Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович

• Название: К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
• Анкор: Фармакология почечников
• Дата: 09.03.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Фармакология для СМП (Прохорова).doc
• Тип: Документы; #182904
• страница: 3 из 23

АНАЛЬГЕТИКИ

«Боль – это сторожевой пёс здоровья»

(древнегреческое изречение).

Анальгетики (греч. algos – боль, an – без) – препараты, ослабляющие или устраняющие чувство боли.

Все современные анальгетики делятся на 2 основные группы:

I. Наркотические анальгетики.

II. Ненаркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики угнетают центры болевой чувствительности в головном мозге. В отличие от ненаркотических анальгетиков, дозы наркотических могут повышаться настолько, насколько это необходимо в зависимости от их эффективности.

Ненаркотические анальгетики угнетают медиаторы боли в периферических тканях. Применение ненаркотических анальгетиков в дозах, превышающих рекомендованные, не обеспечивает усиления анальгетического эффекта, но приводит к резкому возрастанию риска побочных явлений.

Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики (греч. narkoticos – усыпляющий) являются непревзойдённым средством купирования любой боли! Побочные эффекты при медицинском применении наркотических анальгетиков наблюдаются нередко, но все они устраняются введением налоксона и не опасны (за исключением угнетения дыхания).

Типичная ошибка при применении наркотических анальгетиков – назначение слишком низкой дозы! Например: при травматическом шоке, если боль не купирована, то даже адекватная противошоковая инфузионная терапия может быть неэффективна.

Современное лечение болевого синдрома предполагает быстрое и полное купирование боли, поскольку мозг – это хорошо обучаемая система, особенно способная к болевой памяти. При недостаточном купировании острой боли мозг способен запомнить эти ощущения и потом, в отсутствии повреждения, может реагировать возникновением новых болевых ощущений. Пример: фантомные боли, когда пациент продолжает испытывать боль в ампутированных конечностях (Вёрткин А.Л. и соавт., 2007).

Врачи нередко стараются как можно дольше воздерживаться от применения наркотических анальгетиков у больных с онкологическими заболеваниями, опасаясь пристрастия (наркотической зависимости). Это не всегда верная тактика, поскольку наркотические анальгетики для многих больных жизненно необходимы – это единственные препараты, способное облегчить боль, а употребление наркотических анальгетиков для снятия боли обычно не приводит к зависимости! Вместе с тем, при длительном применении существует вероятность развития толерантности и необходимости увеличения дозы анальгетика.

Классификация наркотических анальгетиков

(по характеру связывания с опиоидными рецепторами)

1. «Чистые» (полные) агонисты опиоидных рецепторов (морфин, промедол, фентанил, омнопон)

2. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (налбуфин, морадол, трамал).

Основными «чистыми» агонистами для СМП являются морфин и промедол, значительно реже применяют омнопон и фентанил.

МОРФИН Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1ml

Несмотря на очень древнюю историю употребления, млечный сок маковых коробочек (опиум – от греческого «opium» – сок), как медицинский препарат, впервые прописал больному в 15 веке знаменитый Парацельс. В 1803 г 20-летний немецкий аптекарь Фридрих Сертюрнер совершил великое открытие – впервые из опиума выделил морфий. Этот алколоид, получивший название в честь греческого бога сна, оказался в 10 раз сильнее опииума. Морфий – основной алколоид опийного мака, где его содержание составляет 3 – 23%. Современное название алкалоида – «морфин» – было предложено в 1813 г французским химиком Гей-Люссаком. В 1850 г Lorenco Bruno из Турина предложил использовать морфий для предоперационной подготовки больных. В 1852 г французский ветеринарный врач Шарль Габриель Праванс (1791 – 1853) изобрёл каучуковый инъекционный шприц, снабжённый полой иглой, а в 1853 г А. Вуд ввёл в практику подкожный метод введения морфина, что получило широкое распространение в связи с началом нового периода европейских войн (от Крымской до Франко-Прусской). Известный французский врач 19 века Шарль Рише в 1885 г писал: «Если справедливо, что роль врача заключается главным образом в облегчении страдания, то опиум есть всемогущее орудие. Если бы не было опиума, пришлось бы отказаться от медицины».

Синтез морфина впервые был осуществлён в 1950 г Гетисом.

ДОСТОИНСТВА:

— обеспечивает глубокое обезболивание;

— не нарушает регуляцию кровотока в мозге, сердце, почках;

— не оказывает токсического действия на печень и почки;

Несмотря на несомненные достоинства, морфин имеет ряд недостатков, поэтому не является идеальным препаратом.

НЕДОСТАТКИ:

— расширяет резистивные сосуды, приводит к снижению АД (но при ОКС этот недостаток является достоинством – происходит снижение постнагрузки, уменьшается потребность миокарда в кислороде);

— угнетает дыхательный центр;

— возбуждает центр блуждающего нерва;

— повышает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, бронхов.

В ряде клинических исследований было показано, что оптимальной однократной дозой морфина является доза 10 мг на 70 кг веса больного, поэтому эта доза принята для оценки эффективности других анальгетиков.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Выраженный болевой синдром:

— ОКС,

— ТЭЛА (при АД _сист. не ниже 90 мм рт.ст),

— расслаивающая аневризма аорты (при отсутствии полостного кровотечения и АД _сист. не ниже 90 мм рт.ст.),

— травмы, ожоги, онкологический процесс,

— отравления прижигающими жидкостями,

— острый приступ глаукомы.

2. Кардиогенный отёк лёгких и сердечная астма при частоте дыхания от 20 до 40 вдохов в минуту!

«Врач, наблюдавший эффект препарата, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы и отёка лёгких» (Вайсбейн С.Г., 1962). Введение морфина при ЧД менее 20 вдохов в 1 мин и более 40 в 1 мин может привести к остановке дыхания за счёт угнетения дыхательного центра. При развёрнутом отёке лёгких у пожилых больных препаратами 1-ой очереди являются – кислород, нитроглицерин, фуросемид, гепарин (нитроглицерин и фуросемид воспроизводят часть гемодинамических эффектов морфина, но не угнетают дыхание) и только после улучшения состояния больного возможно осторожное введение морфина.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 мл 1% раствора разводят в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят в/в по 4 – 10 мл полученного раствора медленно (не быстрее, чем 2 мг/мин [4 мл полученного раствора в 1 мин], особенно осторожно при ИМ с КШ и пожилым больным) до купирования боли или появления побочных эффектов (в первую очередь: угнетение дыхания, снижение АД, рвота).

Неукоснительным правилом применения морфина является внимательное наблюдение за больным: контроль АД, сознания, ЧД, сатурации крови! Чем тяжелее состояние больного и старше возраст, тем меньше общая доза морфина и медленнее введение! Это позволяет достичь необходимой аналгезии, избежать побочных эффектов и снижает риск смерти от угнетения дыхания!

Начало эффекта после в/в введения через 1 – 2 мин, максимальный эффект через 5 – 10 мин, продолжительность действия 3 – 6 часов. П/к введение морфина нежелательно, т.к. в этом случае скорость всасывания препарата непредсказуема!

Высшая доза 1% раствора морфина на догоспитальном этапе: 2 мл.

Высшая суточная доза 1% раствора морфина: 5 мл.

Если на фоне введения морфина происходит угнетение дыхания (менее 16 вдохов в 1 мин) показано введение налоксона 0,5 – 1 мл в/в. Налоксон является антидотом морфина, восстанавливает функцию дыхательного центра и частоту дыхания, но при этом уменьшает анальгетическую активность любых опиоидных препаратов.

ПОБ. ЯВ.: головокружение (60 – 80%), снижение АД (особенно на фоне гиповолемии; гипотензивный эффект морфина легко устраняется в/в введением 200 – 300 мл солевых растворов), угнетение дыхания (чаще у детей и пожилых, перед тем, как угнетение дыхания становится заметным, развивается седативный эффект!), тошнота (20 – 40%), рвота (10 – 15%), замедление AV-проводимости (33%!), дисфория, запоры и др.

ПР.: ЧМТ (наркотические анальгетики угнетают дыхание, а также вызывают сужение зрачков, что может затруднить неврологическое исследование), тяжёлые травмы грудной клетки, дети до 2 лет, алкогольная интоксикация, бронхиальная астма, общее истощение, беременность.

С осторожностью применяют у больных старше 75 лет.

ТРИМЕПЕРИДИН

Синоним: Промедол Sol. Promedoli 2%-1ml

Синтетический наркотический анальгетик.

ДОСТОИНСТВО: в меньшей степени (чем морфин) угнетает дыхательный центр.

НЕДОСТАТКИ:

— в 8 – 10 раз слабее морфина по силе и в 2 – 4 раза слабее по продолжительности действия (часто промедол не купирует боль полностью, а лишь уменьшает её выраженность);

— имеет собственный спазмолитический эффект (поэтому, при травматическом шоке, например, расширяет резистивные сосуды и в большей степени снижает АД);

— оказывает выраженное седативное действие.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Выраженный болевой синдром (см. морфин).

2. Преэклампсия и эклампсия (в комплексной терапии, возможно сочетание с диазепамом).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 – 2 мл 2% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

Высшая разовая доза: 2 мл 2% раствора.

Высшая суточная доза: 8 мл 2% раствора.

ПОБ. ЯВ.: головокружение, рвота (чаще, чем при применении морфина), галлюцинации, кожный зуд; после отмены препарата – тревога, беспокойство, раздражительность.

ПР.: см. морфин.

В отличие от морфина может применяться у больных с бронхиальной астмой в анамнезе, при беременности и в родах.

ФЕНТАНИЛ Sol. Phentanyli 0,005%-2ml

ДОСТОИНСТВА:

— не вызывает высвобождения гистамина, поэтому в отличие от морфина не приводит к снижению АД;

— меньше, чем морфин угнетает дыхательный центр;

— максимальный анальгезирующий эффект развивается уже через 1 – 3 мин при в/в введении.

НЕДОСТАТКИ:

— по анальгетическому эффекту слабее морфина.

— продолжительность действия при в/в введении 15 – 30 минут, что часто недостаточно для надёжного анальгетического эффекта в условиях СМП и требует повторных введений или длительного введения с помощью дозатора.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Выраженный болевой синдром:

— у больных с нестабильной гемодинамикой (например: при ИМ с КШ, тяжёлый травматический шок);

— при отравлении прижигающими жидкостями (перед зондовым промыванием желудка).

— у больных с аллергией к морфину.

2. Премедикация перед болезненными манипуляциями (например: перед синхронизированной кардиоверсии).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 4 мл 0,005% раствора разводят в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят по 5 мл этой смеси каждые 2 – 3 мин до купирования боли или появления побочных эффектов.

Дозы фентанила для достижения надёжной аналгезии в разных больных индивидуальны: от 2 до 10 мл 0,005% раствора.

ПОБ. ЯВ.: угнетение дыхания, урежение сердечного ритма, умеренный бронхоспазм.

ПР.: см. морфин.

ОМНОПОН Sol. Omnoponi 1%-1ml

Омнопон содержит 5 алколоидов опия (48 – 50% морфин, 32 – 35 % папаверин, тебаин, кодеин, наркотин).

ДОСТОИНСТВА:

— за счёт наличия в составе спазмолитиков (папаверина, наркотина и тебаина) не повышает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, желчевыводящих путей, бронхов и может применяться при выраженных спастических болях (почечная колика, печёночная колика);

— угнетает рвотный центр (в отличие от морфина и промедола не вызывает рвоты).

НЕДОСТАТОК: по анальгетическому действию в 2 раза слабее морфина.

В целом омнопон не имеет особых преимуществ перед морфином и промедолом.

ПОКАЗАНИЯ: см. морфин.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 – 2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

Высшая разовая доза: 3 мл 1% раствора.

Высшая суточная доза: 10 мл 1% раствора.

ПОБ. ЯВ. и ПР.: см. морфин.

Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов

Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов блокируют μ- (мю)- и стимулируют κ- (каппа) и δ- (дельта)-опиатные рецепторы, что сопровождается анальгезирующим действием. Блокада μ-рецепторов препятствует развитию эйфории, наркотической зависимости и угнетению дыхания. Стимуляция κ-рецепторов приводит к аналгезии.

НАЛБУФИН

Сравнительная анальгетическая активность: налбуфин 30 мг = морфин 10 мг.

ДОСТОИНСТВА:

— выраженность угнетения дыхания под влиянием налбуфина в дозе 10 мг (внутривенно) сходна с эффектом морфина в такой же дозе, однако, при увеличении дозы налбуфина депрессия дыхания не усиливается;

— не влияет на показатели гемодинамики;

— обладает сравнительно низким психотомиметическим потенциалом, слабым отрицательным влиянием на моторику ЖКТ, минимальной толерантностью и способностью вызывать физическую зависимость;

— не относится к спискам наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ.

НЕДОСТАТОК: в связи с наличием антагонистических свойств к опиоидным рецепторам, налбуфин снижает анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков при комбинированном введении.

ПОКАЗАНИЯ: см. «морфин».

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/м; в/в медленно, дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Средняя доза налбуфина составляет 0,3 мг/кг (т.е. для больного весом 70 кг – 21 мг; 1 ампула налбуфина 1% 2 мл = 20 мг). При выраженном болевом синдроме возможно 2-кратное введение по 20 мг с интервалом 30 мин.

Начало эффекта при в/в введении через 2 – 3 мин, длительность действия 3 – 6 часов.

ПОБ. ЯВ.: седативное действие (возникает у 36% больных, наиболее типичный побочный эффект налбуфина); тошнота, рвота (в 6% случаев), болезненность при в/м введении.

ПР.: угнетение дыхания, повышенное внутричерепное давление, беременность (относительное противопоказание).

Ненаркотические анальгетики

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ!

1. В соответствии с Приказом 445н от 11.06.2010 г в укладке выездной бригады СМП должны быть только 3 препарата этой группы: кеторолак, парацетамол и кетопрофен.

2. Ненаркотические анальгетики не входят в стандарт купирования болевого синдрома при ОКС: антиишемический эффект этих препаратов не сравним с эффектом нитроглицерина, а анальгетический эффект не сравним с эффектом морфина.

3. Все ненаркотические анальгетики имеют следующие побочные явления:

— ульцерогенный эффект на слизистую оболочку ЖКТ;

— нарушение функции печени;

— нарушение функции почек;

— кровотечения.

4. При склонности к кровотечениям противопоказаны все НПВС за исключением неацетилированных салицилатов (магния салицилат, салсалат, холинсалицилат, холинтрисалицилат магния), которые не обладают антиагрегантными свойствами.

4. Единственный ненаркотический анальгетик, который безопасен при беременности – парацетамол.

ИБУПРОФЕН

Синоним: Нурофен

ДОСТОИНСТВО: по безопасности является эталонным препаратом.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Лихорадочный синдром в первую очередь у детей (в условиях СМП применяется для оказания помощи детям с 6 мес).

2. Болевой синдром у детей.

3. Альгодисменорея.

4. Мигрень (200 – 400 мг внутрь).

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: необходимая доза ибупрофена определяется возрастом ребёнка и отмеряется с помощью мерного шприца:

— 6 – 12 мес 2,5 мл 3 – 4 раза в день;

— 1 – 3 года 5 мл 3 раза в сутки;

— 4 – 6 лет 7,5 мл 3 раза в сутки;

— 7 – 9 лет 10 мл 3 раза в сутки:

— 9 – 12 лет 15 мл 3 раза в сутки.

Начало эффекта ибупрофена после приёма внутрь через 30 мин, максимальный эффект через 3 часа, продолжительность действия 6 – 8 часов.

При приёме терапевтических доз ибупрофена внутрь в течение 2 – 3 суток побочные явления практически не наблюдаются.

ПР.: смотри «ацетилсалициловая кислота».

КЕТОРОЛАК

Синоним: Кеторол Sol. Ketoroli 3%-1ml

Кеторол – один из лидеров в неотложной медицине острой боли!

ДОСТОИНСТВО: мощный анальгетический эффект, который равен или превосходит эффект промедола.

НЕДОСТАТКИ:

— слабое противовоспалительное и жаропонижающее действие;

— очень сильное ульцерогенное действие и высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Ожоги, травмы (в т.ч. травмы грудной клетки, пневмоторакс).

2. Остеохондроз, невралгия, миалгия, артралгия, болезнь Бехтерева.

3. Острая зубная боль (кроме боли с кровотечением после экстракции зуба).

4. Плевральная боль.

5. Боль у онкологических больных.

6. Почечная колика.

Кеторол не имеет спазмолитического эффекта, но уменьшает перистальтику мочевыводящих путей, снижает почечный кровоток, в результате уменьшается образование мочи, растяжение чашечно-лоханочной системы почки и, следовательно, болевой синдром.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Кеторолак не должен применяться для лечения хронического болевого синдрома.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 мл кеторолака разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводят в/в медленно. В неотложной терапии оптимально именно в/в введение кеторолака, т.к. после в/м введения эффект развивается через 30 мин, а максимальное действие через 1 – 2 часа.

Продолжительность действия кеторолака – до 10 часов (в зависимости от выраженности болевого синдрома).

Высшая разовая доза препарата – 2 мл, высшая суточная доза – 3 мл.

ПОБ. ЯВ.: диспепсия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ, увеличение времени кровотечений, аллергические реакции (в т.ч. синдром Лайелла), нарушение сна, тревога, головная боль.

ПР.: язвенная болезнь желудка и 12 п.к., одновременный приём с другими НПВС, бронхиальная астма, беременность, лактация, возраст до 16 лет (безопасность не установлена).

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Кеторолак – потенциально нежелательный препарат у пациентов пожилого и старческого возраста, в этой возрастной группе пациентов наблюдается наибольшее число ЖКК с летальным исходом, поэтому при назначении кеторолака больным старше 65 лет всегда необходимо учитывать соотношение «польза/безопасность».

ЛОРНОКСИКАМ Lornoxicami 0,008

Синоним: Ксефокам

ДОСТОИНСТВА:

— единственный ненаркотический анальгетик, который повышает активность эндогенных опиоидов (динорфина и эндорфина) и замедляет проведение болевых импульсов в спинном мозге;

— более безопасен, чем кеторолак (в связи с меньшей продолжительностью действия оказывает меньшее ульцерогенное действие на слизистую оболочку ЖКТ);

— в отличие от кеторолака обладает противовоспалительной и жаропонижающей активностью;

— по анальгетической активности не уступает морфину и превосходит трамадол и кеторолак;

— не требует изменения дозы в зависимости от возраста пациента.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ. Для инъекций препарат выпускается в виде порошка во флаконах; 1 – 2 флакона (8 – 16 мг) разводят в 0,9% растворе натрия хлорида вводят в/м или в/в.

Начало эффекта через 15 мин, максимальный эффект через 1 час.

Суточная доза лорноксикама 24 мг.

ПОКАЗАНИЯ, ПОБ. ЯВ. и ПР.: см. «кеторолак».

КЕТОПРОФЕН

Синоним: Дексалгин

Дексалгин – правовращающий изомер кетопрофена. Такая химическая формула обеспечила препарату мощный анальгетический эффект при значительно меньшем числе побочных эффектов (побочные эффекты кетопрофена обусловлены преимущественно левовращающим изомером).

ДОСТОИНСТВА:

— характеризуется самым быстрым и самым мощным анальгезирующим эффектом среди ненаркотических анальгетиков в связи с наличием центрального механизма в развитии анальгетического эффекта;

— при в/в ведении не уступает морфину, но имеет большую продолжительность действия;

— жаропонижающий эффект в 3 – 4 раза более выражен по сравнению с индометацином;

— общее число побочных реакций не превышает аналогичный показатель у больных, которые принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2;

— по безопасности занимает 3-е место после ибупрофена и диклофенака;

— фармакокинетика препарата не зависит от пола и возраста больных;

— совместим в одном шприце с раствором морфином, гепарина, лидокаина, эуфиллина.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Болевой синдром различного происхождения (посттравматическая боль, онкологический процесс, заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, альгодисменорея, мигрень, острая зубная боль и др.).

2. Лихорадочные состояния.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в струйно не быстрее, чем за 15 сек либо 4 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30 мин.

ПОБ. ЯВ.: боль в месте инъекции, диспепсия, тошнота, рвота, головокружение, сонливость.

ПР.: язвенная болезнь желудка и 12 п.к., бронхиальная астма, болезнь Крона.

Нет данных о безопасности применения кетопрофена во время беременности и грудного вскармливания.

ДИКЛОФЕНАК Sol. Diclofenaci 2,5%-3ml

Синоним: Ортофен

ДОСТОИНСТВА:

— лучший препарат по сочетанию анальгетического и противовоспалительного действия с вполне удовлетворительной переносимостью;

— по безопасности занимает 2-е место после ибупрофена.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Остеохондроз, невралгия, миалгия, артралгия, болезнь Бехтерева.

2. Острая зубная боль (кроме боли с кровотечением после экстракции зуба).

3. Боль при тромбофлебитах.

4. Почечная колика.

5. Альгодисменорея.

6. Мигрень

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 3 мл в/м, в/в разводят в 0,9% растворе натрия хлорида вводят медленно.

ПОБ. ЯВ. и ПР.: см. «кеторолак».

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ

Синоним: Анальгин Sol. Analgini 50%-2ml

НЕДОСТАТКИ:

— высокий риск подавления кроветворения (анемия, лейкопения, агранулоцитоз) при длительном применении (в настоящее время 34 страны мира полностью или частично ограничили продажу анальгина; в США, Норвегии, Великобритании, Нидерландах, Швеции применение анальгина запрещено с середины 70-х годов ХХ века).

— большая частота аллергических реакций (для сравнения: частота анафилактического шока на анальгин – 8,7%, на новокаин – 5,57%).

— по силе анальгетического действия анальгин уступает другим ненаркотическим анальгетикам.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Боль слабой и средней интенсивности (хотя такой болевой синдром не является показанием для парентерального введения анальгина в условиях СМП).

2. Лихорадочный синдром.

Анальгин может применяться при болевом синдроме у детей, когда противопоказаны наркотические анальгетики (например: возраст до 2 лет) в сочетании с диазепамом (атаралгезия), например, при тяжёлых травмах, ожогах.

При гипертермии анальгин вводят в/м, в/в, детям из расчёта 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни, но не более 1 мл.

Для взрослых высшая разовая доза: 2 мл 50% раствора; высшая суточная доза: 6 мл 50% раствора.

ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции, инфильтраты при в/м введении (перед введением раствор необходимо подогреть до 36 – 37^◦С), подавление кроветворения, поражение кожи, печени, почек.

ПР.: заболевания крови, «аспириновая» астма, беременность, лактация, детский возраст до 3 мес, печёночная/почечная недостаточность.

МЕТАМИЗОЛ+ФЕНПИВЕРИНИЯ БРОМИД+ПИТОФЕНОНА ГИДРОХЛОРИД

Синонимы: Баралгин, Спазган, Ревалгин Sol. Revalgini 5 ml

Комбинированный препарат с анальгетическим и спазмолитическим действием, поэтому наиболее показан при болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Колики (почечная, печёночная).

2. Боль средней интенсивности при травмах, ожогах.

3. Острая зубная боль.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/м, в/в не быстрее, чем 1 мл/мин (при быстром введении – опасность значительного снижения АД).

ПОБ. ЯВ.: снижение АД, аллергические реакции, тошнота, головокружение.

ПР.: глаукома, гипертрофия предстательной железы (в связи холинолитическим действием), I триместр и последние 6 недель беременности, лактация, возраст до 3 мес., АД _сист менее 100 мм рт.ст., алкогольное опьянение.