Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
 Скачать 0.92 Mb.
|
СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАСпазмолитические (лат. spasmus – спазм + litikos – способный растворять, ослабляющий) средства – группа препаратов, снижающая тонус гладкой мускулатуры. МАГНИЯ СУЛЬФАТ Sol. Magnesii sulfatis 25%-10ml Основные эффекты при парентеральной введении: спазмолитический (в связи – с этим слабый гипотензивный), диуретический, антиаритмический, нейропротективный, угнетение ЦНС (в зависимости от дозы – седативный, снотворный, противосудорожный, наркотический эффекты). Основной эффект при приёме внутрь: слабительный. ПОКАЗАНИЯ: 1. Гипертонические кризы (25% 10 мл в/в; со вспомогательной целью). 2. ОНМК (25% 5 – 10 мл в/в). 3. ЧМТ (25% 20 мл в/в). 4. Ликвородинамические кризы (25% 10 мл в/в). 5. Желудочковая тахикардия типа «пируэт» и профилактика реперфузионных аритмий при тромболитической терапии ИМ (25% – 8 мл в/в). 6. Гипогликемическая кома (25% – 10 мл в/в, в комплексном лечении при развитии отёка головного мозга на фоне длительного коматозного состояния). 7. Самопроизвольный аборт (для снижения тонуса матки, 25% – 10 мл в/в). 8. Преэклампсия и эклампсия (25% – 20 мл в 200 мл реополиглюкина или рефортана в/в в течение 20 мин, под контролем АД и ЧСС; но в литературе описано и множество других схем). У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии уступает последнему. Парентеральное введение магния сульфата при лечении эклампсии предложено ещё в 1928 г советским акушером-гинекологом В.В. Строгановым. 9. Эпилептический статус (25% – 10 мл в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида). Для оказания помощи больным после одиночного судорожного припадка магния сульфат не применяется! 10. Алкогольная абстиненция (25% 20 – 30 мл в/в капельно). 11. Острые пероральные отравления (50 мл 25% раствора магния сульфата внутрь в качестве осмотического слабительного после промывания желудка и приёма активированного угля, но эффективность магния сульфата низкая – через 5 – 6 часов после применения). 12. Отравление барием и его солями (1% раствор магния сульфата для промывания желудка). МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: если не указано иначе, то 25% 10 мл разводят в 10 мл 0,9% натрия хлорида и вводят в/в в течение 20 мин (при такой скорости введение развитие побочных эффектов в литературе не описано). На этапе СМП магния сульфат оптимально вводить в/в! В/м введение этого препарата, по-существу, создало новую главу гнойной хирургии – «магнезиальные абсцессы». Начало эффекта при в/в введении – немедленно, при в/м – через 1 час. Продолжительность действия при в/в введении – 30 мин, при в/м – 3 – 4 часа. Суточная доза до 160 (!) мл 25% раствора (такую дозу применяют для нейропротекции при ОНМК и при лечении постреанимационной болезни). ПОБ. ЯВ.: возникают при быстром в/в введении: чувство жара, тошнота, рвота, резкое снижение АД, угнетение дыхания. Большие дозы магния сульфата вводят под контролем частоты дыхания, при ЧД менее 16 в 1 мин вводят кальция хлорид 10% раствор 5 – 10 мл в/в, который является антагонистом магния сульфата. ДРОТАВЕРИНSol. Drotaverini 2%-ml Синоним: Но-шпа (от венгер. – нет боли) Sol. No-spani 2%-2ml По химическому строению и действию препарат близок к папаверину. ДОСТОИНСТВА: — препарат лишён побочных эффектов М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин и др.); — в 3 – 5 раз менее токсичен и в 3 – 5 раз более эффективен, чем папаверин. НЕДОСТАТКИ: — не имеет избирательного действия, поэтому влияет на всю гладкомышечную систему организма (сосуды, мочевыводящие пути, ЖКТ, матка, бронхи и др.); — в больших дозах обладает кардиотоксичностью (блокирует ß-адренорецепторы сердца, замедляет АV-проведение) и угнетает дыхательный центр. ПОКАЗАНИЯ: 1. Острый панкреатит 2 – 4 мл в/в. 2. Острый холецистит, печёночная колика 2 – 4 мл в/в. 3. Почечная колика 2 – 4 мл в/в. При в/в введении начало эффекта через 2 – 4 мин, максимальный эффект – через 30 мин. ПОБ. ЯВ.: при быстром в/в введении – головокружение, тошнота, чувство жара, снижение АД на 20 – 30 мм рт.ст. (гипотония сохраняется не более 30 мин). ПР.: тяжёлая ИБС («феномен обкрадывания»), AV-блокады, возраст до 1 года. ЭУФИЛЛИН Sol. Euphyllini 2,4%-10ml В 1859 г появилось сообщение доктора Hyde Salter о том, что чашка крепкого кофе способна купировать приступ бронхиальной астмы. В 1888 г впервые выделен теофиллин (эуфиллин) из листьев чая, в 1930 г был уточнён механизм его действия и препарат получил широкое распространение, хотя и до настоящего времени препарат полностью не изучен. НЕДОСТАТКИ: — из всей группы противоастматических препаратов эуфиллин имеет наибольшее число побочных эффектов, максимальный терапевтический эффект эуфиллина у этих больных может развиться лишь через несколько дней постоянного приёма; — «злокачественный коронаролитик» – препарат расширяет коронарные сосуды и улучшает коронарный кровоток, но значительно повышает ЧСС и в ещё большей степени увеличивает потребность миокарда в кислороде, вызывая ишемию миокарда и увеличивая риск смерти от аритмии; — оказывает возбуждающее действие на ЦНС. Эуфиллин обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим, диуретическим и кардиостимулирующим действием, что и определяет показания к его применению. ПОКАЗАНИЯ: 1. Бронхиальная астма, обострение любой степени тяжести: — если невозможно использование ингалятора (выраженная одышка, исключающая возможность синхронизации дыхания и ингаляции; снижение интеллекта пациента); — если невозможно использование небулайзера; — если эффект комплексной терапии ß2-агонистами короткого действия, ингаляционными и системными ГКС недостаточный (но дополнительный эффект эуфиллина в этой ситуации не большой, его рутинное применение не показано). 2. ТЭЛА (в комплексной терапии 5 – 10 мл в/в). 3. Гестоз (преэклампсия, эклампсия: в комплексной терапии 10 мл в/в). 4. Токсикоз беременных (в комплексной терапии рвоты беременных, 5 – 10 мл эуфиллина вводят в/в после проведения инфузионной терапии). 5. Самопроизвольный аборт (с целью улучшения почечного кровотока 5 – 10 мл в/в). 6. ЧМТ (10 мл в/в). 7. Синдром позвоночной артерии (в/в медленно 5 – 10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида). МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ. При обострении бронхиальной астмы, если применялись ß2-агонисты короткого действия, доза эуфиллина – 5 мл 2,4% раствора в/в. Если указанные препараты не применялись, то доза эуфиллина зависит от веса пациента (1 мл на 4 кг): 60 кг – 15 мл; 80 кг – 20 мл; 100 кг – 25 мл; 120 кг – 30 мл. Такие дозы должны вводиться в/в капельно за 20 – 30 мин. Капельное введение не снижает эффективности эуфиллина, но уменьшает риск побочных эффектов. При в/в введении максимальный бронхолитический эффект препарата развивается через 15 мин, средняя продолжительность действия – 40 мин. (Эуфиллин может сохраняться в плазме крови до 6 часов, но уже через 40 мин после в/в введения его концентрация в плазме крови у ряда больных может быть ниже необходимой для развития бронхолитического эффекта. Это связано с разной скоростью выведения препарата, которая у разных людей различается в 3 – 4 раза). Кардиостимулирующий эффект эуфиллина сохраняется 20 мин. Эуфиллин совместим в одном шприце с преднизолоном и амброксолом (лазолван) и не совместим с глюкозой и коргликоном. Коргликон взаимодействуя с эуфиллином, снижает его активность, поэтому больные легче переносят введение, но при этом образуется вещество, обладающее выраженным аритмогенным эффектом (В.А. Неговский, 1977). При астматическом статусе не может быть никакого обоснования применения сердечных гликозидов. ПОБ. ЯВ.: головная боль, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, тремор, снижение АД, тошнота, рвота (появление рвоты – признак передозировки, необходимо уменьшение скорости введения эуфиллина). Чтобы снизить вероятность и выраженность побочных эффектов эуфиллина, важно соблюдение одного условия – медленное в/в введение. ПР.: тяжёлая ИБС, ИМ, ЧСС более 120 в 1 мин, нарушения сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия), АД сист ниже 100 мм рт.ст., эпилепсия (высокие дозы эуфиллина провоцируют судороги). БЕНДАЗОЛ Синоним: Дибазол Sol. Dibazoli 1%-5ml Препарат синтезирован в 1947 г ленинградским химиком Б.А. Порай-Кошичем, затем С.В. Аничков выявил у него спазмолитические и гипотензивные свойства. В клинике препарат был применён в 1950 г и на несколько десятилетий занял ключевую позицию в лечении гипертонической болезни. В настоящее время бендазол уступил своё место более эффективным препаратам и на этапе СМП имеет только 2 показания. ПОКАЗАНИЯ: 1. ОНМК. 2. Гестоз. Ошибкой является назначение бендазола при гипертоническом кризе, не осложнённом ОНМК, в связи с недостаточным гипотензивным эффектом и отсутствием селективного действия на сосуды. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/м, в/в медленно 1% раствор 2 – 4 мл в 0,9% растворе натрия хлорида. Перед введением препарат желательно подогреть! Максимальный эффект после в/м введения через 30 – 60 мин, после в/в через 15 – 20 мин. Продолжительность действия 2 – 3 часа независимо от способа введения. ПОБ. ЯВ.: чувство жара, потливость, головокружение, тошнота, при быстром в/в введении возможно кратковременное повышение АД. Несмотря на то, что дибазол является одним из самых безопасных гипотензивных препаратов, его нецелесообразно назначать длительно пожилым для снижения АД, т.к. вероятно ухудшение показателей ЭКГ, снижение сердечного выброса. ПР.: гиперчувствительность, тяжёлая ХСН. |