Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
ДИУРЕТИКИДиуретики (от греч. diuretikos – выделять мочу) – препараты, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма. Петлевые диуретикиФУРОСЕМИД Sol. Furosemidi 1%-2ml Синоним: Лазикс ДОСТОИНСТВО: мощный и самые эффективный петлевой диуретик быстрого действия, лидер в лечении отёчного синдрома. Препарат увеличивает объём мочи, снижая реабсорбцию ионов натрия и хлора. НЕДОСТАТКИ: — вызывает электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия); — при введении больших доз могут вызывать гиповолемию с вероятным развитием сосудистого коллапса; — вызывает гиперактивацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что приводит к «рикошетной» задержке жидкости и повторному повышению АД. ПОКАЗАНИЯ: 1. Сердечная астма и отёк лёгких (основные показания для применения петлевых диуретиков). Отёк лёгких на фоне преэклампсии и эклампсии – единственное показание для введения фуросемида при беременности! Фуросемид – препарат, требующий аккуратного и правильного применения! В настоящее время в критических ситуациях в неотложной кардиологии рекомендуют длительное (иногда 24-часовое с помощью инфузомата) в/в введение фуросемида, как альтернативу увеличения однократной дозы, что позволяет избежать серьёзных нежелательных эффектов. 2. Массивные отёки при ХСН, ХПН, циррозе печени. 3. Истинное утопление. 4. Странгуляционная асфиксия. 5. Острые отравления (при проведении форсированного диуреза). Как препарат выбора для снижения АД при гипертонических кризах фуросемид не используется – более чем у 80% пациентов нет прямых показаний для его введения, у большинства больных с гипертоническим кризом не только нет задержки жидкости, но имеется снижение ОЦК («передиурез от давления»). Введение фуросемида на этом фоне ещё больше снижает ОЦК, выводит калий и приводит к осложнениям: — «рикошетные» гипертонические кризы – повторное повышение АД через несколько часов; — постдиуретические боли в области сердца через 12 – 24 часа после обильного диуреза в следствие алколоза и дефицита калия. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: средняя однократная доза – 0,5 мг/кг в/в, т.е. пациенту весом 80 кг вводят 1% раствор 4 мл не быстрее, чем 1 мл/мин. Начало эффекта при в/в введении через 3 – 5 мин, максимальный эффект через 20 – 60 мин, продолжительность до 2 часов. При лечении сердечной астмы или отёка лёгких фуросемид применяют из расчёта 1 мг/кг веса, эту дозу вводят в 2 этапа(режим малых доз, который гарантирует сочетание мочегонного эффекта и вазодилатацию). Например: больному весом 80 кг 1% раствор 8 мл вводят в/в по 4 мл с интервалом 20 мин. Важно помнить, что если сердечная астма и отёк лёгких развились на фоне ИМ, то основу лечения составляют морфин, нитроглицерин, гепарин и только при их неэффективности вводят фуросемид, т.к. фуросемид вызывает гипокалиемию, что при ИМ крайне нежелательно. ПОБ.ЯВ.: в следствие усиленного диуреза – снижение АД до коллапса, головокружение, мышечная слабость, жажда, сонливость, депрессия. ПР.: гипокалиемия, острый гломерулонефрит, анурия (при острой почечная недостаточности или терминальной стадии ХПН), печёночная кома, лактация, беременность (при гестозах, несмотря на наличие выраженного отёчного синдрома, введение диуретиков противопоказано). Осмотические диуретикиМАННИТОЛ Sol. Mannitoli 20%-500ml Наилучший, широко применяемый осмотический диуретик, увеличивает объём мочи за счёт осмотического эффекта. ДОСТОИНСТВА: — не раздражает интиму вен; — не противопоказан при поражениях почек; — при попадании под кожу не вызывает некроза. НЕДОСТАТКИ: — вызывает увеличение ОЦК за счёт привлечения в сосудистое русло межклеточной жидкости; — при введении больших доз может вызывать дегидратацию. ПОКАЗАНИЯ: 1. Дислокационный синдром вследствие отёка головного мозга (а не просто отёк головного мозга!) при ЧМТ и менингоэнцефалитах. Но эффективность маннитола в данной ситуации низкая. 2. Острый приступ глаукомы (с целью снижения внутриглазного давления). 3. Эпилептический статус (с целью снижения внутричерепного давления). 4. Отравление барбитуратами, морфином, дихлорэтаном, тяжёлыми металлами и другими препаратами, выводимыми из организма почками (при проведении форсированного диуреза). 5. Токсический отёк лёгких (в комплексной терапии). МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 1 флакон 500 мл в течение 10 – 20 мин в/в (в крупные вены, оптимально через катетер). Начало снижения внутриглазного давления и давления ликвора происходит через 15 мин от начала инфузии и продолжается в течение 3 – 8 часов после её завершения, начало диуретического эффекта через 1 – 3 часа. ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! 1.Важным является не только доза препарата, но и темп его вливания. 2. При длительном хранении 20% раствор маннитола может кристаллизоваться, кристаллы необходимо растворить при нагревании перед введением. При наличии растворов кристаллов вводить его нельзя! ПОБ. ЯВ.: артериальная гипо- или гипертензия, тошнота, головная боль, головокружение. ПР.: застойная сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние. |