Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВААдсорбирующие средства – лекарственные препараты, способные поглощать своей поверхностью различные вещества из газов и жидкостей. Основной эффект адсорбирующих средств – детоксикация. АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ Tab. Carbo activatus 0,5 Активированный уголь – наиболее известный неспецифический сорбент. ДОСТОИНСТВО: активированный уголь, смешанный с различными ядами в отношении 10:1, в большинстве случаев за несколько секунд адсорбирует их, по крайней мере, на 90% и нередко не уступает применению рвотных средств и промыванию желудка. В эксперименте активированный уголь, введённый через 5 мин после отравления, снижал всасывание ядов на 73%, а через 60 мин – на 36%. Поэтому препарат наиболее эффективен в первые 30 – 60 мин после отравления, но его применение показано и в более поздние сроки, если у пострадавшего имеются признаки отравления. НЕДОСТАТОК: по эффективности уступает современным энтеросорбентам в десятки раз. ПОКАЗАНИЯ: 1. Пероральные отравления лекарственными веществами (β-адреноблокаторы, барбитураты, наркотические средства, салицилаты, сердечные гликозиды, сульфаниламиды, трициклические антидепрессанты, эуфиллин) и солями тяжёлых металлов. 2. Кишечные инфекции. ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Добротных токсикологических исследований для определения тех видов отравлений, при которых приём активированного угля может принести пользу не проводилось. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: первая доза даётся внутрь до, а затем сразу после зондового промывания желудка из расчёта 1 – 2 г активированного угля на 1 кг веса больного (таким образом, пациенту весом 80 кг требуется 160 табл. по 0,5 г). Средняя общая доза активированного угля при острых отравлениях – 1 кг (многократное введение по 1 – 2 г/кг каждые 2 – 4 часа) в течение 3 – 5 дней. Цель приёма такой дозы – заполнить ЖКТ, только в этом случае будет достаточная адсорбция токсического вещества. ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Активированный уголь не эффективен при отравлениях кислотами, щелочами, бромидами, синильной кислотой и её солями, этанолом (1 г препарата связывает 0,3 мл этанола, для связывания 500 мл водки необходимо 600 г активированного угля, т.е. 1200 табл. по 0,5 г), этиленгликолем, ФОС, железом. Нежелательно применение активированного угля при химических ожогах ЖКТ (низкая эффективность, затрудняет эндоскопию). ПОБ. ЯВ.: после приёма внутрь активированный уголь может провоцировать рвоту, в высоких дозах активированный уголь замедляет перистальтику кишечника, поэтому сразу после его приёма больному дают внутрь солевое слабительное (магния сульфат 25% – 50 мл, смотри также раздел «Спазмолитические препараты»). ПР.: язвенные поражения ЖКТ, желудочное кровотечение, глубокое угнетение сознания – риск аспирации (пациента необходимо предварительно интубировать, активированный уголь вводить через назогастральный или желудочный зонд) ПОЛИФЕПАН – гидролизный лигнин. Первый лечебный препарат на основе лигнина («Порлизан») был создан в 1943 г в Германии Г. Шоллером и Л. Меслером. ДОСТОИНСТВА: — по сорбционной способности в 5 – 10 раз может превосходить активированный уголь; — в отличие от активированного угля не замедляет перистальтику кишечника и не требует применения слабительных; — обладает высокой сорбционной способностью в отношении микроорганизмов. ПОКАЗАНИЯ: 1. Пероральные отравления лекарственными средствами (смотри «Активированный уголь»), алкоголем, солями тяжёлых металлов, алкалоидами. 2. Кишечные инфекции. Доза препарата 1 г на 1 кг веса больного в сутки за 3 – 4 приёма. ПОБ. ЯВ. И ПР.: не установлены. АНАЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И СТИМУЛЯТОРЫ ЦНСАналептические средства (греч. analepticos – восстанавливающий, оживляющий) – группа препаратов возбуждающих в первую очередь сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга. В настоящее время, в связи с возможностью проведения эффективной вентиляции лёгких и эффективной коррекции АД, эти препараты (кроме нашатырного спирта) утратили своё значение, в условиях СМП используется редко. НЕДОСТАТОК: аналептические препараты имеют не большой диапазон между терапевтическими и токсическими дозами (аналептики в токсических дозах являются судорожными ядами). КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ Sol. Coffeinum-natrii benzoas 20%-2ml Кофеин – алколоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе, семенах какао, орехах кола. Кофеин по фармакологическим эффектам – не только аналептик, но и психостимулятор. На этапе СМП применяется в первую очередь для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров при инфекционных заболеваниях; коллапсах; отравлениях наркотиками, снотворными, алкоголем; при мигрени. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: вводят по 1 – 2 мл 10 – 20% раствора кофеин-бензоата натрия п/к, в/м, в/в в 0,9% растворе натрия хлорида. ПОБ. ЯВ.: возбуждение, бессонница, аритмии, повышение АД. ПР.: ГБ, тяжёлая ИБС, старческий возраст, глаукома. НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ Sol. Ammonii caustici 10% Летучее вещество, стимулятор дыхания раздражающего действия. ПОКАЗАНИЯ: 1. Простой (вазодепрессорный) обморок. 2. Алкогольное опьянение лёгкой или средней степени тяжести. МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ: при обмороке вдыхание паров нашатырного спирта (при ингаляции нашатырный спирт проявляет аналептические свойства); при алкогольном опьянении в качестве рвотного средства 5 – 10 капель 10% раствора нашатырного спирта в 100 мл воды внутрь. ПОБ. ЯВ.: в неразбавленном виде может вызывать ожоги кожи и слизистых, в случае применения для ингаляции высоких концентраций нашатырного спирта – рефлекторная остановка дыхания! ПР.: экзема, дерматит в области носа. КОРДИАМИН Sol. Cordiaminum 25%-2 ml ПОКАЗАНИЯ: артериальная гипотония; отравления наркотиками, снотворными, алкоголем (в комплексной терапии и только в терапевтических дозах при поверхностной коме). МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: в/м или в/в 1 – 5 мл в 0,9% растворе натрия хлорида, при необходимости возможно повторное введение. ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции, судороги, болезненность при в/м введении, значительное повышение АД. ПР.: судорожные реакции в анамнезе. СУЛЬФОКАМФОКАИН Sol. Sulfocamphocaini 10%-2ml Препарат представляет собой комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина. ДОСТОИНСТВО: в отличие от других аналептических препаратов может применяться у больных с сердечной недостаточностью. ПОКАЗАНИЕ: бронхообструктивный синдром (при обострении ХОБЛ, пневмонии) с утратой способности откашляться у пожилых и ослабленных больных в комплексе с бронхорасширяющими препаратами. Эта кратковременная мера позволяет выиграть время до начала антибактериальной терапии. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: вводят по 2 мл в/м или в/в (в 0,9% растворе натрия хлорида) медленно. Высшая суточная доза – 12 мл. ПОБ. ЯВ.: снижение АД. ПР.: беременность, аллергия на новокаин, артериальная гипотония. |