Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович

• Название: К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
• Анкор: Фармакология почечников
• Дата: 09.03.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Фармакология для СМП (Прохорова).doc
• Тип: Документы; #182904
• страница: 9 из 23

ВИТАМИНЫ

Витамины – низкомолекулярные органические соединения, большинство из которых не синтезируются в организме и, поступающие из вне в составе пищи, проявляющие биологическое действие (коферментов и др.) в малых дозах.

Термин «витамин» предложил польский учёный Казимир Функ в 1911 г. Он выделил кристаллическое вещество, небольшое количество которого излечивало бери-бери (авитаминоз В₁ – дефицит тиамина) и назвал лекарственный препарат «витамайн». В 40-е годы ХХ века была расшифрована химическая структура витаминов.

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА

Синоним: Витамин С Sol. Acidi ascorbinici 5%-1ml.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 5% 3 – 5 – 10 мл в/в.

2. Алкоголь-тетурамовая реакция: 5% 20 мл в/в.

3. Гестоз: 5% 3 – 5 – 10 мл в/в.

4. Внутриутробная гипоксия плода: беременной 5% 3 мл в/в.

5. Отравление метгемоглобинообразователями (анилин, нафталин, тротил; делагил, лидокаин, нитроглицерин и другие нитраты короткого действия, сульфаниламиды, комнатные дезодоранты, различные краски, раствор бриллиантового зелёного, калия перманганат): 5% 10 – 30 мл в/в (до 60 мл в сутки).

6. Отравление перманганатом калия («марганцовкой»): 1% раствор для протирания ожоговых ран и промывания желудка.

7. Отравление угарным газом: 20 – 30 мл 5% в 100 мл 40% раствора глюкозы в/в.

8. Отравление барбитуратами: 5% 10 мл в/в.

9. Ожоговый шок: 5% раствор 1 мл в/в.

ПОБ. ЯВ.: угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы, гиперемия кожи при быстром в/в введении.

ПР.: аллергические реакции.

ТИАМИНА ХЛОРИД

Синоним: Витамин В₁ Sol. Vitamini B₁ 5%-1ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 5% 3 – 5 мл в/в.

2. Отравления этиленгликолем (вит В₁ превращает токсичные метаболиты в нетоксичные) и метанолом (вит В₁ ускоряет метаболизм муравьиной кислоты): 5% 2 мл в/в.

3. Отравление барбитуратами: 5% 8 – 10 мл в/м.

4. Острая надпочечниковая недостаточность: 5% 3 – 5 мл в/в.

5. Гипогликемические состояния (перед введением глюкозы при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, длительном голодании): 5% 2 мл в/в.

6. Рвота беременных: 5% 3 – 5 мл в/в.

7. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома.

8. Ожоговый шок: 5% раствор 1 мл в/в.

ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции (в т.ч. потенциально тяжёлые).

ПР.: аллергические реакции, коллапс (после введения большой дозы в/в).

ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД

Витамин В₆ Sol. Vitamini B₆ 5%-1ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 5% 5 – 10 мл в/в (вит В₆ в 1,5 раза увеличивает скорость выведения этанола и его метаболитов).

2. Отравление этиленгликолем: 5% 1 мл в/в (ускоряет превращение токсичных метаболитов в нетоксичные).

3. Отравление барбитуратами: 5% 8 – 10 мл в/м.

3. Алкоголь-тетурамовая реакция: 5% 20 мл в/в.

4. Отравление противотуберкулёзными препаратами (тубазид, фтивазид и др.) с целью профилактики и лечения судорожного синдрома: 5% 10 мл и более в/в.

5. Отравление нейролептиками (производными фенотиазина: аминазин, тизерцин, трифтазин, неулептил, мажептил): 5% 4 мл в/м.

6. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома: 5% раствор вит В₆ 2 мл в/в.

7. Ожоговый шок: 5% раствор вит В₆ 1 мл в/в.

8. Тошнота, рвота беременных 5% раствор вит В₆ 1 мл в/м, в/в.

ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции.

ПР.: аллергические реакции.

ЦИАНОКОБОЛАМИН

Синоним: Витамин В₁₂ Sol. Vitamini B₁₂ 0,01%-1ml

ПОКАЗАНИЯ:

1. Алкогольная кома: 200 мкг в/м.

2. Отравление анилином: 200 мкг в/м.

3. Отравление барбитуратами: до 800 мкг в/м.

3. Алиментарно-дистрофическая («голодная») кома: 200 мкг в/м.

4. Ожоговый шок: 200 мкг в/м.

ПР.: аллергические реакции.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Витаминные препараты нельзя смешивать между собой в одном шприце.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гипотензивные (антигипертензивные) препараты – лекарственные средства различных химических групп, снижающие системное артериальное давление и применяющиеся для лечения артериального давления и купирования гипертонических кризов.

Это одна из самых больших групп лекарственных препаратов в арсенале врача СМП, что связано с многофакторностью повышения АД, полиморбидных фоном у многих пациентов, необходимостью обеспечения безопасности неотложной гипотензивной терапии.

Классификация гипотензивных препаратов (на этапе СМП)

1. Адреноблокаторы (метопролол, проксодолол, урапедил).

2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин).

3. Ганглиоблокаторы (пентамин).

4. Препараты центрального действия (клонидин, моксонидин).

5. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл).

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ!

1. Выбор и доза гипотензивного препарата определяется с учётом, тех лекарственных средств, которые пациент принял до прибытия СМП и с учётом того промежутка времени, когда развивается начало эффекта и максимальный эффект всех препаратов.

2. При использовании гипотензивных средств у пожилых пациентов необходимо соблюдать осторожность: начальная доза может быть снижена по сравнению с рекомендуемой, поскольку чувствительность у пожилых пациентов к препаратам этого ряда часто изменена.

3. Три ошибки при назначении гипотензивных препаратов:

— применение при отсутствии показаний;

— применение в чрезмерной дозе;

— применение при наличии прямых противопоказаний.

Адреноблокаторы

МЕТОПРОЛОЛ

Синоним: Беталок

Метопролол – кардиоселективный адреноблокатор с липофильными свойствами, обладающий кардиопротективным эффектом.

Опираясь на полученные результаты Нобелевский комитет в 1988 г охарактеризовал создание ß-адреноблокаторов, как «величайший прорыв в борьбе с болезнями сердца после открытия дигиталиса 200 лет назад», а руководитель исследований J.B. Black был удостоен Нобелевской премии.

Форма выпуска: 0,1% раствор в ампулах по 5 мл.

ДОСТОИНСТВА:

— один из наиболее изученных и надёжных ß₁-адреноблокаторов для в/в введения и оказания неотложной помощи;

— обладает антифибрилляторным эффектом (достоверно уменьшает вероятность ФЖ при ИМ).

ПОКАЗАНИЯ:

1. ОКС.

2. Инфаркт миокарда.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: препарат разводят в 0,9% растворе натрия хлорида. Вводят в/в струйно 3 раза с интервалом 5 минут по 5 мг (0,1% 5 мл) со скоростью 5 мл в 1 мин. После каждой инъекции проводят контроль АД и ЧСС. Если в течение 2-х минут после введения препарата у пациента выявлено: ЧСС до 45/мин и менее, АД _сист менее 100 мм рт.ст., удлинение интервала PQ более 0,24 сек, а также бронхоспазм, головокружение или головная боль, то от дальнейшего введения метопролола нужно воздержаться.

Максимальная общая доза препарата не должна превышать 15 мг (0,1% 15 мл).

ПОБ. ЯВ.: брадикардия, снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.

ПР.: ЧСС менее 50 в 1 мин, АД _сист. ниже 90 мм рт.ст., ХСН в фазе декомпенсации, АV-блокады 1 (PQ>0,24) – 2 – 3 степени (без работающего искусственного водителя ритма), синдром слабости синусового узла, сахарный диабет с наклонностью к гипогликемии, бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Недопустимо одновременное применение метопролола и кардиоселективных блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамила и др.).

ПРОКСОДОЛОЛ

Синоним: Альбетор

Форма выпуска: 1% раствор в ампулах по 5 мл.

Комбинированный блокатор α- и ß-адренорецепторов, обладающий отрицательным хроно-, дромо- и инотропным эффектом.

ПОКАЗАНИЕ: гипертонические кризы.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 – 3 мл препарата разводят в 10 – 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят в/в в течение 1 – 3 мин, при необходимости введение повторяют до достижения необходимого эффекта или общей дозы или общей дозы 10 мл. Возможно в/в капельное введение.

Развитие максимального эффекта после в/в введения через 40 мин, продолжительность действия 4 – 6 часов.

ПОБ. ЯВ.: брадикардия, снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.

ПР.: ЧСС менее 50 в 1 мин, АД _сист. ниже 90 мм рт.ст., ХСН в фазе декомпенсации, АV-блокады 1 (PQ>0,24) – 2 – 3 степени (без работающего искусственного водителя ритма), синдром слабости синусового узла, сахарный диабет с наклонностью к гипогликемии, бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Недопустимо одновременное применение проксодолола и кардиоселективных блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамила и др.).

УРАПЕДИЛ

Синоним: Эбрантил

Урапедил имеет центральный и периферический механизм действия, блокирует постсинаптические α₁-адренорецепторы и обладает слабым β-адреноблокирующим действием.

ДОСТОИНСТВА:

— обеспечивает плавное сбалансированное снижение систолического и диастолического АД;

— не вызывает ухудшения коронарного кровотока, ортостатической гипотонии и рефлекторной тахикардии на фоне снижения АД.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипертонический криз.

Урапедил (эбрантил) единственный α-адреноблокатор, рекомендуемый Европейской инициативной группой по лечению инсульта (2003) для проведения неотложной гипотензивной терапии при ОНМК.

2. Рефрактерная и тяжелая степень артериальной гипертензии.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 2 – 10 мл 0,5% раствора (10 – 50 мг) разводят в 10 мл 0,9% растворе натрия хлорида вводят в/в со скоростью 0,5 мл препарата в 1 мин под контролем АД.

Начало эффекта через 5 мин.

ПОБ.ЯВ.: брадикардия, чувство сдавления в груди, головокружение.

С осторожностью: пожилой возраст, нарушение функции печени и/или почек.

ПР.: повышенная чувствительность к препарату, аортальный стеноз, открытый Боталлов проток; возраст до 18 лет, беременность, период лактации (эффективность и безопасность не установлены).

ПРОПРОНАЛОЛ

Синонимы: Анаприлин, Обзидан Sol. Obsidani 0,1%-5ml

Препарат применяется с 1964 г.

Пропранолол – неселективный ß-адреноблокатор.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Тахисистолия при постоянной форме фибрилляции предсердий (с целью урежения ЧСС).

2. ОКС.

3. Гипертонический криз.

4. Тиреотоксикоз, тиреотоксический криз.

5. Вегето-сосудистая дистония, вегетативные кризы.

6. Алкогольная абстиненция, алкогольный постинтоксикационный синдром.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в по 1 мл препарата, разведённого в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 2 – 3 мин до общей дозы 10 мл или достижения ЧСС 50 – 60 уд/мин (Н. А. Грицианский, 2005).

Снижение ЧСС – зеркало успешного применения β-адреноблокаторов!

После в/в введения начало эффекта через 2 мин, продолжительность 3 – 6 часов.

ПОБ. ЯВ.: брадикардия, снижение АД, нарастание сердечной недостаточности.

ПР.: ЧСС менее 50 в 1 мин, АД _сист. ниже 90 мм рт.ст., ХСН в фазе декомпенсации, АV-блокады 1 (PQ>0,24) – 2 – 3 степени (без работающего искусственного водителя ритма), синдром слабости синусового узла, сахарный диабет с наклонностью к гипогликемии, бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Недопустимо одновременное применение пропранолола и кардиоселективных блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамила и др.).

Блокаторы медленных кальциевых каналов

НИФЕДИПИН

Синоним: Коринфар Tab. Corinfari 0,01

Нифедипин синтезировали в 1966 г после 16 лет работы сотрудники фирмы «Байер» Bossert и Vater, в клинической практике препарат применяется с 1975 г.

Нифедипин – короткодействующий вазоселективный блокатор медленных кальциевых каналов.

ДОСТОИНСТВА:

— высокая эффективность (эффективен ≈ у 85% пациентов);

— нифедипин, как вазоселективный блокатор медленных кальциевых каналов, можно комбинировать с β-адреноблокаторами;

— хорошая переносимость.

НЕДОСТАТОК: ухудшение прогноза при применении у больных ОКС, ИМ, ХСН.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Неосложнённые гипертонические кризы.

За рубежом нифедипин для купирования ГК не используется, т.к. описаны случаи развития приступов стенокардии, ИМ, ОНМК, корковой слепоты в следствие резкого снижения АД после его приёма.

2. Вазоспастическая стенокардия (эффект у 75% больных).

3. Артериальная гипертензия у беременных (нельзя применять в родах – нифедипин расслабляет гладкую мускулатуру, ослабляет родовую деятельность!).

4. Артериальная гипертония у больных с бронхообструктивным синдромом (блокаторы медленных кальциевых каналов уменьшают бронхоспазм, гиперсекрецию слизи и воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов).

Известна довольно оригинальная и, вместе с тем, патогенетически обоснованная и достаточно эффективная рекомендация французских и итальянских авторов – использовать нифедипин по 10-20 мг для купирования менструальных болей.

При приёме под язык начало эффекта через 5 – 8 мин, максимальный эффект через 30 мин, продолжительность эффекта 3 – 10 часов (в среднем 4 – 6 часов). При отсутствии эффекта приём нифедипина можно повторить через 30 мин. Средняя разовая доза 10 – 20 мг, максимальная разовая – 30 мг.

Эффективность сублингвального применения нифедипина спорна, есть мнение (van Harten J. et al., 1987), что препарат не всасывается в полости рта.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ!

1.При любом повышении АД, сопровождающемся высокой симпатоадреналовой активностью (ЧСС более 85 в 1 мин), эффективность нифедипина крайне низкая (Руксин В.В. и соавт., 2009).

2. При АД _сист выше 200 мм рт.ст. и АД _диаст выше 100 мм рт.ст. эффективность нифедипина низкая.

ПОБ. ЯВ. могут выявляться у 35% больных: покраснение лица, отёки стоп (за счёт расширения сосудов), увеличение ЧСС (при этом у 10% пациентов учащаются приступы стенокардии).

ПР.: ОКС (нифедипин имеет аритмогенный эффект), АД _сист ниже 90 мм рт.ст. Кроме того, применение нифедипина не рекомендовано пациентам с выраженным церебральным и коронарным атеросклерозом из-за риска усиления ишемии мозга и миокарда.

Ганглиоблокаторы

АЗАМЕТОНИЯ БРОМИД

Синоним: Пентамин Sol. Pentamini 5% 1ml

НЕДОСТАТКИ:

— выраженность и длительность эффекта непредсказуемы, контролировать снижение АД невозможно;

— дозы препарата индивидуальны (от 0,3 до 3,0 мл 5% раствора).

ПОКАЗАНИЯ:

1. Осложнённые гипертонические кризы.

2. Преэклампсия, эклампсия (но и в этих ситуациях от применения пентамина стоит воздержаться по 2 причинам: чрезмерное рвение в снижении АД опасно – усугубляет гипоксию плода; пентамин проникает в маточно-плацентарный кровоток и может вызвать паралитическую кишечную непроходимость у плода).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 0,3 мл 5% раствора пентамина разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в со скоростью 1 мл/мин, после введения каждых 3 мл этого раствора проводят контроль АД. Если отмечается начало снижения АД, то введение прекращают и контролируют АД через 30 мин. Если после введения всей 1-ой дозы эффект не получен, а это возможно у 10% больных, то введение повторяют по той же методике в нарастающих дозах пентамина – 0,5 мл, затем 0,75 мл, а при необходимости 1 мл.

Начало гипотензивного эффекта при в/в введении через 10 – 30 мин, продолжительность действия 2 – 6 часов и более.

ПОБ. ЯВ.: пентамин – классический препарат по развитию ортостатической гипотонии (после введения необходимо соблюдать постельный режим не менее 2 часов), уменьшает мозговой кровоток, у пожилых нередко вызывает атонию кишечника и мочевого пузыря, что приводит к длительным запорам (иногда 7 и более дней, что требует применения очистительных клизм и слабительных) и острой задержке мочи. Поэтому пентамин не рекомендуется назначать лицам пожилого возраста.

ПР.: тяжёлый атеросклероз, постинфарктный кардиосклероз, последствия ОНМК, запоры, аденома простаты.

Препараты центрального действия

КЛОНИДИН

Синоним: Клофелин Sol. Clophelini 0,01%-1ml

Гипотензивный препарат центрального действия, стимулятор центральных α₂-адренорецепторов.

ДОСТОИНСТВА:

— имеет собственный анальгетический эффект;

— имеет собственный выраженный седативный эффект;

— ослабляет соматовегетативные проявления опиатной и алкогольной абстиненции (снимает чувство страха, сердечно-сосудистые расстройства).

НЕДОСТАТКИ:

— развитие синдрома отмены при внезапном прекращении длительного применения;

— повышает тонус артерий головного мозга, может снижать мозговой кровоток;

— при быстром в/в введении вызывает кратковременное (до 5 мин) повышение АД на 10% от исходного, за счёт стимуляции периферических α-адренорецепторов;

— отнесён к группе учётных лекарственных средств;

— отсутствует дозозависимое действие (введение одинаковой дозы разным пациентам вызывает различную степень снижения АД);

— обладает канцерогенным действием.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Гипертонические кризы (осложнённые и неосложнёные).

2. Преэклампсия, эклампсия (это важно т.к. большинство других гипотензивных средств [в т.ч. эналаприлат] противопоказаны при беременности!).

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Клонидин высокоэффективен у всех пациентов с высокой симпатоадреналовой активностью (ЧСС более 85 в 1мин), как с выраженным, так и с умеренным повышением АД.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 0,5 – 1,5 мл клонидина в 10 – 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в не быстрее, чем за 10 мин.

При в/в введении начало эффекта через 3 – 5 мин, максимальный эффект через 15 – 20 мин, продолжительность действия до 4 – 8 часов.

При в/м введении начало эффекта через 10 – 30 мин.

ПОБ. ЯВ.: ортостатическая гипотония (для её профилактики – соблюдение постельного режима в течение 2 часов после введения препарата); брадикардия, головокружение, сухость во рту, запоры, депрессия (депрессия является противопоказанием к систематическому применению клонидина).

ПР.: гиперчувствительность, тяжёлый атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, СССУ, алкогольное опьянение.

В связи с большим количеством недостатков, побочных эффектов и противопоказаний клонидин в настоящее время используется преимущественно для купирования гипертонических кризов.

МОКСОНИДИН

Синоним: Физиотенз

Гипотензивный препарат центрального действия, стимулятор имидазолиновых рецепторов.

ДОСТОИНСТВА:

— не имеет выраженного седативного эффекта;

— не вызывает синдрома отмены;

— не имеет «эффекта первой дозы»;

— один из самых доступных, эффективных и безопасных гипотензивных препаратов (Руксин В.В., 2010).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: сублингвально 1 табл (0,04) однократно.

Начало эффекта через 10 мин после сублингвального приёма.

ПОБ. ЯВ.: вялость, сонливость, головокружение, чувство жара.

ПР.: отёк Квинке в анамнезе, СССУ, выраженная брадикардия, нестабильная стенокардия, тяжёлая ХСН, депрессия, глаукома, беременность, лактация, возраст до 16 лет.

Ингибиторы ангиотензинпревращеющего фермента

КАПТОПРИЛ Tab. Captoprili 0,025

Синоним: Капотен

Каптоприл был синтезирован в 1975 г под руководством D. Cushman и M. Ondetti и стал первым представителем большой группы препаратов, известной под названием ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Если рассмотреть механизмы действия ангиотензина II, то может сложиться впечатление о сосредоточении в нём всего зла, победа над которым могла решить проблему артериальной гипертензии и многих болезней сердца и сосудов. Но дальнейшее изучение ангиотензина II и иАПФ не подтвердило это предположение. Вместе с тем, до сегодняшнего дня капоприл является эталонным препаратом для всех других иАПФ, большинство попыток «победить» каптоприл так и остаются безуспешными.

Препарат подавляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой (прессорной) системы и повышает активность калликреин-кининовой (депрессорной) системы.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Неосложнённые гипертонические кризы (до 50 мг).

2. ИМ (6,25 мг, т.е. ¼ табл. 25 мг; данные литературы, касающиеся эффективности и безопасности иАПФ при назначении в первые сутки ИМ разноречивы).

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Каптоприл высокоэффективен у пациентов с выраженным повышением АД и невысокой симпато-адреналовой активностью (ЧСС менее 85 в 1 мин). Эффект каптоприла может быть слабым, если пациент принимает клонидин и диуретики.

При приёме внутрь начало эффекта через 15 – 60 мин, максимальный эффект через 1 – 1,5 часа (у 80% больных), продолжительность действия зависит от дозы и составляет 4 – 6 – 12 часов. Максимальная суточная доза – 150 мг.

ПОБ. ЯВ. (для всех иАПФ): сухой кашель, неуправляемая гипотония (чаще при приёме под язык, также при сочетании иАПФ с нитратами или блокаторами медленных кальциевых каналов, после обильного диуреза), значительное снижение АД при первом приёме – «эффект первой дозы» (для предупреждения этого явления после первого приёма необходимо соблюдать постельный режим в течение 4 часов).

ПР. (3 абсолютных противопоказания для всех иАПФ): беременность (тератогенный эффект!), двусторонний стеноз почечных артерий, отёк Квинке на иАПФ.

ЭНАЛАПРИЛАТ Sol. Enalaprilati 0,125%-1m

Синоним: Энап Р

ДОСТОИНСТВА:

— минимальное отрицательное влияние на мозговой кровоток;

— не увеличивает ЧСС;

— снижает постнагрузку;

— степень снижения АД после эналаприлата одинакова в положении лёжа и стоя, не изменяется при переходе в вертикальное положение;

— развитие ортостатической гипотонии возможно только при первом введении («эффект первой дозы»).

НЕДОСТАТОК: вариабельность ответа.

ПОКАЗАНИЯ: осложнённые гипертонические кризы:

— ГК, осложнённый отёком лёгких (эналаприлат снижает давление в легочной артерии);

— ГК, осложнённый ОНМК;

— ГК, осложнённый ИМ (очень осторожно!).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 0,5 – 1 мл эналаприлата в 20 мл в 0,9% растворе натрия хлорида в/в в течение 5 мин. Начало эффекта через 15 – 30 мин, продолжительность до 6 – 12 часов. АД _{среднее} после в/в введения 0,9 мг (0,7 мл) эналаприлата снижается примерно на 20% от исходного. Введение можно повторять каждые 60 мин до общей дозы препарата 4 мл (5 мг).

ПОБ. ЯВ. и ПР.: смотри каптоприл.