Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫОсновные клинические проявления ранней фазы аллергии связаны с гистамином. Антигистаминные препараты – вещества, ингибирующие или блокирующие эффекты гистамина. Первые вещества, обладающие антигистаминной активностью, были открыты в 1936 г. Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов. Чаще всего различают препараты I, II и III поколения. Препараты I поколения: хлоропирамин (супрастин), дифенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил) и др. Препараты II поколения: акривастин (семпрекс) и др. Препараты III поколения: цетиризин (зиртек) и др. ДОСТОИНСТВО АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ I ПОКОЛЕНИЯ: наличие инъекционных форм. НЕДОСТАТКИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ I ПОКОЛЕНИЯ: выраженность и значительный спектр побочных явлений. В связи с этим в настоящее время антигистаминные препараты 1 поколения не применяются для неотложной терапии аллергических реакций на этапе СМП, исключение составляет хлоропирамин (супрастин), который по безопасности, времени начала действия и наступлению максимального эффекта превосходит остальные препараты I поколения. ДОСТОИНСТВА АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ II ПОКОЛЕНИЯ (в сравнении с препаратами I поколения): — начало эффекта после приёма внутрь через 20 – 30 мин; — более высокая эффективность; — меньше риск побочных эффектов (не вызывают сонливости, сухости слизистых оболочек, запоров, не усиливают действие алкоголя); — совместимы с любой пищей; — большинство препаратов действуют до 24 часов. НЕДОСТАТКИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ II ПОКОЛЕНИЯ: — наличие кардиотоксического эффекта; — отсутствие инъекционных форм. ДОСТОИНСТВО АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ III ПОКОЛЕНИЯ: отсутствие кардиотоксического эффекта. При аллергических реакциях, в т.ч. тяжёлых на этапе СМП рекомендуют только препараты II и III поколения: акривастатин и цетиризин, а при невозможности перорального приёма – хлоропирамин (супрастин) парентерально. ХЛОРОПИРАМИН Синоним: Супрастин Sol. Suprastini 2%-1 ml ПОКАЗАНИЯ: 1. Острые аллергические реакции (при анафилактическом шоке после стабилизации АД). 2. Укусы змей (в комплексной терапии). МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 – 2 мл в/м или в/в в 0,9% растворе натрия хлорида в течение 1 – 2 мин. ПОБ. ЯВ.: сонливость, головокружение, сухость во рту. ПР.: беременность, лактация, дети младше 1 года, глаукома, аденома предстательной железы. ЦЕТИРИЗИН Tab. Cetirizini 0,01 Синоним: Цетиринакс, Цетрин, Зиртек ДОСТОИНСТВА: — обеспечивает полную блокаду рецепторов гистамина (!), лучший антигистаминный препарат; — единственный препарат 2-го поколения, разрешённый к применению у детей с 6 месяцев. Цетиризин оптимален для лечения острых аллергических реакций. После приёма внутрь начало эффекта через 20 минут у 50% пациентов и через 60 минут у 95% пациентов. Максимальный эффект через 4 – 8 часов. Продолжительность действия – 24 часа. ПОКАЗАНИЯ: см. «хлоропирамин». МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: детям от 6 до 12 мес – 2,5 мг (1/4 табл или 5 кап) 1 раз в день, от 1 года до 2 лет 2,5 мг до 2 раз в день, от 2 до 6 лет 5 мг (1/2 табл или 10 кап) 2 раза в день, детям с 6 лет и взрослым 1 таблетка (10 мг или 20 кап) 1 раз в день. ПР.: беременность, лактация, дети младше 6 мес. АКРИВАСТАТИН Tab. Acrivastatini 0,002 Синоним: Семпрекс НЕДОСТАТОК: продолжительность действия 8 часов, необходим приём 3 раза в день (но этот недостаток может являться достоинством в тех ситуациях, когда нет необходимости в длительном противоаллергическом лечении). Начало эффекта через 20 мин после приёма внутрь. ПОКАЗАНИЯ: см. «хлоропирамин». ПР.: дети до 12 лет, беременность, лактация, тяжёлая ИБС, ГБ, тяжёлая ХПН. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВААнтисептические средства (от греч.anti – против, sepsis – гниение) – дезинфицирующие средства, которые уничтожают или задерживают развитие микроорганизмов на живых тканях. Применение антисептических средств началось раньше, чем была выяснена роль микробов в возникновении патологических процессов. В 1861 г венгерский акушер Игнац Филипп Земельвейс опубликовал свои наблюдения, согласно которым тщательное мытьё рук и обработка их раствором хлорной извести перед внутренним акушерским исследованием предупреждает «родильную горячку». В 1867 г английский хирург Джозеф Листер предложил для профилактики нагноения ран обрабатывать рану, руки хирурга, инструмент и даже воздух операционной растворами фенола. На строго научную почву проблема антисептики стала после работ Роберта Коха, вскрывших роль стрептококков и стафилококков в развитии гнойного воспаления. ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА 3% Sol. Hydrogenii peroxydi 3%-100ml При контакте с повреждённой кожей и слизистыми перекись водорода распадается с выделением молекулярного кислорода. Молекулярный кислород обладает слабым противомикробным эффектом, поэтому значение промывания ран перекисью водорода сводится преимущественно к тому, что она, вспениваясь в тканях вследствие бурного освобождения кислорода, механически очищает рану. ПОКАЗАНИЯ: 1. Первичная обработка поверхностных загрязнённых ран. 2. Остановка капиллярных кровотечений (из поверхностных ран, из лунки зуба, слизистой носа). МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: избегать попадания препарата в глаза. КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ Kalii permanganas Является сильным окислителем, за счёт высвобождения атомарного кислорода. Поэтому антисептическое действие калия перманганата выражено сильнее, чем перекиси водорода, но это действие кратковременно. ПОКАЗАНИЯ: 1. Для промывания ран: 0,1 – 0,5% растворы. 2. Отравления, вызванные приёмом внутрь морфина, никотина, фосфора, синильной кислотой (окисление синильной кислоты под влиянием перманганата калия происходит только в щелочной среде): 0,02 – 0,1% растворы для промывания желудка. ЙОД 5% СПИРТОВОЙ РАСТВОР Sol. Iodi spirituosa 5%-25ml Раствор содержит элементарный йод, обладающий широким спектром антимикробного действия (влияет на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, цисты и споры). ПОКАЗАНИЕ: дезинфекция кожи. При первичной обработке ран, раствором йода обрабатываю только края раны. На месте применения остаётся окрашенный слой, который сохраняется, пока не освободится всё количество йода. ПОБ.ЯВ.: зуд, гиперемия, аллергические реакции. ПР.: тиреотоксикоз, аденома щитовидной железы, период новорожденности. ПОВИДОН-ЙОД 10% раствор Представляет собой комплекс йода связанного с поливинилпирролидоном. Раствор повидон-йода высвобождает йод при контакте с кожей. ДОСТОИНСТВА: — обладает более продолжительным действием по сравнению с обычным раствором йода; — может применяться для дезинфекции кожи у новорождённых. Выпускается в нескольких лекарственных формах: аэрозоль для местного и наружного применения, раствор для местного и наружного применения и др. ПОКАЗАНИЯ, ПОБ. ЯВ. и ПР.: см. «йод 5% спиртовой раствор». БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЁНЫЙ Sol. Viridis nitentis spirituosa 1%-10ml Высокоактивный и относительно быстро действующий антисептик. Применяется наружно в основном при гнойных поражениях кожи и их профилактики (препарат активен в отношении золотистого стафилококка). ПОКАЗАНИЯ: первичная обработка поверхностных ран. |