Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВААнтиангинальные средства – средства, понижающие потребность сердца в кислороде и улучшающие кровоснабжение ишемизированного миокарда. Название «антиангинальные препараты» – дань традиции, когда их применяли для купирования angina pectoris, в настоящее время показания к применению этой группы препаратов гораздо шире. Из группы антиангинальных препаратов на этапе СМП применяют нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида-динитрат), которые с фармакологической точки зрения являются нитровазодилататорами. НИТРОГЛИЦЕРИН Tab. Nitroglycerini 0,00005 Формы выпуска: таблетки по 0,00005 г, дозированный 1% аэрозоль для сублингвального применения (1 доза = 0,4 мг), 0,1% раствор для инфузии. Нитроглицерин синтезировал итальянец Асканио Собреро в 1846 г, ему ещё при жизни Альфред Нобель («король динамита») на свои деньги поставил памятник. В 1879 г английский врач Уильям Меррелл предложил дозировку нитроглицерина для купирования приступов стенокардии. В 1998 г группа американских учёных удостоена Нобелевской премии за открытие роли оксида азота в регуляции ССС и действии нитроглицерина. Нитроглицерин – «король антиангинальных средств». Препарат увеличивает содержание оксида азота, что приводит к расширению сосудов, снижению АД, увеличению коронарного кровотока, уменьшению ишемии и прекращению приступа стенокардии. НЕДОСТАТКИ: — развитие побочных эффектов (головная боль, снижение АД), которые наиболее выражены при первом приёме препарата; — снижение терапевтической эффективности при длительном приёме. ПОКАЗАНИЯ: 1. ОКС. 2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких). 3. Расслаивающая аневризма аорты (если АД сист выше 100 мм рт.ст.). 4. Тромбоз или эмболия центральной артерии сетчатки глаза. 5. Печёночная колика, острый холецистит, острый панкреатит (нитроглицерин является универсальным спазмолитиком, снижает тонус желчевыводящих путей). Начало эффекта через 1 – 5 мин, продолжительность 8 – 15 (до 30) мин. ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! 1. Нитроглицерин не может купировать любую боль в области грудной клетки независимо от её причины. Этот препарат предназначен для купирования приступов стенокардии. Нередко на фоне снижения АД (обморок, коллапс) возможно появление боли в области сердца и принятый нитроглицерин лишь усугубит ситуацию. Поэтому нитроглицерин следует применять только в случаях не вызывающих сомнения, предварительно определив уровень АД у больного. 2. Нитроглицерин в таблетках после вскрытия заводской упаковки быстро разрушается и сохраняет эффективность не более 1 месяца. 3. Если нитроглицерин не вызывает головной боли и лёгкого жжения под языком, то вероятно он долго хранился и испорчен, купировать приступ стенокардии такой препарат не может! МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ: При ОКС, тромбозе или эмболии центральной артерии сетчатки глаза, печёночной колике по 1 табл. под язык (или 1 дозе аэрозоли в полость рта) 3 раза с интервалом 5 мин. При острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты по 1 табл. под язык (или 1 дозе аэрозоли в полость рта) каждые 5 – 10 мин, при отсутствии необходимого эффекта – инфузия раствора нитроглицерина: 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно начиная с 2 – 4 кап/мин, постепенно повышая скорость до достижения необходимого эффекта или скорости введения 30 кап/мин под контролем АД и ЧСС. Инфузионное введение нитроглицерина позволяет легче подобрать необходимую дозировку препарата. ПОБ. ЯВ.: снижение АД, увеличение ЧСС, головная боль и ощущение пульсации в голове (выраженность головной боли меньше при одновременном приёме препаратов нитроглицерина с ментолом [валидол], кофеином [цитрамон, аскофен] или ацетилсалициловой кислотой). Препараты нитроглицерина являются метгемоглобинообразователями, поэтому в дозах в десятки раз, превышающих терапевтические могут вызывать отравления. Отравления чаще возникают у детей при проглатывании таблеток нитроглицерина длительного действия (нитрогранулонг, нитронг, сустак и др.). ПР.: АД сист. ниже 90 мм рт.ст. и/или АД диаст. ниже 60 мм рт.ст.; ЧСС менее 50 в 1 мин или более 100 в 1 мин.; повышение внутричерепного давления; геморрагический инсульт в анамнезе; глаукома; выраженная индивидуальная непереносимость. ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ Синонимы: Изокет, Кардикет Изосорбида динитрат (изокет-аэрозоль, 1 доза = 1,25 мг) – производное нитроглицерина. ДОСТОИНСТВА: — начало антиишемического эффекта через 30 сек; — продолжительность антиишемического эффекта 15 – 120 мин; — терапевтическая активность аэрозольных форм сохраняется в течение всего срока годности препарата. НЕДОСТАТОК: выраженный гипотензивный эффект продолжительностью 2 – 3 часа, а у отдельных больных – до 1 суток! ПОКАЗАНИЯ: смотри «нитроглицерин». ПОБ. ЯВ. и ПР.: смотри «нитроглицерин». |