Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАПротивоастматические средства – лекарственные препараты, применяемые для купирования и профилактики обострений бронхиальной астмы. В качестве противоастматических средств для купирования обострений бронхиальной астмы на этапе СМП применяют 5 препаратов: ß2-агонист короткого действия сальбутамол («Вентолин»), ингаляционный холинолитик «Атровент», комбинированный препарат «Беродуал», ингаляционный глюкокортикостероид будесонид («Пульмикорт»), муколитический препарат амброксол («Лазолван»). Наиболее эффективный метод применения ингаляционных препаратов при обострении БА – небулайзерная терапия, её цель – доставить лекарственное вещество непосредственно в бронхи больного. Эуфиллин исключён из списка противоастматических средств по следующим причинам: ß2-агонисты короткого действия снимают бронхоспазм любой природы, тогда как эуфиллин эффективно снимает только бронхоспазм вызванный гистамином и в 5 раз слабее снимает бронхоспазм вызванный ацетилхолином, бронхоспазм вызванный серотонином снимает лишь частично. «Эра эуфиллина в лечении бронхиальной астмы закончилась» (Чучалин А.Г.). Надо отметить, что бронхорасширяющий эффект ß2-агонистов короткого действия ниже, чем эффект адреналина. Если принять за 1 бронхорасширяющий эффект адреналина, то эффект сальбутамола равен 0,75. Поэтому при обострении бронхиальной астмы и отсутствии противопоказаний к его применению у данного больного (возраст менее 40 лет, отсутствие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний) возможно введение адреналина (по 0,3 мл 0,1% раствора в/м или п/к через 20 мин не более 3 раз), хотя адреналин не является стандартным средством для лечения обострения бронхиальной астмы. САЛЬБУТАМОЛ Синоним: Вентолин Самый изученный и безопасный ß2-агонист короткого действия. Препарат оказывает влияние на терминальные отделы респираторного тракта, в котором преимущественно локализованы ß2-адренорецепторы. ПОКАЗАНИЯ: 1. Бронхиальная астма (обострение любой степени тяжести). 2. Бронхоспазм при ТЭЛА, пневмонии, пневмотораксе. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 2,5 – 5 мг (1 – 2 небулы) через небулайзер в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 10 – 15 мин, при необходимости повторение каждые 20 мин до общей дозы 15 мг/час. Начало эффекта через 5 мин, максимальный эффект к 10-й мин, продолжительность действия до 5 часов. ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! При отсутствии небулайзера аэрозольные ингаляции сальбутамола (по 100 мкг) можно повторить 10 – 20 раз. ПОБ. ЯВ. практически не наблюдаются, препарат в терапевтических дозах не вызывает тахикардии и повышения АД, может применяться у лиц с заболеваниями сердца. При использовании больших доз ß2-агонистов короткого действия, в т.ч. сальбутамола, может развиваться гипокалиемия, что требует осторожного применения этих препаратов при тяжёлой астме, т.к. этот эффект может быть потенцирован одновременным назначением эуфиллина и ГКС! ПР.: аллергические реакции на сальбутамол, тяжёлая ИБС, тахиаритмии, тяжёлая артериальная гипертензия, I триместр беременности, лактация, возраст до 2 лет. ИПРАТРОПИЯ БРОМИД Синоним: Атровент Ингаляционный холинолитик (производное атропина). Препарат оказывает влияние на уровне средних и крупных бронхов в следствие распределения холинорецепторов. ПОКАЗАНИЯ: 1. Бронхиальная астма, тяжёлое обострение (после применения сальбутамола, что даёт более выраженный эффект). Нерекомендуется применять в виде монотерапии при обострении бронхиальной астмы, т.к. эффекты атровента развиваются медленнее, чем эффекты ß2-агонистов короткого действия. 2. Хронический обструктивный бронхит (эффективен при обострении) и другие брохолёгочные заболевания. 3. Бронхоспазм, вызванный приёмом ß-адреноблокаторов (безусловное показание). МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляция аэрозоли 2 – 3 дозы или по 2,0 мл (0,5 мг) через небулайзер в течение 10 – 15 мин, при необходимости возможно применение каждые 2 – 4 часа. Начало эффекта через 5 – 20 минут, максимальный эффект через 1 – 2 часа, продолжительность действия 3 – 4 часа (до 6 часов). ПОБ. ЯВ.: сухость, горечь во рту; возможно повышение вязкости мокроты. Препарат малотоксичен, тахикардию вызывает ингаляция 500 доз (в опытах на животных), может применяться у пожилых людей с заболеваниями сердца. ПР.: глаукома, беременность. БЕРОДУАЛSol. Beroduali 20ml ДОСТОИНСТВА: — комбинированный препарат (фенотерола гидробромид + ипратропия бромид), что позволяет получить более длительный и выраженный эффект; — оптимальный ингаляционный бронхолитик для больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста (не влияет на мочеотделение, не влияет на внутриглазное давление, не ухудшает мукоциллиарный транспорт); — обладает меньшим аритмогенным эффектом и более продолжительным действием по сравнению с ß2-агонистами короткого действия. Беродуал – современный стандарт купирования приступов бронхиальной астмы! ПОКАЗАНИЯ: 1. Бронхиальная астма, обострение любой степени тяжести. 2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. 3. Бронхоспазм, вызванный приёмом ß-адреноблокаторов (см. «Атровент»). МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляция 1 – 6 мл (доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного, его возраста и т.д.) в 0,9% растворе натрия хлорида через небулайзер в течение 10 –15 мин. Начало эффекта через 5 – 15 мин, максимальный эффект через 0,5 – 2 часа, продолжительность действия до 6 часов. ПОБ. ЯВ и ПР: смотри сальбутамол и ипратропия бромид. БУДЕСОНИД Синоним: Пульмикорт Будесонид – единственный рекомендованный для небулайзерной терапии при бронхиальной астме ингаляционный глюкокортикостероид (иГКС). ДОСТОИНСТВА: — обладает в 100 раз более высокой местной противовоспалительной активностью по сравнению с гидрокортизоном (очень высокое сродство к глюкокортикоидным рецепторам обеспечивает локальное ударное действие в месте воспаления (в бронхах); — уменьшает синтез лейкотриенов – наиболее активных провоспалительных и бронхосуживающих веществ; — в отличие от системных ГКС не приводит к угнетению функции надпочечников и изменению метаболизма кальция; — разрешён к применению у детей до 6 мес., у беременных и кормящих женщин с бронхиальной астмой. ПОКАЗАНИЯ: 1. Бронхиальная астма (среднетяжёлое, тяжёлое, жизнеугрожающее обострение). 2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (препарат уменьшает синтез лейкотриенов). МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: ингаляция 1000 – 2000 мкг будесонида в 2 – 4 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер за 5 – 10 мин. Эффект будесонида развивается через 3 часа после ингаляции. ПОБ. ЯВ.: дисфония, кашель, боль в горле. ПР.: туберкулёз, грибковая инфекция дыхательных путей. АМБРОКСОЛ Синонимы: Амбробене, Лазолван Sol. Lasolvani 0,75%-2ml Муколитическое и отхаркивающее средство, активный метаболит бромгексина, даёт более выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол разжижает уже выделившийся и находящийся на стенке бронхов секрет, существенно не увеличивая количество секрета, облегчает его отхаркивание, стимулирует мерцательный эпителий бронхов, незначительно подавляет кашель, обладает противовоспалительным и противоотёчным эффектом. Выпускается в растворе для ингаляции, растворе для инъекций и других формах. ПОКАЗАНИЯ: 1. Бронхообструктивный синдром (том числе, в комплексной терапии обострений бронхиальной астмы); 2. Травма грудной клетки (в комплексной терапии). МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ: ингаляционно (через небулайзер) 0,75% раствор 2 – 3 мл, парентерально (в/в струйно или капельно, в/м, п/к) 2 – 4 мл. Амброксол совместим в одном шприце с эуфиллином и преднизолоном. В интенсивной терапии оптимально сочетание парентерального введения и ингаляции. Начало эффекта при парентеральном введении через 15 мин, при приёме внутрь через 30 мин, продолжительность 6 – 12 часов (в зависимости от принятой дозы). ПОБ. ЯВ.: тошнота, рвота, диарея, слабость, головная боль. ПР.: язвенная болезнь желудка и 12 п.к., беременность, лактация. |