Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович

• Название: К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
• Анкор: Фармакология почечников
• Дата: 09.03.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Фармакология для СМП (Прохорова).doc
• Тип: Документы; #182904
• страница: 17 из 23

ПРОЧИЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС

ГЕКСОБЕНЗИНОДИГИДРОХЛОРИД + ЭТАМИВАН + ЭТОФИЛЛИН

Синоним: Инстенон Sol. Instenoni 2ml

Инстенон – комбинированный препарат корпорации «Nycomed», содержащий 3 лекарственных вещества: гексобендин, этамиван, этофиллин. Этамиван оказывает выраженное положительное влияние на адаптационные возможности ретикулярной формации ствола мозга, тем самым нормализует функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур, что является жизненно необходимым.

Гексобендин повышает утилизацию глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов, что обеспечивает сохранность нейромедиаторных процессов и является профилактикой неврологического дефекта при гипоксии и ишемии мозга. Гексобендин стабилизирует механизмы ауторегуляции церебрального и кардиального кровотока.

Этофиллин (производное ксантина) активирует метаболизм миокарда с увеличением минутного объема сердца, что способствует увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии и ограничивает зону ишемии. Возбуждающее действие на нервную систему проявляется в стимуляции подкорковых образований, среднего мозга, стволовых центров (дыхательного, сосудодвигательного, центров вегетативной регуляции) и ядер черепно-мозговых нервов (прежде всего блуждающего).

Именно в наличии 3 компонентов заключается фундаментальное отличие инстенона от других препаратов ноотропного действия.

ДОСТОИНСТВО: совместное, одномоментное и однонаправленное действие компонентов препарата на различные звенья ишемического и гипоксического поражения нервной системы (активизация метаболизма и кровообращения головного мозга, положительный инотропный и сосудорасширяющий эффект, торможение агрегации тромбоцитов).

ПОКАЗАНИЯ:

1. Церебральные гипертонические кризы (в комплексной терапии).

2. Вертебробазиллярная недостаточность (синдром позвоночной артерии).

3. Комы различной этиологии (кроме ком при внутричерепных кровоизлияниях).

Гексобензинодигидрохлорид + этамиван + этофиллин вошёл в стандарт медицинской помощи больным с комой неуточнённой, утверждённый приказом Минздравсоцразвития РФ в 2006 г (№650).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 ампула (0,5% – 2 мл) в/м, в/в капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или струйно не быстрее чем за 3 мин (в связи с возможностью снижения АД за счёт сосудорасширяющего действия препарата).

ПОБ. ЯВ.: при быстром в/в введении у 4% больных – головная боль, гиперемия лица, тахикардия.

ПР.: геморрагический инсульт, эпилепсия.

АКТОВЕГИН Sol. Actovegini 4%-5ml

Препарат является высокоочищенным гемодиализатом, вырабатываемым из телячьей крови.

Основные эффекты – антиоксидант, антигипоксант и энергокорректор.

ДОСТОИНСТВО: объединяет все возможности влияния на повреждённую ткань головного мозга.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Все комы, вызванные гипоксией (отравление угарным газом, странгуляционная асфиксия и др.).

2. Инсульт, не уточнённый, как кровоизлияние или инфаркт (1000 мг в/в).

3. ЧМТ (1000 мг в/в).

Актовегин вошёл в стандарты медицинской помощи при ЧМТ и инсульте на догоспитальном этапе, утверждённые приказом Минздравсоцразвития РФ в 2006 г (№ 643, № 645).

4. Постреанимационная болезнь (в комплексной терапии).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в струйно 4% раствор 25 мл (1 амп 5 мл 4% раствора = 200 мг).

При парентеральном введении начало эффекта через 10 – 30 мин, максимум через 3 часа.

ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции.

ПР.: лактация, гипергликемия, хроническая сердечная недостаточность 2 – 3 степени, отёк лёгких, повышенная чувствительность к препарату.

СЕМАКС носовые капли 1% раствор, Sol. Semaxi 1%-3ml

Применяют с 1992 г. Препарат оказывает активирующее (ноотропное, адаптогенное) действие на ЦНС, повышает устойчивость к гипоксии.

ДОСТОИНСТВО: не требует стерильных условий для применения (семакс создавался для людей определенных профессий: авиадиспетчеров и операторов АЭС, бойцов горноспасательных служб, спасателей МЧС, лётчиков; большинство из которых работают в условиях, не пригодных для стерильных инъекций).

НЕДОСТАТОК: условия хранения при температуре +8 – 10^◦С.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК (наиболее значимые эффекты семакса проявляются при его назначении в первые 6 час независимо от тяжести инсульта).

2. ЧМТ.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1% раствор в виде носовых капель по 2 – 3 (не более!) капли в каждую половину носа.

ПОБ. ЯВ. важных для догоспитального этапа нет.

ПР.: острые психические расстройства.

ГЛИЦИН Tab. Glicini 0,1

Относится к заменимым аминокислотам.

Оказывает седативное, антиневротическое и антидепрессивное действие. Улучшает метаболические процессы в тканях мозга. Связывает низкомолекулярные токсические продукты, в больших количествах образующиеся при ишемии.

НЕДОСТАТОК: в связи с выпуском только в таблетированной форме, применяется только у пациентов без нарушения глотания.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК.

2. ЧМТ.

3. Алкогольная абстиненция (уменьшает тягу к алкоголю).

4. Вегетососудистая дистония.

5. Неврозы.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: при ОНМК и ЧМТ 10 табл. по 0,1 г под язык в виде порошка после измельчения таблеток. В остальных случаях: 1 – 2 табл. 3 – 4 раза в день.

ПР.: только индивидуальная непереносимость.

МЕКСИДОЛ Sol. Mexidoli 5%-2ml.

Производное янтарной кислоты и вит В₆. Применяют с 1993 г.

Основной эффект – антиоксидантный (достоверно уменьшает выраженность процессов оксидантного стресса), кроме того оказывает противосудорожное, антигипоксическое действие, повышает устойчивость организма к кислородзависимым патологическим состояниям (ОНМК, шок), уменьшает токсические эффекты алкоголя.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОНМК.

2. ЧМТ.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 5% раствор 8 мл в/в в 0,9% растворе натрия хлорида.

ПОБ. ЯВ.: сухость во рту, тошнота.

Исследования показали безопасность применения мексидола до 100 мг/кг в сутки (больному весом 80 кг – 5% 160 мл/сут).

ПР.: аллергия к витамину В_6.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Эффективность мексидола, глицина, актовегина, семакса при ОНМК не доказана, но в отечественных исследованиях были получены положительные результаты, есть мнение, что мексидол по своей эффективности превосходит все зарубежные аналоги.