Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
ДЕТОКСИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА и АНТИДОТЫАЦИЗОЛ Ацизол – антидот угарного газа. Комплексное цинкорганическое соединение, восполняет дефицит цинка в организме (при отравлении угарным газом дефицит цинка приводит к нарушению функции около 200 ферментов организма человека). Препарат снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени и др. ПОКАЗАНИЕ: отравление угарным газом. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: 1 мл 6% раствора в/м, как можно в более ранние сроки после отравления (сразу после извлечения пострадавшего из зоны пожара, загазованного помещения) вне зависимости от тяжести поражения. Повторное введение допускается через 1 час после первого введения. ПОБ. ЯВ.: болезненность при введении, при передозировке – металлический привкус во рту, головная боль тошнота. ПР.: индивидуальная непереносимость. Натрия тиосульфат Sol. Natrii thyosulfatis 30%-10ml Антидот тиоловых ядов (соединения, содержащие тиоловые группы). ДОСТОИНСТВО: одни из самых безопасных антидотов. НЕДОСТАТОК: связывает не только яды, вызвавшие отравление, но и металлы, входящие в состав ферментов человеческого организма. ПОКАЗАНИЕ: острые отравления: — солями тяжёлых металлов (это более 40 соединений меди, мышьяка, ртути, хрома, висмута, сурьмы, никеля, цинка, кобальта, менее активен при отравлении свинцом), сердечными гликозидами, трициклическими антидепрессантами (уменьшает кардиотоксический эффект этих препаратов), дихлорэтаном (хлорэтилом), отравления алкоголем и алкогольный делирий (активно и необратимо связывает ацетальдегид – продукт окисления этанола, который является одной из причин абстинентного синдрома и развития алкогольного делирия). С этими веществами натрия тиосульфат образует нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой; — синильной кислотой и её солями (образуются менее ядовитые роданистые соединения); — солями йода и брома. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: вводят в/в медленно по 5 – 10 мл 30% раствора, при отравлении синильной кислотой и её солями до 50 мл 30% раствора. ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции. ПР.: гиперчувствительность, беременность, лактация. НАЛОКСОН Sol. Naloxoni 0,4%-1 мл Налоксон – химически модифицированная форма морфина, устраняет эффекты опиоидных препаратов (морфин, героин, метадон и др.) на систему дыхания и кровообращения. ПОКАЗАНИЯ и МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ: 1. Наркотическая кома (1 мл в/в каждые 2 – 3 мин до восстановления дыхания, сознания и появления симптомов наркотической абстиненции; для этого при наркотической коме после приёма естественных опиатов может потребоваться введение до 10 мл налоксона, при передозировке синтетических производных [пентазоцин] – до 30 мл). Если пациент находился в наркотической коме несколько часов быстрое восстановление сознания уже на этапе СМП бывает невозможном – за счёт длительной тяжёлой гипоксии развивается отёк головного мозга, таким пациентам достаточно введения такой дозы налоксона, которая обеспечивает восстановление адекватного самостоятельного дыхания. 2. Отравление клофелином (2 мл в/в, в комплексном лечении). 3. Алкогольная кома (2 мл в/в, в комплексном лечении). 4. Септический шок (2 мл в/в, в комплексном лечении). 5. Кома неясной этиологии (1 мл в/в, с целью дифференциальной диагностики, отсутствие положительной реакции на налоксон свидетельствует об отравлении другим ядом нейротропного действия либо о не токсикологической причине комы). Начало эффекта при в/в введении через 1 – 3 мин, продолжительность от 0,5 до 3 – 4 часов (в зависимости от введённой дозы). При невозможности введения налоксона в/в, его можно ввести в корень языка! ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции; при быстром в/в введении больших доз налоксона – дрожь, потливость, тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, развитие тяжёлого абстинентного синдрома сразу после выхода из комы; редко (если больной долго находился в состоянии гипоксической комы) – аритмии, в 7,6% случаев в следствие длительной гипоксии развивается отёк лёгких (который протекает несколько десятков минут, самостоятельно купируется по мере уменьшения гипоксии и не требует активных мер, чаще всего достаточно усадить пациента с опущенными ногами и провести ингаляцию О2, при значительном повышении АД – фуросемид 1% 2 – 4 мл в/в). ПР.: индивидуальная непереносимость. ФЛУМАЗЕМИЛ Синоним: Анексат Sol. Anexati 0,01%-10ml Устраняет эффекты транквилизаторов: нейтрализует снотворно-седативное действие, способствует восстановлению дыхания и сознания при их передозировке. ПОКАЗАНИЕ: кома(!) при отравлениях транквилизаторами (диазепам, нитрозепам, мезапам, феназепам и др.). МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в в 0,9% растворе натрия хлорида по 1 мл в 1 минуту до восстановления сознания или общей дозы флумазенила 10 мл. ПОБ. ЯВ.: судороги. ПР. (относительное): эпилепсия. |