Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович

• Название: К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
• Анкор: Фармакология почечников
• Дата: 09.03.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Фармакология для СМП (Прохорова).doc
• Тип: Документы; #182904
• страница: 14 из 23

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Местные анестетики – лекарственные вещества, способные вызывать анестезию на ограниченной области.

Анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительности.

Чаще всего на догоспитальном этапе применяют новокаин и хлорэтил.

ПРОКАИН

Синоним: Новокаин Sol. Novocaini 2%-5 ml

Первым местным анестетиком, применённым в хирургии является кокаин – дорогостоящий и высокотоксичный препарат. В 1904 г немецкий химик А. Айнхорн запатентовал прокаин. С 1906 г прокаин стал выпускаться фирмой «Хёхст» под названием новокаин – новый кокаин.

ДОСТОИНСТВА:

— кроме местноанестезирующего действия оказывает общее влияние на организм: анальгезирующее, противошоковое (при в/в введении), спазмолитическое и др.

— менее токсичен, чем другие местные анестетики (например, тримекаин).

НЕДОСТАТКИ:

— в 5 – 10 раз менее активен, чем другие местные анестетики.

— частые аллергические реакции.

— не позволяет добиться полной анестезии.

Ранее новокаин широко применялся при болевых синдромах, в условиях СМП – для блокады мест переломов (0,25% раствор 10 – 40 мл), с той же целью при непереносимости новокаина рекомендован лидокаин 2% 5 – 20 мл. Но в связи с указанными недостатками и невозможностью обеспечить необходимую асептику, от применения новокаина на СМП отказались.

ПОКАЗАНИЕ: болевой синдром при обширных и глубоких ожогах (в комплексной инфузионной терапии).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в струйно из расчёта 10 мл 0,1% раствора на 1 кг массы тела больного (если вес пациента 80 кг, 4 мл 2% раствора новокаина разводят в 80 мл 5% раствора глюкозы).

Продолжительность действия до 1 часа.

ПОБ. ЯВ.:

1. Токсические реакции: общая слабость, головокружение, снижение АД.

2. Аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок).

ПР.: аллергические реакции на новокаин (а также новокаинамид, лидокаин), гипотония, тяжёлые заболевания сердца, печени и почек.

ХЛОРЭТИЛ

Синоним: Хлорэтан

Газообразное вещество, в сжатом состоянии – бесцветная жидкость.

ДОСТОИНСТВО: простота применения в любых условиях.

НЕДОСТАТОК: хлорэтил очень токсичный хлорированный углеводород, повреждает все органы и ткани, особенно печень и почки.

В связи с этим препарат имеет очень ограниченное применение, в основном, как местное средство для кратковременного обезболивания при поверхностных повреждениях (ушибы, растяжения), невралгиях, миалгиях, термических ожогах.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ампулу с хлорэтилом вскрывают, согревают в ладони и выделяющуюся струю с расстояния 25 – 30 см направляют на поверхность кожи.

При попадании на кожу хлорэтил быстро испаряется, вызывая сильное охлаждение, ишемию тканей и снижение болевой чувствительности. При появлении на коже «инея» мягкие ткани становятся плотными и нечувствительными.

ПОБ. ЯВ.: гепато- и нефротоксичен, под влиянием тепла и света разлагается, образуя высокотоксичные вещества, в том числе фосген.

ПР.: нарушение целостности кожных покровов, варикозное расширение вен в области обработки.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Нейролептики (греч. neurus – нерв, leptikos – способный взять) – группа препаратов психотропного действия, снижающих психомоторную активность, психическое возбуждение и оказывающих антипсихотическое действие.

ДРОПЕРИДОЛ Sol. Droperidoli 0,25%-2ml

Применяется с 1970 г.

НЕДОСТАТКИ:

— препарат не имеет самостоятельного значения в терапии неотложных состояний на этапе СМП;

— применение дроперидола даже в небольших дозах (≈1 мл) нередко приводит к появлению 2-х нежелательных побочных эффектов: нейролептического синдрома и дисфории, которые тяжело переносятся больными.

Дисфория – расстройство настроения с преобладанием тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного, с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессивностью. В следствие этого, до 2% больных отказываются от дальнейшей медицинской помощи!

Нейролептический синдром (синдром Далеей-Даникера, описан в 1960 г) – комплекс двигательных нарушений, связанных с применением нейролептиков.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Кардиогенный отёк лёгких на фоне гипертонического криза (в комплексной терапии).

2. Рвота беременных 0,5 – 1,0 мл 0,25 раствора в/м, в/в.

3. Эклампсия (по своей эффективности и безопасности дроперидол при эклампсии уступает магния сульфату) 1 – 2 мл 0,25% раствора в/м, в/в.

4. Нейролептаналгезия или премедикация (перед различными болезненными манипуляциями) 1 мл 0,25% раствора в/в.

Нейролептаналгезия (НЛА) – метод внутривенной анестезии путём одновременного введения наркотического анальгетика и нейролептика, чаще всего фентанила и дроперидола

Метод НЛА предложили в 1959 г де Кастри и Мудлер.

Недостатки НЛА: угнетение дыхания, наличие фазы неустойчивой гемодинамики, возможность развития экстрапирамидных нарушений.

Премедикация (лат. pre – впереди, medikatio – назначение лекарств) – медикаментозная защита больного перед болезненнными манипуляциям с целью снижения уровня боли, тревоги, секреции желёз. Для премедикации могут быть применены анальгетики, транквилизаторы, М-холиноблокаторы и антигистаминные препараты. Применение для премедикации дроперидола одновременно с введением морфина позволяет уменьшить побочные эффекты морфина (тошноту и рвоту), но при этом увеличивает вероятность дисфории. Поэтому для премедикации в настоящее время более предпочтителен диазепам (сибазон).

Продолжительность нейролептического эффекта 6 – 12 часов.

В настоящее время дроперидол даже по указанным выше показаниям применяется редко, уступая место более эффективным и безопасным препаратам.

ПОБ. ЯВ.: экстрапирамидные расстройства, выраженная гипотония (чаще всего у больных с гиповолемией), дисфория.

ПР.: паркинсонизм, спастический паралич, судороги.

ХЛОРПРОМАЗИН

Синоним: Аминазин Sol. Aminazini 2,5%-2ml

Аминазин был синтезирован в 40-е годы 20 века, как антигистаминный препарат и применялся в виде глазных капель для лечения аллергического конъюнктивита. При этом был замечен его выраженный седативный эффект. 19 января 1952 г в Париже, в госпитале Val-de-Grace аминазин, с ошеломляющим для того времени успехом, был впервые применён в лечении 24-летнего больного с тяжёлыми приступами мании. Этот день считается днём рождения психофармакологии.

Аминазин – один из основных типичных (классических) нейролептиков, имеет сильный седативный эффект, подавляет активное поведение, обеспечивает двигательный и психический покой, эмоциональное безразличие (снимает страх, тревогу, напряжение) при сохранённом сознании («полудрёма в летний день» Б.Е. Вотчал).

НЕДОСТАТОК: имеет 4 жизнеугрожающих побочных эффекта: артериальная гипотензия, нарушение регуляции температуры тела, злокачественный нейролептический синдром, угнетение костного мозга.

ОСНОВНОЙ ЭФФЕКТ: купирование психомоторного возбуждения.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Острые бредовые состояния.

2. Психомоторное возбуждение (в том числе у больных шизофренией).

3. Маниакальное и гипоманиакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе.

4. Острый психоз (в том числе алкогольный).

5. Психические заболевания различного генеза, сопровождающиеся страхом, тревогой, возбуждением, бессонницей.

6. Психопатия (в том числе у больных эпилепсией и органическими заболеваниями ЦНС).

7. Для усиления действия анальгетиков при упорных болях.

8. Заболевания, сопровождающиеся повышением мышечного тонуса: последствия инсульта, столбняк (в комбинации с барбитуратами) и др.

МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ.

Для купирования острого возбуждения вводят в/в в дозах 2 – 3 мл 2,5% раствора 1 – 2 раза в сутки. При выраженном психомоторном возбуждении разовая начальная доза при в/м введении составляет 4 – 6 мл 2,5% раствора.

Для купирования психомоторного возбуждения при нарушении мозгового кровообращения, приступов икоты и непрерывной рвоты назначают в составе так называемых «литических смесей», содержащих в себе 1 – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедол. Смесь вводят в/в или в/м 1 – 2 раза в сутки.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! В связи с риском сенсибилизации медицинским работникам следует избегать прямого контакта с аминазином: таблетки не следует крошить, с растворами обращаться осторожно.

ПОБ. ЯВ.: выраженная гипотония (после введения – постельный режим не менее 2 часов), нейролептический синдром, нарушение терморегуляции, угнетение костного мозгового кроветворения, депрессия, выраженная сонливость, при в/м введении часто развиваются болезненные инфильтраты.

ПР.: тяжёлые заболевания сердца, лёгких, печени, почек, эпилепсия (у больных эпилепсией аминазин может вызывать учащение припадков, но при назначении одновременно с противосудорожными препаратами усиливает их действие), пожилой возраст, дети до 2 лет, любые коматозные состояния.

От широкого применения аминазина на догоспитальном этапе следует воздержаться, особенно при неясном диагнозе. Острые психозы могут быть проявлением ЧМТ, энцефалитов, абсцессов головного мозга, деменции, электротравмы, интоксикаций (отравление угарным газом, тяжёлые инфекционные процессы), гипогликемии при сахарном диабете и др. При необходимости купирования психомоторного возбуждение предпочтение надо отдать диазепаму (2 – 6 мл в/м, в/в) особенно у пожилых, при наличии тяжёлых соматических заболеваний, артериальной гипотонии.