Издательский дом Питер
 Скачать 5.79 Mb.
|
|
6.7. Специальный выбор и подбор донора Специальный выбор донора (донорской крови) производится на СПК или ОПК в тех случаях, когда установлена форма и специфичность имеющихся у больного антител, а на СПК или ОПК имеются доноры, типированные по этим антигенам. Выбор производится из числа лиц, одногруппных по системе АВО и резус-принадлежности. Если предполагается переливать эритроциты, освобожденные от плазмы, можно использовать также и разногруппную кровь, но совместимую в отношении эритроцитов донора. В этих случаях эритроциты группы 0(1) можно переливать реципиентам любой группы, а реципиентам группы АВ (IV) — эритроциты любой группы крови, но в обоих случаях одноименные по резус-принадлежности. Далее выбираются доноры, не содержащие в крови антигенов, против которых у больного обнаружены антитела. После такого специального выбора донора, эритроциты которого не содержат антигенов, против которых у больного выявлены аллоиммунные антитела, кровь этого донора следует проверить в пробах на совместимость с сывороткой больного с обязательным включением того метода, в котором оказались активными антитела больного. Затем, при благоприятном результате этих исследований, от донора заготавливается кровь (или берется кровь, заготовленная от него ранее) и передается в лечебное учреждение специально для этого больного. Несмотря на специальный выбор крови, врач должен перед трансфузией провести все контрольные исследования, и только после этого он может приступить к переливанию крови, начав его с биологической пробы. Специальный выбор и подбор донора 293 В тех случаях, когда СПК или ОПК не располагает кровью доноров, ти-пированных так, как необходимо конкретному больному, подбор крови такому сенсибилизированному больному следует проводить индивидуально. Индивидуальный подбор донора (донорской крови) производится по ряду показаний. 1. В тех случаях, когда трансфузиолог обнаружил несовместимость в пробах по группам крови АВ0 или резус-антигену и контрольная проверка исключает ошибки в отношении этих антигенов, и если при этом состояние больного позволяет отложить трансфузию, чтобы дополнительно исследовать кровь на аллоиммунные антитела. Подбор осуществляют, используя ту же реакцию, с помощью которой обнаружены антитела. Если агглютинация наблюдалась при проведении пробы на совместимость по группам крови АВ0, то подбор крови следует вести на плоскости при комнатной температуре. Если агглютинация наблюдалась при проведении пробы на совместимость по резус-антигену D, то подбор следует проводить, используя непрямую пробу Кумбса или реакции с применением коллоидов. Когда будет подобрана кровь, не дающая агглютинации с сывороткой больного, следует провести с ней все другие реакции, предусмотренные при переливании. В тех случаях, когда для переливания подбиралась кровь из флакончиков-спутников, врач должен повторить все исследования, взяв кровь непосредственно из контейнера, подготовленного для трансфузии. При отсутствии признаков несовместимости врач может приступить к переливанию крови, начав его с биологической пробы. Следует учесть, что если несовместимость выявлена только по группам крови АВО, а контрольные пробы исключают ошибку по этим антигенам, то это чаще всего бывает за счет антител анти-М или анти-N и подобрать совместимую кровь в этих случаях удается обычно уже среди 5-6 образцов. Если несовместимость выявилась из-за наличия неполных антител, подбор может оказаться более трудным, но все же, если трансфузия срочная, можно попытаться найти совместимую кровь. 2. Индивидуальный подбор проводится также в тех случаях, когда определены наличие и специфичность аллоиммунных антител в крови больного, но СПК и ОПК не имеют возможности специально выбрать кровь из-за отсутствия типированного донора с подходящей для данного больного антигенной структурой. Подбор в таких случаях проводится с кровью, взятой из флакончиков-спутников или полученной непосредственно у доноров из пальца. Начинать подбор следует, используя ту реакцию, в которой оказались активными аллоиммунные антитела. Если выявлены полные антитела, то следует учитывать и температуру, при которой они оказались активными. Вероятность нахождения совместимой крови в таких случаях зависит от специфичности антител. При антителах с или е подбор следует вести среди 294_____________Глава 6. Иммунологические основы переливания крови резус-положительных доноров. При этом обычно удается довольно быстро найти с-отрицательную кровь (16 %), но значительно труднее найти е-отри-цательную ввиду редкой встречаемости лиц, не содержащих этого антигена (2,5%). Большая или меньшая трудность подбора крови при антителах другой специфичности будет зависеть также от частоты факторов, к которым направлены антитела. Особенно затруднен подбор бывает при наличии антител к фактору Челлано, выявленному у 99,85 % лиц, а также в случае сочетания антител разной специфичности. После такого индивидуального подбора кровь, заготовленная от доноров, передается в лечебное учреждение для переливания данному больному. 3. Индивидуальный подбор крови донора следует проводить также в тех случаях, когда у больного выявлены аллоиммунные антитела, но не установлена их специфичность. Это может быть связано с ограниченностью на СПК (ОПК) образцов стандартных эритроцитов, типированных по системам групп крови, а также, возможно, с наличием в крови больного антител к неизвестному антигену. Подбор в таких случаях следует проводить, используя кровь из флакончиков-спутников или полученную непосредственно у донора из пальца, начиная с той же реакции, с помощью которой оказались активными антитела больного. В таких случаях решить заранее вопрос, среди каких доноров легче подобрать кровь, бывает трудно. После такого индивидуального подбора кровь передается в лечебное учреждение для переливания данному больному. Использование подобранной крови Как специальный, так и индивидуальный подбор крови, производимый на СПК (ОПК), является предварительной процедурой. Врач-трансфузио-лог, получив контейнер с кровью, должен во избежание ошибки сверить паспортные данные на контейнере с данными о крови больного в истории болезни, произвести контрольные реакции — определение группы крови больного и донора и пробы на совместимость. При совпадении группы крови и резус-принадлежности больного и донора и отсутствии агглютинации в пробах на совместимость врач может приступить к переливанию крови, начав его с биологической пробы. Особенности пробы на совместимость у больных с гемотрансфузион-ными осложнениями У больных, перенесших гемотрансфузионное осложнение, происходят характерные серологические сдвиги, заключающиеся в том, что в период до 10-20-го дня идет нарастание сенсибилизации, выражающееся в повышении титра антител, послуживших причиной осложнения, и в появлении антител другой специфичности. После 20-го дня начинается постепенное снижение титра антител и исчезновение их в порядке, обратном появлению. Поэтому Записи о выборе крови и проведенных исследованиях______________295 таким больным в период нарастания сенсибилизации пробу на совместимость следует проводить,с сывороткой, полученной от них непосредственно в день проведения трансфузии крови или не далее чем накануне. При переливании крови после 20-го дня, кроме этой пробы, желательно дополнительно проводить пробу на совместимость с порцией сыворотки, заготовленной на высоте сенсибилизации (10-20-й дни). Это дает возможность предупредить переливание больному крови, содержащей антиген, против которого у него совсем недавно имелись антитела. 6.8. Записи о выборе крови и проведенных исследованиях Врач, переливающий кровь, обязан записать в историю болезни: — паспортные данные с каждого контейнера с кровью — фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, номер контейнера и дату заготовки крови; — результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного; — результат контрольной проверки групповой принадлежности крови донора, взятой из контейнера; — результат пробы на совместимость по группам крови АВ0; — метод и результат пробы на совместимость по резус-антигену D. Записи скрепляются подписью врача. Ответственным за выполнение перечисленных требований и обеспечение совместимости при переливании крови является врач-специалист, переливающий кровь. 6.9. Нормирование труда при проведении иммунногематологических и других исследований в службе крови Условием эффективной работы службы крови является соответствие задачам подразделений их организационно-штатной структуры и загруженности персонала. Нормирование времени на выполнение клинических лабораторных исследований регламентировано приказом Министра здравоохранения Российской 296_____________Глава 6. Иммунологические основы переливания крови Федерации № 380 от 25.12.1997 г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Расчетные нормы времени на проведение лабораторных исследований в службе крови приведены в табл. 65-67. Затраты рабочего времени включают время основной деятельности (проведение исследования), вспомогательную деятельность (подготовка реактивов и оборудования), работу с документацией, служебные переговоры. Для удобства расчетов считают, что каждый сотрудник ежедневно должен выполнять объем работ на 1000 усл. ед. Трудозатраты на проведение одного исследования, таким образом, составляют: 1000 : количество исследований в день. Например, ежедневно один человек осуществляет определение групп крови простой реакцией у 200 человек, норма трудозатрат на одно исследование составит 5 усл. ед. В табл. 68 приведены средние данные ежедневного объема труда одного сотрудника по основным видам работ, осуществляемых в лаборатории, а также нормы трудозатрат на их проведение. Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных и 8 праздничных дней, 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100 224 мин, при 38,5-часовой рабочей неделе — 107 184 мин. Расчет штатной численности лаборатории целесообразно производить, определяя среднемесячный (или среднегодовой) объем работ, для чего сум- Таблица 65 Расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции при проведении лабораторных исследований
297 Нормирование труда при проведении исследований Таблица 66 Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования
1. Гематологические и цитохимические исследования
298 Глава 6. Иммунологические основы переливания крови Продолжение табл. 66
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||