Издательский дом Питер
 Скачать 5.79 Mb.
|
|
15.2.5.2. Подготовка помещения Тщательная планировка рабочих помещений, организация работы могут уменьшить или устранить многие потенциальные факторы риска передачи гемотрансмиссивных инфекций. Производственные подразделения станции переливания крови должны быть размещены в отдельных специально предназначенных для этого зданиях. В помещения, где проводится заготовка, переработка, обследование и хранение крови и ее компонентов, запрещается допуск посторонних лиц. При заготовке крови в выездных (нестационарных) условиях планирование развертывания и работы временного пункта взятия крови целесообразно проводить начальнику станции (отделения) переливания крови или опытному врачу — руководителю выездной бригады. Во всех местах для заготовки крови необходим свободный доступ к месту для мытья рук. Ковровые или другие поверхности, которые трудно очищать, должны быть покрыты защитным слоем поглотителя с водонепроницаемой пленкой на случай пролива крови. Для обеспечения безопасности рабочих мест можно использовать ширмы или занавески, блокирующие разбрызгивание жидкости. Места для приема пищи должны быть ртделены от зон для заготовки и хранения крови. Загрязненные кровью отходы должны быть либо возвращены для централизованного уничтожения, либо упакованы и сожжены подготовленными сотрудниками. Особое внимание следует обращать на очистку подвижных пунктов после заготовки крови. 668 _______Глава 15. Гемотрансмиссивные инфекции и их профилактика Сотрудники, в повседневной работе не выполняющие задач с риском потенциального воздействия крови, должны получить дополнительную подготовку, чтобы обезопасить себя от ошибки или несчастного случая, связанного с кровью, или при попадании в зону с ограниченным доступом. При любой возможности функции, не требующие специальных мер предосторожности, должны быть четко отделены от тех задач, для которых необходима зона с ограниченным доступом. Например, канцелярские работы не должны проводиться в рабочих зонах. Если существует возможность потенциального загрязнения кровью оснащения, подлежащего ремонту или направляемого на профилактическое обслуживание, то до передачи ремонтирующему работнику оно должно быть обеззаражено. 15.2.5.3. Правила техники инфекционной безопасности Общие меры предосторожности при работе с кровью. Рабочие поверхности должны быть изготовлены из неадсорбирующих материалов и ежедневно обрабатываться дезинфектантами. Производственные и лабораторные помещения оборудуются закрывающимися дверями. Раковины и емкости для обеззараживания отходов должны находиться в пределах рабочей зоны. Процедуры, при которых могут образовываться аэрозоли, например открывание пробирок с материалом, центрифугирование, перемешивание, выполняются в ламинарном боксе (шкафу), либо при выполнении этих процедур, в дополнение к перчаткам и спецодежде, сотрудники надевают маски и защитные очки. Обязательно используются спецодежда и перчатки. Защитная одежда снимается до выхода из рабочей зоны. Пипетирование ртом не разрешается. Все образцы крови помещаются в контейнеры надежной конструкции с прочными крышками, чтобы предотвратить проливание в процессе транспортировки. Инфицированные отходы не следует сдавливать. Перед выбрасыванием их обеззараживают в водонепроницаемых контейнерах. Доставка отходов к мусоросжигательной печи или автоклаву осуществляется только специально подготовленными сотрудниками. В рабочей зоне нельзя принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой. Все продукты и напитки хранятся вне зоны с ограниченным доступом, а лабораторная посуда никогда не используется для приготовления и приема пищи и напитков. Работы с высоким риском инфицирования должны быть отграничены от работ со сниженным риском, при этом разделяющая граница четко обозначается. Посттрансфузионные гепатиты 669 Иглы и шприцы используются и уничтожаются безопасным способом. Иглы никогда не следует сгибать, ломать, обрезать, вновь помещать в футляр или отделять от шприца до помещения в непрокалывасмые, водонепроницаемые контейнеры для уничтожения. Рабочие манипуляции разрабатываются таким образом, чтобы свести к минимуму возможность контакта с острыми предметами. О любом случае воздействия потенциально или действительно опасного материала немедленно следует докладывать руководителю или ответственному должностному лицу. Защитная одежда и оснащение. При работе с кровью сотрудники должны надевать поверх одежды с длинными рукавами закрытые лабораторные (хирургические) халаты или высокие передники. Любая явно загрязненная одежда должна быть немедленно снята. Защитную одежду следует снимать до выхода из рабочей зоны, помещать в специально предназначенный для этого контейнер и стирать как потенциально инфицированную. Одежду, используемую при работе с кровью, стирать в домашних условиях не разрешается, поскольку имеется риск распространения загрязнения при произвольной транспортировке и хранении; кроме того, домашняя стирка может быть неэффективна. При любой возможности разбрызгивания крови должны быть защищены глаза и слизистые оболочки рта и носа. Предпочтительно использование постоянных щитков (экранов), фиксируемых как часть оборудования или конструкции рабочего места. Такие экраны должны в соответствии с графиком регулярно подвергаться очистке и дезинфекции. Мытье рук. Важное значение для обеспечения инфекционной безопасности имеет частое и тщательное мытье рук. Гемотрансмиссивные микроорганизмы не проникают через неповрежденную кожу, поэтому их немедленное удаление уменьшает вероятность переноса на слизистую оболочку или поврежденный участок кожи, либо передачу другим людям. Мытье рук обязательно: — перед выходом из рабочей зоны; — между физическим исследованием донора или пациента; — сразу же после загрязнения кровью; — после снятия перчаток; — после пользования туалетом. Использование перчаток. При выполнении работ с потенциальным контактом с кровью следует использовать перчатки. Не следует применять в повседневной практике перчатки специалистам, выполняющим венепункцию у обследованных доноров. Если перчатки надеты — нет необходимости смены незагрязненных перчаток донорам. Поскольку частота встречаемости инфекционных болезней у доноров невысока, при обычной венепункции конта- 670__________Глава 15. Гемотрансмиссивные инфекции и их профилактика минация кровью происходит редко, и создание защитного барьера может быть обеспечено другими средствами, такими как использование свернутой марлевой подушечки для удаления небольших количеств крови, вытекающей при удалении иглы из руки донора. Перчатки необходимо использовать в следующих случаях: — при венепункции донора, если медицинский работник имеет порезы, царапины и другие повреждения кожи; — при венепункции у ребенка; — сотрудникам, обучающимся проведению венепункции; — при обращении с любым «открытым» контейнером или образцами крови; — при заготовке или контакте с кровью пациентов или доноров, инфицированных гемотрансмиссивными патогенами; — при очистке от пролившейся крови или работе с отходами; — при осмотре слизистых оболочек или открытых повреждений кожи; — при венепункции у аутологичных доноров; — при невозможности исключить контакт с кровью (отсутствие опыта проведения процедуры, освоение нового оборудования и другие ситуации). Безопасное использование перчаток предусматривает следующие правила: — перчатки следует использовать только для выполнения соответствующих работ, необходимо избегать прикосновений в перчатках к чистым поверхностям (дверные ручки, телефон и др.) и открытым участкам тела; — перчатки следует сменить немедленно после их повреждения (разрыва, прокола) или загрязнения, а также после обращения с материалами с высоким риском инфицирования; — снимать перчатки нужно так, чтобы наружная поверхность контактировала только с внешней средой (выворачивая внутреннюю поверхность перчаток при снятии); — следует сменять перчатки между контактами с разными пациентами. Нет необходимости менять незагрязненные перчатки между контактами с донорами; — после снятия перчаток необходимо сразу же вымыть руки с мылом; — хирургические перчатки предназначены только для однократного использования. Дезинфицирующие агенты могут вызвать повреждение перчаток. Для решения специфических задач используются различные типы перчаток: — стерильные перчатки — для выполнения операций с кровью, осуществляемых полузакрытым методом; процедур, предусматривающих контакт со стерильными участками организма; — перчатки для осмотра — для процедур, предусматривающих контакт со слизистыми оболочками, для ухода за пациентом или при выполнении других процедур, не требующих использования стерильных перчаток; Посттрансфузионные гепатиты__________________________671 — перчатки общего назначения (например, резиновые) — для проведения уборки, предусматривающей возможный контакт с кровью, а также для очистки инструмента и проведения обеззараживания. Бытовые перчатки можно обеззараживать и использовать повторно, но они должны быть уничтожены при образовании трещин или обесцвечивании, а также при проколах, разрывах и других повреждениях. Работа в операционной. Эксфузионисты (врачи и медицинские сестры), независимо от вида операционной (стационарная или приспособленная), в начале работы надевают халат, шапочку, обувь, предназначенную только для операционных, после обработки рук (мытья) — резиновые перчатки. Для предотвращения контактного инфицирования при заготовке крови медицинский персонал соблюдает все требования асептики и антисептики. Источниками инфицирования могут быть: контаминированные руки медперсонала, кожа локтевего сгиба донора, нарушение герметичности контейнера. Не допускается касание руками или нестерильными предметами концевой части иглы системы для взятия крови и кожи в месте венепункции после ее обработки антисептиком. Эксфузионисты и операционная сестра обрабатывают руки в резиновых 1 перчатках антисептиком перед началом работы и повторно при работе с каждым последующим донором. Локтевой сгиб донора дважды (с экспозицией 1 мин) обрабатывают раствором антисептика. Продолжительность непрерывной работы в операционной не должна превышать 5 ч, после чего медицинскому персоналу предоставляют отдых и полностью заменяют состав бригады. Кровь до апробации должна храниться отдельно от крови, готовой к выдаче в лечебные учреждения, и должна быть снабжена указателями: «Кровь не исследована! Выдаче не подлежит!». Необходимо выделение холодильника для брака крови и ее компонентов с маркировкой «Брак крови! Выдаче не подлежит!». Очистка, обеззараживание и стерилизация. Поверхности и все повторно используемое оснащение, загрязненное кровью, требуют ежедневной очистки и обеззараживания. Значительные проливы должны быть очищены и обеззаражены немедленно; обычная влажная уборка должна проводиться в конце каждой рабочей смены или в каком-то другом регулярном порядке, обеспечивающем эквивалентную безопасность. Очистка от пролитой крови. В каждом работающем с кровью учреждении заранее должны быть отработаны действия на случай ее проливания (пролива). Такая подготовка должна включать по крайней мере несколько элементов. 672__________Глава 15. Гемотрансмиссивные инфекции и их профилактика 1. Рациональное планирование рабочих зон таким образом, чтобы можно было просто провести очистку. 2. Комплектование укладки для обеззараживания пролива, содержащей все необходимое имущество и оснащение, а также инструкцию по использованию. Эта укладка помещается вблизи зон, где возможны проливы. 3. Определение ответственности за содержание укладки, уборку пролива, анализ причин пролива и оформление протокола. 4. Подготовку всех потенциально задействованных лиц к проведению очистки, обеззараживания и отчета о значительных случаях. При возникновении пролива должны быть предприняты определенные действия. 1. Персонал должен покинуть рабочую зону на 30 мин, если создался аэрозоль или после требования «Очистить помещение!» (обязательно при проливе более 20 мл). Загрязненная одежда снимается. Если пролив произошел в центрифуге, следует немедленно выключить ее и не открывать крышку в течение 30 мин. 2. Залить участок пролива дезинфектантом, например свежеприготовленным 1:10 раствором гипохлорита натрия, и оставить на 15-20 мин. 3. Полностью накрыть пролив поглощающим материалом. Удалить впитавшийся слой, а также разбитое стекло, используя веник и совок. 4. Очистить поверхность, используя моющее средство. 5. Для уборки надеваются соответствующая защитная одежда и перчатки. Если предстоит обращаться с острыми предметами, перчатки должны быть устойчивы к проколу. 6. Безопасным способом (в соответствии с правилами биологической безопасности) удалить все материалы. Все загрязненные кровью предметы должны быть обеззаражены установленным способом. В случае разрыва полимерного контейнера с кровью (эритроцитами, плазмой, тромбоцитами) в центрифуге необходимо (после остановки и 30-минутной паузы): — изъять неповрежденные контейнеры с кровью (ее компонентами), обработать их 6 % раствором перекиси водорода и передать для продолжения необходимых технологических операций; — извлечь стакан с поврежденным контейнером, содержимое стакана вылить в емкость с дезинфицирующим раствором (3 % раствор хлорамина или аналог), опустошенный стакан поместить в другую емкость с дезинфицирующим раствором на 1 ч.; — внутреннюю поверхность и ротор центрифуги тщательно обработать 6 % раствором перекиси водорода и вымыть с использованием 0,5 % раствора моющего средства, спустя 1 ч после завершения обработки работа на центрифуге может быть возобновлена. Посттрансфузионные гепатиты__________________________673 Дезинфекция. В целях профилактики госпитальной инфекции все изделия медицинского назначения, применяемые при инвазивных манипуляциях или при соприкосновении с поверхностью слизистых оболочек, после каждого использования должны подвергаться дезинфекции, предстерилиза-ционной очистке и стерилизации. Запрещается повторно использовать предметы однократного применения (иглы, бритвенные лезвия, шприцы, системы переливания крови, скарификаторы для взятия крови, наконечники к автоматическим пипеткам и др.). Они подлежат обеззараживанию в паровом стерилизаторе в биксах при давлении 2,0 кгс/см2 (132 °С) в течение 60 мин с последующей утилизацией (уничтожением). Основные средства и методы дезинфекции различных биообъектов и технических средств трансфузиологического назначения приведены в табл. 151. Допускается использование других разрешенных дезинфицирующих средств специального предназначения. Поскольку присутствие органического материала уменьшает эффективность дезинфектанта, до его применения следует очистить все поверхности. Для уничтожения микробов требуется контакт определенной продолжительности, которая варьирует в зависимости от выбранного дезинфектанта. Большинство растворов должны использоваться в свежем разведении, которое готовится для работы в течение дня. Разборку, дезинфекцию и мойку использованного медицинского инструментария, лабораторной посуды и аппаратов необходимо выполнять в резиновых перчатках в специально оборудованных местах. Все инструменты после использования разбирают и погружают в 3 % раствор хлорамина на 60 мин или 4 % раствор перекиси водорода на 90 мин. Иглы перед погружением в дезинфицирующий раствор промывают этим раствором путем насасывания его шприцами, специально выделенными для этих целей. Использованные многоразовые шприцы собирают в отдельную (промаркированную) емкость и по окончании работы дезинфицируют как и другой медицинский инструментарий. Дезинфицирующий раствор применяется однократно. Для дезинфекции может применяться кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, паровой метод — 0,5 атм (НО °С) — 20 мин или воздушный метод при температуре 120 °С — 45 мин. Предстерилизационная очистка. По окончании дезинфекции медицинский инструментарий промывается проточной водой над раковиной до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55 °С) моющем растворе в течение 15 мин при полном погружении изделий. Температура раствора в процессе замачивания не поддерживается.
676__________Глава 15. Гемотрансмиссивпые инфекции и их профилактика После замачивания каждое изделие моется в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течении 30 с. При мытье резиновых изделий ерш не применяют. Вымытый медицинский инструментарий прополаскивают проточной водой (при применении моющего средства «Биолот» — 3 мин, «Прогресс» — 5 мин, «Астра», «Лотос», «Айна» — 10 мин), а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85 °С до полного исчезновения влаги. Качество очистки изделий от крови проверяется главными и старшими медицинскими сестрами не реже 2 раз в неделю путем постановки бензидино-вой, ортотолидиновой, азопирамовой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1 % одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. В случае положительной пробы на кровь или моющее средство все изделия обрабатываются повторно до получения отрицательного результата. Приготовление моющих растворов: Раствор №1: — раствор перекиси водорода (с концентрацией 25,5 %) — 17 мл; — моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос» — 5 г; — вода питьевая — 978 мл; — олеат натрия (ингибитор коррозии) — 1,4 г/л. Раствор №2: — моющее средство «Биолот» — 5 г; — вода питьевая — 995 мл. Моющий раствор перекиси водорода с моющими средствами можно использовать в течение 1 сут с момента изготовления (если раствор не изменился). Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется. Если перед очисткой инструментов имеется интервал, инструменты замачиваются в 1 % растворе бензоата натрия на 60 мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||