санкт-Петербурге, например, распоряжением губернатора города с 1 апреля 2001 г.  Рис. 7. Изменение количества доноров в различных зонах (1-9) Российской Федерации в 1999 г. по сравнению с 1998 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000].  Рис. 8. Изменение объема заготовки крови в различных зонах (1-9) Российской Федерации в 1999 г. по сравнению с 1998 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000].  Рис. 9. Объем безвозмездной кроводачи в различных зонах (1-9) Российской Федерации в 1999 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000].  Рис. 10. Соотношение платных и безвозмездных доноров в различных зонах (1-9) Российской Федерации в 1999 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000]. Состояние донорства в России_________________________ 153 установлена плата за сданную кровь в размере 350 рублей за л [С. В. Сидоркевич, 2001]. Одним из важнейших показателей развития донорства является количество доноров на 1000 населения. Более 20 лет назад в директивных документах Министерства здравоохранения был указан перспективный ориентир — 60 доноров на 1000 населения. Наивысшее количество доноров в России было достигнуто к 1988 г. — 26 доноров на 1000 населения, значительно различаясь в конкретных зонах. В 1999 г. наименьшее количество доноров на 1000 населения было в 8-й зоне (9,2) и в 1-й, 6-й, 9-й зонах (соответственно 12,9; 12,1; 12,4) (рис. 11). Для оценки работы учреждений службы крови важны такие параметры, как величина заготовки цельной крови на 1 жителя (рис. 12) и количество консервированной крови на 1 койку (рис. 13). Максимальное количество цельной крови на 1 жителя заготавливают 5-я зона (15 мл), далее следуют 3-я и 7-я зоны (13,1 и 13,3 мл), менее всего цельной крови на 1 жителя приходится в 6-й и 8-й зонах (7,2 и 9,1 мл). Сходные тенденции выявляются при анализе величин консервированной крови на 1 койку. Наибольшее количество консервированной крови на 1 койку заготавливает 5-я зона — 1507 мл, затем идут 3-й, 7-й и 2-я зоны, заготавливающие приблизительно одинаковое количество — 1229, 1220 и 1217 мл, менее всего заготавливают 6-я и 8-я зоны (соответственно 840 и 779 мл). Структура оказания трансфузиологической помощи населению также оказалась различной. Так, консервированной крови на переливание было израсходовано: в 5-й зоне — 2,8 % от общего объема, в то время как в 6-й зоне этот показатель составлял 8,5 %. В 7-й зоне израсходовано форменных элементов на компоненты — 36 %, а в 9-й зоне — 73 %, плазмы на препараты — 1,8 % (1-я зона) и 35 % (5-я зона). Больше всего было списано эритромассы по истечению срока хранения в 1-й зоне (28 %), аналогичный показатель в 7-й зоне составлял всего 0,5 % , в 5-й зоне — 1,1 %. Таким образом, по основным производственным показателям лидирует 5-я зона, курируемая Курской ОСПК. В то же время следует признать, что 1-я, 2-я, 3-я зоны испытывают большие трудности в организации работы учреждений здравоохранения и, в частности, службы крови, в связи со значительной протяженностью территорий. Для организации самообеспечения страны безопасной донорской кровью, ее компонентами и препаратами планируется осуществить ряд мероприятий. В первую очередь это разработка и утверждение плана совместных действий Минздрава России и РОКК и их органов на местах по привлечению безвозмездных доноров (возможные формы: комплексная целевая программа, соглашение).  Рис. 11. Количество доноров на 1000 человек в различных зонах (1-9) Российской Федерации в 1999 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000].  Рис. 12. Заготовка крови на 1 жителя в различных зонах (1-9) Российской Федерации в 1999 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000].  Рис. 13. Заготовка консервированной крови на 1 койку в различных зонах (1—9) Российской Федерации в 1999 г. [Данилова Т. Н. и др., 2000]. Состояние донорства в России___________________________157 Учитывая стратегическое значение службы крови в охране здоровья населения, проблема самообеспечения страны кровью, ее компонентами и препаратами должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением на ее развитие финансовых средств из всех возможных источников*. Перспективна разработка и утверждение федеральной целевой программы «Самообеспечение России кровью, ее компонентами и препаратами» с приданием ей статуса Президентской. * Например, 4 октября 2001 г. утверждена отраслевая целевая программа «Развитие службы крови Министерства обороны Российской Федерации в 2002-2006 гг.» Глава 4. Донорство 158 Приложение 1 ТИПОВАЯ АНКЕТА ДОНОРА Ф.И.О. донора______________________________ Возраст_________________ Пол_____________ Отвечая на вопросы анкеты, поставьте «ДА» или «НЕТ»
Я правильно ответил/а на все вопросы Анкеты и полностью осознал/а значимость этой информации для моего здоровья и здоровья больного/ой. Я осведомлен о том, что за сокрытие сведений о наличии у меня ВИЧ-инфекции или венерического заболевания я подлежу уголовной ответственности по статьям № 12] и 122 У К РФ от 24 мая 1996 года Подпись донора __________________Дата________ 159 Состояние донорства в России Приложение 2 Нормы состава периферической крови и биохимических показателей у доноров
160 _____________Глава 4. Донорство Приложение 3 Мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи донорам Состав укладок и последовательность проведения посиндромной неотложной терапии (согласно письму МЗ РСФСР от 05.06.89 г. № 20-03/306) 1. Острая сосудистая недостаточность 1.1. Обморок Состав укладок: 1. Нашатырный спирт 2. Кислород 3. Кофеин 2,0 мл Мероприятия: 1. Перевод в положение Тренделенбурга (голова донора ниже ног) 2. Нашатырный спирт поднести к носовым ходам донора на ватном тампоне 3. Ингаляции кислорода 4. Кофеин 2,0 мл внутримышечно 1.2. Коллапс Состав укладок: 1. Кофеин 2,0 мл 2. Мезатон 1,0 мл 3. Изотонический раствор хлорида натрия 200,0 мл 4. Преднизолон Мероприятия: 1. Перевод в положение Тренделенбурга (голова донора ниже ног) 2. Ингаляции кислорода 3. Преднизолон 90 мг внутримышечно 4. Кофеин 1-2 мл внутривенно При отсутствии эффекта — 0,5 мл мезатона в 10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия — внутривенно. 2. Стенокардия напряжения Состав укладок: 1. Анальгин 50 % 2. Дроперидол 30,0 мл 3. Димедрол 1 % 4. Платифиллин 2,5 % 5. Преднизолон 90 мг 6. Реополиглюкин 400,0 мл 7. Нитросорбид Мероприятия: 1. Нитросорбид под язык 2. Ингаляции кислорода При отсутствии эффекта — 2,0 мл анальгина, 2,0 мл дроперидола, 1,0 мл димедрола и 2,0 мл платифиллина. При развитии кардиогенного шока — 90 мг преднизолона и 0,5 мл мезатона, начинается инфузия реополиглюкина. Состояние донорства в России 3. Анафилактический шок Состав укладок: 1. Преднизолон для внутривенного введения 90 мг 2. Мезатон 1,0 мл 3. Димедрол 1 % 4. Полиглюкин 400,0 мл 5. Изотонический раствор хлорида натрия 200,0 мл Мероприятия: 1. Ингаляции кислорода 2. Преднизолон 90 мг внутривенно 3. Мезатон 0,5 мл внутривенно 4. Димедрол 2,0 мл в 10 % изотоническом растворе хлорида натрия — внутривенно. При отсутствии эффекта переливается полиглюкин. 4. Клиническая смерть (остановка сердца — SYNCOPE) Состав укладок: 1. Адреналин 0,1 % — 1,0 мл 2. Атропин 0,1 % — 1,0 мл 3. Изотонический раствор хлорида натрия 200,0 мл Мероприятия: При постановке диагноза «остановка сердца» больного уложить на ровную твердую поверхность, зафиксировать время, сделать попытку механической дефибрилляции сердца (короткий удар ребром ладони или кулаком по грудине), при отсутствии эффекта фиксировать язык языкодержателем, ввести воздуховод в рот, приступить к искусственному дыханию «рот в рот». Одновременно производить закрытый массаж сердца, ввести внутривенно 1,0 мл адреналина, 1,0 мл атропина в 5,0-10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. На голову донора положить лед или полотенце, смоченное холодной водой. При любых осложнениях одновременно с оказанием неотложной медицинской помощи следует вызвать специализированную бригаду станции скорой помощи. Перечень оснащения, необходимого для оказания неотложной медицинской помощи (согласно письму МЗ РСФСР от 05.06.89 г № 20-03/306) 1. Ручной дыхательный аппарат типа АДР-1 или ДП-10 — 2 шт. или «Амбу» 2. Языкодержатель — 2 шт. 3. Воздуховод — 2 шт. 4. Шприцы одноразового пользования: на 10,0 мл — 6 шт.; на 5,0 мл — 6 шт. 5. Иглы однократного пользования для внутривенных и внутримышечных инъекций — 10 шт. 6. Иглы для внутрисердечных инъекций — 2 шт. 7. Ватные тампоны — 10 шт. 8. Спирт этиловый 70 % — 50,0 мл 9. Системы для внутривенного введения инфузионных растворов — 10 шт. Глава 4. Донорство 162 Приложение 4 Интервалы между различными видами процедур
Примечание. За рубежом существуют иные подходы к интервалам между донациями. Так, например, в США интервал между донациями тромбоцитов должен быть не менее 48 ч и тромбоцитаферез у одного донора не должен выполняться более 2 раз в нед или 24 раз в год. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||