№
п/п
|
Перечень практических действий
|
Форма
представления
|
Отметка о выполнении да/нет
|
1.
|
Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль)
|
Сказать
|
|
2.
|
Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с мед документацией)
|
Сказать
|
|
3.
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
Выполнить/
Сказать
|
|
4.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
Сказать
|
|
|
Подготовка к процедуре
|
|
|
5.
|
Предложить или помочь пациенту занять удобное положение сидя
|
Сказать
|
|
6.
|
Проверить герметичность, визуальную целостность упаковки и срок годности иглы вакуумной системы
|
Выполнить /
Сказать
|
|
7.
|
Проверить герметичность, визуальную целостность упаковок и срок годности салфеток с антисептиком. (Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным
исследованиям)
|
Выполнить /
Сказать
|
|
8.
|
Взять иглу вакуумной системы одной рукой за цветной колпачок
|
Выполнить /
Сказать
|
|
9.
|
Другой рукой снять короткий защитный колпачок с резиновой мембраны
|
Выполнить /
Сказать
|
|
10.
|
Поместить колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить /
Сказать
|
|
11.
|
Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упора
|
Выполнить /
Сказать
|
|
12.
|
Положить вакуумную систему для забора крови в собранном виде на манипуляционный столик
|
Выполнить
|
|
|
Выполнение процедуры
|
|
|
13.
|
Надеть маску одноразовую
|
Выполнить
|
|
14.
|
Надеть очки защитные медицинские
|
Выполнить
|
|
15.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
16.
|
Надеть нестерильные перчатки
|
Выполнить
|
|
17.
|
Вскрыть упаковки с 3-мя спиртовыми салфетками и не вынимая из упаковок, оставить на манипуляционном столе
|
выполнить
|
|
18.
|
Попросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб руки
|
Сказать
|
|
19.
|
Подложить под локоть пациента влагостойкую подушку
|
Выполнить /
Сказать
|
|
20.
|
Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или тканевую салфетку
|
Выполнить
|
|
21.
|
Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции. (Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и предплечья.)
|
Выполнить
|
|
22.
|
Определить пульсацию на лучевой артерии
|
Выполнить/
Сказать
|
|
23.
|
Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для рук физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), т. к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.
|
Сказать
|
|
24.
|
Обработать двукратно место венепункции двумя спиртовыми с антисептиком в одном направлении
|
Выполнить
|
|
25.
|
Поместить использованные салфетки с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
26.
|
Поместить упаковки от салфеток с антисептиком в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
27.
|
Взять в доминантную руку вакуумную систему и снять цветной защитный колпачок с иглы
|
Выполнить
|
|
28.
|
Сбросить защитный колпачок от иглы в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
29.
|
Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя вену
|
Выполнить
|
|
30.
|
Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двухмоментно» под углом 10-15° (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх
|
Выполнить
|
|
31.
|
Ввести иглу не более чем на 1/2 длины
|
Выполнить
|
|
32.
|
Взять необходимую пробирку и вставить крышкой в держатель до упора
|
Выполнить/
Сказать
|
|
33.
|
Развязать/ослабить жгут на плече пациента с момента поступления крови в пробирку. (Жгут нужно накладывать
не более чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов
вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.)
|
Выполнить
|
|
34.
|
Попросить пациента разжать кулак.
|
Сказать
|
|
35.
|
Набрать нужное количество крови в пробирку. (Кровь проходи в пробирку, пока полностью не компенсирует
созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, эта значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случав
нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.)
|
Выполнить/
Сказать
|
|
36.
|
Отсоединить пробирку от иглы
|
Выполнить
|
|
37.
|
Перемешать содержимое наполненной пробирки, плавно переворачивая пробирку несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя. (пробирку без антикоагулянтов — 5-6 раз; пробирку с цитратом — 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 6-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать — это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.)
|
Выполнить/
Сказать
|
|
38.
|
Поставить пробирку в штатив
|
Выполнить
|
|
39.
|
Взять в руку салфетку с антисептиком, прижать ее к месту венепункции
|
Выполнить
|
|
40.
|
Извлечь систему «игла - держатель» из вены
|
Выполнить
|
|
41.
|
Попросить пациента держать салфетку с антисептиком у места венепункции 5 -7 минут, прижимая большим пальцем свободной руки
|
Выполнить/
Сказать
|
|
42.
|
Сбросить упаковку от салфетки в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
43.
|
Поместить систему «игла - держатель» в ёмкость- контейнер для сбора острых отходов класса «Б». (Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов.
Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!)
|
Выполнить
|
|
44.
|
Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции
|
Сказать
|
|
45.
|
Удалить салфетку с антисептиком с руки пациента и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
46.
|
Наложить давящую повязку в области венепункции
|
Сказать
|
|
|
Завершение процедуры
|
|
|
47.
|
Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания.
|
Сказать
|
|
48.
|
Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить/
Сказать
|
|
49.
|
Снять перчатки
|
Выполнить
|
|
50.
|
Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
51.
|
Снять очки
|
Выполнить
|
|
52.
|
Поместить очки в емкость для отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
53.
|
Снять медицинскую одноразовую маску
|
Выполнить
|
|
54.
|
Поместить маску в емкость для отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
55.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
56.
|
Уточнить у пациента о его самочувствии
|
Сказать
|
|
57.
|
Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию
|
Выполнить
|
|
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации.
фамилию и инициалы пациента, его пол. возраст, дату и время взятия крови и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.
При взятии крови из периферической ваш на исследования с использованием разных реагентов необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
Порядок получения крови для исследования:
• кровь для микробиологических исследований;
• нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свертывания;
• цитратная кровь для коагулогических исследований;
• кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК. ЭДТА) для гематологических исследований;
• кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
• кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков до 15 %. газов крови. электролитов (К. Са). билирубина. показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз, как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряет процесс сбора крови.
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций. биопсий, пальпаций. эндоскопий, диализа.
Удалите кровь в тройном объеме равном объему мертвого пространства системы катетера (3 х d х длину катетера) — забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.
Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микро катетера. иглы-«бабочки», периферического катетера путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет
другой возможности.
Ребенку до 6 мес. забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает ребенка к себе на колени, удерживая его своими скрещенными ногами, голову фиксируем одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.
Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется.
|
|
|
Скачать 0.75 Mb.