ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Транквилизаторы (от лат. trancqillo – успокаиваю) – лекарственные препараты из группы психотропных веществ, подавляющие патологические страх, тревогу, обладающие успокаивающим действием.
Слово «транквилизатор» появилось в лексиконе психиатров в 1810 г – так француз P. Rush назвал сконструированное им смирительное кресло.
ДИАЗЕПАМ
Синоним: Седуксен, Реланиум, Сибазон Sol. Sibazoni 0,5% 2ml
Диазепам – наиболее часто используемый короткодействующий транквилизатор, применяемый для краткосрочного лечения.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Судорожный синдром любого генеза. Исключение могут составлять судороги, требующие этиотропного лечения: гипогликемия – 40% глюкоза в/в, отравление противотуберкулёзными средствами – вит В6 в/в.
2. Премедикация в сочетании с наркотическими и ненаркотическими анальгетиками для устранения эмоциональной окраски боли.
Введение диазепема и анальгина в/в (в разных шприцах!), в возрастных дозах возможно у детей до 2 лет при ожогах и травмах, когда противопоказаны наркотические анальгетики.
3. Чрезмерные, неадекватные реакции на конфликтные ситуации, вызывающие или обостряющие соматические заболевания (гипертонический криз, нарушения сердечного ритма, истерическая рвота).
4. Психомоторное возбуждение у больных ОНМК, ИМ, ЧМТ, скелетной травмой, при синдроме отмены алкоголя, введении калипсола, ингаляции закиси азота и др.
5. Кардиогенный отёк лёгких (в комплексной терапии).
6. Асфиксия (утопление, странгуляция с целью профилактики и купирования судорог и возбуждения, уменьшения скорости мозгового метаболизма за счёт антигипоксическиго эффекта) при сохранении самостоятельного дыхания или возможности проведения ИВЛ.
7. Синдром позвоночной артерии.
8. Мигрень.
9. Вегетативные кризы (в том числе у больных паркинсонизмом).
10. Психозы (преимущественно у пожилых при противопоказаниях к нейролептикам).
11. Нейролептический синдром.
12. Рвота беременных.
ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Пациенты с хронической тревогой, зависимые от алкоголя или наркотических веществ, или лица с расстройствами личности подвержены развитию зависимости.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: препарат вводится в/в без разведения (в крупные вены) со скоростью 1 мл/мин.
Начало эффекта при однократном в/в введении через 1 – 3 мин, продолжительность действия 30 – 60 мин. Средняя доза 2 – 4 мл в/в, при необходимости через 5 – 10 мин, возможно повторное введение препарата в половинной от первоначальной дозе (при эпилептическом статусе, делириозном синдроме общая доза может достигать 8 мл в/в). Эффективность диазепама при в/м введении низкая, при длительной в/в инфузии большая часть препарата сорбируется на стенках капельницы!
Детям диазепам вводится из расчёта 1 мг на год жизни.
ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! При невозможности внутривенного введения диазепам можно ввести ректально (предпочтительный путь введения детям с синдромом фебрильных судорог из расчёта 0,5 мг/кг) в виде раствора для инъекций либо в корень языка.
ПОБ. ЯВ.: угнетение дыхания (при быстром в/в введении), парадоксальные реакции (возбуждение, бред – обусловлены генетическими особенностями метаболизма препарата у 1% людей), флебиты (при введении в мелкие вены), головокружение, снижение АД, тошнота, депрессии, при длительном применении психологическая и физическая зависимость и др.
ПР.: аллергические реакции, миастения, дыхательная недостаточность, алкогольная зависимость (кроме острой абстиненции), наркотическая зависимость, беременность (I и III триместр), лактация, дети (до 5 нед). Применение диазепама для купирования абсансного статуса может привести к тоническому эпилептическому статусу.
ЭЛЕКТРОЛИТЫ и СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
Точная регуляция КЩР обусловлена необходимостью поддержания постоянства структуры белков в организме. Особой чувствительностью к изменениям КЩР обладают все ферменты, которые могут функционировать лишь в узком диапазоне рН. Поэтому даже небольшие изменения рН изменяют функциональное состояние клеток.
НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ Sol. Natrii hydrocarbonatis 4%-200 ml
Впервые гидрокарбонат натрия был предложен Howland и соавт. в 1916 г для лечения диареи у детей и с тех пор используется для коррекции ацидоза различной этиологии.
НЕДОСТАТОК: действие препарата в основном внеклеточное (не проникает внутрь клеток и не ликвидирует внутриклеточный ацидоз);
ПОКАЗАНИЕ: коррекция тяжёлого метаболического ацидоза (ацидоз [от лат. acidus – кислый] – сдвигом рН крови в кислую сторону, рН ˂ 7,35): постреанимационный период; шоки; астматический статус; странгуляционная асфиксия; утопление; ТЭЛА; острый панкреатит; ожоги; диабетический кетоацидоз; отравление салицилатами; барбитуратами; кислотами; алкоголем и его суррогатами, неукротимая рвота беременных.
При возможности выбора между натрия гидрокарбонатом и трисамином, предпочтение должно быть отдано последнему.
МЕТОДИКИ ВВЕДЕНИЯ. В связи с невозможностью лабораторного контроля КЩР на этапе СМП натрия гидрокарбонат вводят из расчёта 3 мл/кг веса пациента (≈ 200 мл 4% раствора) в/в струйно в течение 5 – 10 мин.
В постреанимационный период развивается метаболический ацидоз без истощения запасов натрия, в этом случае (только при восстановлении адекватного сердечного ритма и исключительно в условиях проведения адекватной вентиляции лёгких) в/в вводят 100 мл 4% раствора натрия хлорида.
При тяжёлых отравлениях кислотами, этанолом и его суррогатами вводят в/в струйно 1000 – 1500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
Ощелачивающий эффект развивается через 10 – 15 мин после в/в введения.
В условиях СМП при использовании натрия гидрокарбоната с целью ориентировочного контроля за КЩР оценивают частоту дыхания: при частоте дыхания 18 – 20 в 1 мин введение препарата прекращают.
ПОБ.ЯВ.: гипокалиемия, развитие алкалоза (иногда декомпенсированного) с появлением головной боли, тошноты, рвоты, судорог, угнетением дыхания.
ПР.: дыхательная недостаточность, если нет адекватной(!) респираторной поддержки.
ТРИСАМИН Sol. Trisamini 3,66%-250ml
ДОСТОИНСТВА:
— препарат является антацидом системного действия, при в/в введении устраняет ацидоз, в том числе и внутриклеточный!
— не повышает содержание углекислого газа в крови (отличие от натрия гидрокарбоната).
ПОКАЗАНИЯ: см. «Натрия гидрокарбонат».
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/в со скоростью 120 кап/мин. При невозможности определения показателей КЩР трисамин вводят до уменьшения частоты дыхания до 18—20 в 1 мин.
Средняя доза трисамина для пациента весом 60 кг – 500 мл.
ПОБ. ЯВ. (при передозировке): угнетение дыхания, снижение АД, тошнота, рвота.
ПР.: хроническая почечная недостаточность.
КАЛИЯ ХЛОРИД Sol. Kalii chloridi 10%-10ml
ПОКАЗАНИЯ:
1. Гипокалиемия (при применении мочегонных, неукротимой рвоте, диареи, интоксикации сердечными гликозидами, гипергликемической кетоацидотической коме – в комплексном лечении, тяжёлого и жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы – в комплексном лечении).
2. Отсутствие эффекта от лидокаина при желудочковых аритмиях (необходимо исключить гипокалиемию и ввести препараты калия).
3. Инфаркт миокарда (с целью поддержания концентрации ионов калия > 4 ммоль/л и профилактики ФЖ, «нарушение содержания электролитов в крови, в частности снижение концентрации калия, при ИM наблюдается настолько часто, что в/в инфузия препаратов солей калия – почти универсальное мероприятие в начальном периоде заболевания»; ВНОК, 2009).
Эффективность калия хлорида, а также панангина, рибоксина, антиоксидантов и других «метаболических средств», не отличается от плацебо. В руководствах по кардиологии и медицинских журналах зарубежных стран, например, США, не встречается даже мимолетного упоминания об этих препаратах и о, так называемой, «поляризующей смеси» (калия хлорид + глюкоза + инсулин, предложенной в 1960 году D. Sodi-Pallares и соавт.). Создание препаратов, «улучшающих метаболизм» остаётся «розовой мечтой человечества».
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 25 мл 10% (50 мл 5%) раствора разводят в 500 мл 0,9% натрия хлорида, вводят в/в капельно со скоростью 20 – 30 кап/мин.
ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Начальная терапия гипокалиемии не должна сопровождаться инфузией глюкозы, т.к. глюкоза может вызвать дальнейшее снижение концентрации калия в плазме.
Ранним признаком интоксикации калием являются парестезии.
ПОБ. ЯВ.: чувство жара, тошнота, боль по ходу вены, токсическое воздействие на сердце при быстром введении.
ПР.: АV-блокады, заболевания почек.
КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД Sol. Calcii chloridi 10%-10 ml
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
НЕДОСТАТОК: препараты кальция не имеет решающего значения в терапии неотложных состояний на этапе СМП.
ПОКАЗАНИЯ:
1. Гипокальциемическая тетания.
2. Отравление этиленгликолем.
3. Тяжёлые отравления блокаторами медленных кальциевых каналов (верапамил, циннаризин, амлодипин, нифедипин и др.).
4. Передозировка магния сульфата (угнетение дыхания менее 16 вдохов в 1 мин).
5. Токсический отёк лёгких (в комплексной терапии, 10% 10 мл в/в).
6. Укусы змей (в комплексной терапии).
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 10 – 20 мл 10% раствора кальция хлорида разводят в 100 – 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят в/в капельно.
Глюконат кальция, содержит меньше ионов кальция (чем хлорид кальция), оказывает меньшее раздражающее действие, поэтому может вводиться в/м.
ПОБ. ЯВ.: ощущение жара, гиперемия кожи лица, боль по ходу вены; при быстром в/в введении – нарушение ритма сердца.
ПР.: повышенная чувствительность к препарату, тяжёлый атеросклероз, склонность к тромбозам.
ЧАСТЬ II. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Антидотная терапия со времён Авиценны (ок. 1000 г. н.э.) была основным направлением в лечении острых отравлений. Но в большинстве случаев антидоты не оправдывали ожидаемых результатов. Современные исследования (Е.А. Лужников и соавт., 2001) показали, что реализации эффектов антидотов препятствуют блокада отравляющим веществом многих лекарственных рецепторов и развитие гипоксии. Несмотря на скромное место антидотов в лечении острых отравлений, они могут оказаться эффективными в ранней фазе отравлений – на этапе Скорой медицинской помощи.
Антидот – препарат способный устранить или ослабить действие отравляющего вещества. Специфические антидоты известны всего для нескольких токсических веществ. Их эффективность зависит от состояния больного, принятой дозы, времени экспозиции яда и других факторов. Антидоты иногда обеспечивают спасение жизни пострадавшему от отравления известным ядом. Некоторые из них действуют быстро (например, налоксон при интоксикации опиатами); другие медленно и незаметно (кальциево-натриевая соль ЭДТА, дефероксамин, унитиол). Применение антидота не безопасное мероприятие, некоторые из них сами являются токсичными (амилнитрит и др.), вызывают серьёзные побочные эффекты, поэтому риск назначения антидота должен быть сопоставим с эффектом от его применения.
Принцип назначения антидота – применение только при клинических признаках отравления тем веществом, для которого он предназначен.
Эффективность антидотной терапии резко снижена в терминальную стадию острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий. Частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая дозу, например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.
Существует множество препаратов, которые можно применять при отравлениях, но удержать все комбинации в памяти невозможно. Под рукой всегда должен быть справочный материал по лекарственным средствам, применяемым в токсикологии. Примером может служить представленная таблица. Препараты, выделенные в столбце «АНТИДОТ» курсивом, включены в Приложение №7 к Приказу №8 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации» МЗ СР РФ от 8 января 2002 г.
АНТИДОТ
|
ДОЗЫ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
|
ТОКСИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО
|
ДОПОЛНЕНИЯ
|
Ацизол
|
6% раствор 1 мл в/м
|
УГАРНЫЙ ГАЗ
|
Оказывает нейротоксическое (гипоксическое) действие. В лечении применяют ГБО, активаторы тканевого дыхания: актовегин 4% 10 – 20 мл в/в (оптимально 20% 250 мл капельно), цитохром 4 мл в/м, рибоксин, вит. В1, В6, 4% раствор натрия гидрокарбоната.
|
Амилнитрит,
нитрит натрия
(в аптечной сети обоих препаратов нет)
|
Амилнитрит - вдыхание содержимого ампулы, нанесённого на ватный тампон.
Нитрит натрия 1% 10-20 мл в/в со скоростью 2,5 – 5 мл/мин.
|
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА и её соли (применяют в очистке руды, металлургии, производстве пластмасс), СЕРОВОДОРОД
|
Цианиды оказывают общетоксическое действие, блокируют ферменты тканевого дыхания. Смертельная доза 0,05 г. При отравлении цианидами применяют: О2, метиленовый синий 1% раствор 6 – 10 мл в/в медленно, натрия тиосульфат 30% 10-20 мл (через 15 минут после введения амилнитрита). При отравлении сероводородом (газ нейротоксического и раздражающего действия) – ингаляция амилнитрита, ГБО.
|
Аминостигмин (в аптечной сети нет), физостигмин
|
Аминостигмин (0,1% 2 мл в/м, в/в за 10 мин через 1–2 часа) и физостигмин рассматривают, как «последнюю меру» и применяют при делирии, гипертермии, судорогах при отравлениях указанными препаратами.
|
АТРОПИН и его производные, АМИТРИПТИЛИН, ТИЗЕРЦИН, ЭФЕДРИН
|
Атропин и его производные нейротоксичны. Аминостигмин вводят в/в под контролем ЧСС и АД. При отравлении амитриплином (очень кардиотоксичен): сода 4% 400 мл в/в, если QRS> 0,12, предварительно вводят рибоксин 4% - 40 мл в/в. Рибоксин потенцирует действие аминостигмина и снижает его токсичность! Потенциально летальная доза амитриптилина – 60 таблеток.
|
Аминостигмин (в аптечной сети нет), физостигмин
|
Аминостигмин (0,1% 2 мл в/м, в/в за 10 мин через 1–2 часа) и физостигмин рассматривают, как «последнюю меру» и применяют при делирии, гипертермии, судорогах при отравлениях указанными препаратами.
|
АНТИГИСТАМИННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
(димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, пипольфен, астемизол, зиртек, кларитин)
|
Антигистаминные препараты нейротоксичны. Всасываются в ЖКТ в течение 1 часа. Для отравления в первые 5 – 7 часов характерны: короткий период сонливости, затем возбуждение (речевое, двигательное) и высокая судорожная готовность, которые сменяются глубоким сном. Возбуждение и «судорожный порог» эффективно снижает в/в введение морфина под контролем дыхания! Показан форсированный диурез.
|
Атропин
|
0,1 % 2 мл каждые 3-5 мин в/в до переатропинизации - прекращение бронхореи, сухость во рту и сухость кожи.
|
ФОС (карбофос, дихлофос),
БОЕВЫЕ ОТРАВЛЯЮЩИЕ
ВЕЩЕСТВА (зарин, зоман,
V –газы)
|
Наиболее грозный синдром отравления ФОС – нарушение дыхания (бронхорея до отёка лёгких, снижение тонуса дыхательной мукулатуры). Смерть всегда от асфиксии. При тяжёлых отравлениях ФОС АД достигает 240/160 мм рт.ст., выраженная тахикардия. Введение атропина снижает АД, уменьшает ЧСС! ВАЖНО: тщательно промыть желудок, дать активированный уголь. При судорогах – дипироксим 15% 1-3 мл в/в.
|
Атропин
|
0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при указанных отравлениях – вызвать эффективную тахикардию
|
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
(дигоксин)
|
При передозировке (отравлении) сердечные гликозиды кардио- и нейротоксичны; вызывают любые нарушения сердечного ритма, чаще брадиаритмии, рвоту, нарушение цветового зрения. При отравлении сердечными гликозидами также используют аспаркам, унитиол, антидигоксин, проводят лечение аритмий
|
Атропин
|
0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при указанных отравлениях – вызвать эффективную тахикардию.
|
ПАПАВЕРИН и его производные (но-шпа, верапамил)
|
Папаверин и его производные кардиотоксичны, замедляют сердечный ритм, снижают АД. В лечении применяют кальция хлорид 10% 10 – 40 мл в/в, при тяжёлой брадикардии и гипотонии: дофамин, глюкагон, искусственный водитель ритма. Эффективность лечения тяжёлых отравлений низкая.
|
Атропин
|
0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при отравлении чемерицей – вызвать эффективную тахикардию.
|
ЧЕМЕРИЦА
(аптечное средство для наружного лечения педикулёза)
|
Чемерица кардиотоксична. Клиника: гипотония, брадикардия, рвота. Показано введение преднизолона 90 в/в, инфузия солевых растворов 1-1,5 литра, реополиглюкина 400 мл в/в. При судорогах – сибазон в/в.
|
Атропин
|
0,1% 1 мл в/в до ЧСС 90 - 100/мин или общей дозы 3 мл. Цель применения атропина при отравлении барбитуратами – вызвать эффективную
тахикардию.
|
БАРБИТУРАТЫ
(фенобарбитал, бензонал)
|
Если с момента приёма барбитуратов прошло 4 – 6 часов и более, можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера. Промывание желудка в этот период не показано: вода, попадая из желудка в кишечник, будет способствовать растворению барбитуратов и их всасыванию. В таких случаях необходимо ввести желудочный зонд и удалить желудочное содержимое шприцем Жанэ. В лечении обязательно: сода 4% 500 мл в/в («ионная ловушка» для барбитуратов). При токсической коме – ИВЛ. Эффективны: гемодиализ и форсированный диурез.
|
Атропин
|
0,1% 1 - 2 мл в/в
|
МУХОМОР, ПЕРЕТРОИДЫ (средство «Актара»)
|
«Актара» препарат для обработки картофеля от колорадского жука. При отравлении мухомором применяют: О2 , активированный уголь, инфузионную терапию; также дипироксим 15% 1 мл в/м, в/в.
|
АЦЦ
(Ацетилцистеин)
|
3 дозы внутрь, каждые 4часа (1 пакет = 1 дозе). АЦЦ наиболее
эффективен в первые 12 часов после отравления.
|
ПАРАЦЕТАМОЛ
|
Парацетамол гепатотоксичен. Токсическая доза парацетамола - 15 г. Потенциально летальная - 25 г. Ранние признаки отравления тошнота и рвота. Антидотом парацетамола также является метионин.
|
АЦЦ
(Ацетилцистеин)
|
3 дозы внутрь, каждые 4часа (1 пакет = 1 дозе). Наиболее эффективен в первые 12 часов
после отравления.
|
ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ (дихлорэтан)
|
Хлорированные углеводороды очень гепатотоксичны. Их антидотом также является левомицетина сукцинат (см. ниже).
|
Витамин В1
|
5% 2 мл в/в
|
АМАНИТИН
содержится в грибах класса Amanita (бледная поганка – Amanita phalloides, вонючий мухомор – Amanita virosa, поганковый мухомор – Amanita verna)
|
Аманитин поражает почки, сердце, кишечник, поджелудочную железу и особенно печень. Клиника отравления разворачивается на 2-е сутки, смерть от почечно-печёночной недостаточности. Немедленно: форсированный диурез! Проведение форсированного диуреза включает в себя: водную нагрузку глюкозо-солевыми растворами 1,5 литра в течение 1 часа, затем введение реополиглюкина 400 мл, а через 40 минут введение диуретиков (чаще всего фуросемида 1% 8 – 12 мл в/в) под контролем диуреза и плотности мочи. Начинать введение глюкозо-солевых растворов нужно уже на догоспитальном этапе! В оказании помощи никакой полипрогмазии, любой препарат может оказаться гепатотоксичным! В комплексном лечении применяют: пенициллин G, силибинин (см. ниже).
|
Витамин В1
|
5% 2 мл в/в
|
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
|
Этиленгликоль нефротоксичен. Немедленно форсированный диурез! Зондовое промывание желудка многократно в течение 3-х суток! Также применяют этанол, вит В6, кальция хлорид, 4% раствор соды в/в.
|
Витамин В6
|
5% 10 – 20 мл в/в
|
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ СРЕДСТВА
(производные изониазида);
ПРОИЗВОДНЫЕ ГИДРАЗИНА (компонент ракетного топлива)
|
Противотуберкулёзные препараты и производные гидразина - нейротоксичные вещества (судорожные яды), судороги возникают в результате дефицита вит В 6 и могут не купироваться сибазоном. Начальная доза вит В6 - 10 мл и более до купирования судорог (но сознание восстанавливается позднее). Немедленно форсированный диурез!
|
Витамин В6
|
5% 2 мл в/в
|
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
|
Этиленгликоль нефротоксичен. Немедленно форсированный диурез! Зондовое промывание желудка многократно в течение 3-х суток! Применяют этанол, вит В1, кальция хлорид, 4% раствор соды в/в.
|
Витамин В6
|
5% 2 мл/кг веса в сутки
|
Отравление СМОРЧКАМИ
|
Клиника отравления: гастроэнтерит разной степени выраженности и главное - судорожный синдром (в следствие дефицита вит В6)). Вит В6 вводится для купирования судорог. Летальность при этом отравлении до 10%.
|
Витамин С
(аскорбиновая кислота)
|
1% раствор
|
КАЛИЙ
МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ (KMnO4),
СОЕДИНЕНИЯ МАРГАНЦА
|
Марганец кардио- и нейротоксичен. Отравление возможно при приёме внутрь или вдыхании пыли соединений марганца. 1% раствор вит С используют для промывания желудка и обработки ожоговой раны. С этой же целью применяют 1% раствор тиосульфата натрия (растворы готовят перед использованием). Также применяют: ЭДТА, вит В1, В 6, В12, кальция хлорид; для уменьшения метгемоглобинемии - метиленовый синий.
|
Витамин К
(викасол)
|
1% 1 – 10 мл в/в
|
НЕПРЯМЫЕ
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
(варфарин, фенилин, синкумар)
|
Варфарин широко применяется в кардиологии для профилактики тромбозов. Препараты уменьшают синтез вит К в печени, главное проявление отравления – геморрагический синдром. Возможно в/в капельное введение викасола 1% 10 мл за 30 мин.
|
Глюкагон
|
0,1% - 1 мл в/в
|
ß-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
(атенолол, метопролол и др.),
ИНСУЛИН,
ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
(манинил, глибенкламид)
|
Все препараты вызывают гипогликемию -- показано в/в введение 40% раствора глюкозы. Глюкагон вводят для уменьшения гипогликемии и купирования судорог. Глюкагон не вызывает повышения гликемии у больных с низким содержанием гликогена в печени! Начало эффекта глюкагона через 1-2 мин, продолжительность 6-10 мин, поэтому его применяют в виде постоянной инфузии 4 ч и более. При отравлении ß-АБ показаны форсированный диурез, атропин, при необходимости: дофамин, искусственный водитель ритма.
|
Дефероксамин
(десферал)
|
50 мг/кг в/м (6 – 8 ампул)
каждые 4 часа. Форма выпуска ампулы с сухим веществом по 500 мг.
|
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА (в т.ч. поливитаминные препараты с железом,
АЛЮМИНИЙ
|
Препараты железа оказывают гастроэнтеротоксическое и гепатотоксическое действие. Десферал при отравлении препаратами железа применяют только при развитии комы или геморрагического шока.
|
Диазепам
(сибазон, реланиум)
|
Форма выпуска: 0,5% раствор в ампулах по 2 мл.
|
ХЛОРОХИН (делагил)
|
Диазепам может применяться при судорогах на фоне отравления ФОС, этанолом, угарным газом и во всех случаях, когда причина судорог не ясна!
|
Димедрол
|
1% 2- 5 мл в /в
|
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
(аминазин, галоперидол, тизерцин, пропазин)
|
Нейролептический синдром развивается на первый приём указанных препаратов у молодых людей. Характерные тонические судороги лица, языка, шеи, верхней части туловища. Препаратами выбора также могут быть диазепам 2-4 мл в/в, циклодол 1-2 таблетки внутрь.
|
Калий-железо гексацианоферрит (берлинская лазурь)
|
|
ТАЛЛИЙ
|
При отравлении таллием выраженная клиническая картина развивается на 2 – 3 недели с момента отравления. Немедленно форсированный диурез! Эффективность антидотов оспаривается.
|
Кальциево-натриевая соль
ЭДТА
|
5% 2 мл/кг веса в сутки в/в, или внутрь по 0,5 г 4 раза в день.
|
СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ (БОЛЕЕ 40 ЭЛЕМЕНТОВ): СВИНЕЦ, МЕДЬ (медный купорос), ЦИНК, РТУТЬ, МЫШЬЯК,
ЦИАНИДЫ, МАРГАНЕЦ
|
Соли тяжёлых металлов депонируются во всех органах и тканях. Токсичны для печени, почек, кишечника, почек, эритроцитов, ЦНС. Блокируют активность более 50% белков-ферментов. ЭДТА образует растворимые соединения с металлами. Вместе с тем, ЭДТА нефротоксичный препарат, повышает внутричерепное давление. Противопоказание: хронический алкоголизм
|
Кальция
пантотенат
|
Форма выпуска: 10% раствор в ампулах по 2, 5,10 мл.
Вводят в/в.
|
РАДИОАКТИВНЫЕ МЕТАЛЛЫ
|
Пантотеновая кислота обозначается одними авторами, как «витамин В5», другими – «витамин В3».
|
Кальция хлорид (кальция глюконат)
|
10% 10 – 40 мл в/в
|
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (верапамил, циннаризин,
нифедипин, дилтиазем, норваск)
|
При тяжёлых брадиаритмиях применяют: атропин, глюкагон, инфузию солевых растворов, дофамин, при необходимости – искусственный водитель ритма. Для отравлений нифедипином и циннаризином брадикардия не характерна (чаще – тахикардия).
|
Кальция хлорид (кальция глюконат)
|
10% 10 – 40 мл в/в
|
ФТОРИДЫ, ОКСАЛАТЫ (соли фтористой и щавелевой кислот)
|
При приёме этих веществ внутрь – промывание желудка 1% раствором кальция хлорида или глюконата. Препараты кальция образуют нетоксичные и не распадающиеся фторид и оксалат кальция.
|
Кальция хлорид (кальция глюконат)
|
10% 10 – 40 мл в/в
|
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
|
Нефротоксичен. Зондовое промывание желудка проводятмногократно в течение 3-х суток! Немедленно форсированный диурез! Применяют этанол, вит В1, 4% раствор соды в/в. Введение кальция хлорида не имеет решающего значения в лечении отравлений этиленгликолем.
|
Кислород (ГБО)
|
100%
|
УГАРНЫЙ ГАЗ,
СЕРОВОДОРОД,
|
Оказывают нейротоксическое (гипоксическое) действие. В лечении применяют: ацизол 6% 1 мл в/м, активаторы тканевого дыхания: актовегин 4% 10 – 20 мл в/в (оптимально 20% 250 мл капельно), цитохром 4 мл в/м, рибоксин, вит В1,В6, 4% раствор натрия гидрокарбоната.
|
Кислота лимонная
|
1% раствор
|
ЩЁЛОЧИ,
АММИАК (нашатырный спирт)
|
Только для обработки кожи и слизистых.
|
Левомицетина
сукцинат
|
2 гр. в/м, в/в
|
ДИХЛОРЭТАН (синонимы: хлористый этилен, хлорэтил)
|
Дихлорэтан самый токсичный хлорированный углеводород, повреждает все органы и ткани, особенно печень и почки. Применяется в металлургической, холодильной, лакокрасочной промышленности. Тяжёлые отравления при приёме внутрь более 50 мл. Летальность до 50%. Ингаляционные отравления более благоприятны. В лечении отравлений используют: ацетилцистеин, силибинин, унитиол или натрия тиосульфат, инфузионную терапию, гемодиализ.
|
Магния сульфат
|
1% раствор для промывания желудка, 25% раствор в/в
|
БАРИЙ и его соли
|
Токсичны все растворимые соли бария. Клиника: рвота, диарея, нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия), одышка, мышечная слабость. Для лечения аритмии – аспаркам 20 мл в/в.
|
Метиленовый синий
(«Хромосмон» - 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы).
|
1% 20 мл (до 100 мл) в/в
|
МЕТГЕМОГЛОБИ-
НООБРАЗОВАТЕЛИ
(амилнитрит, делагил, лидокаин, нитроглицерин, сульфаниламиды, калий марганцовокислый, бриллиантовый зелёный),
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА и её соли
|
Метгемоглобинообразователи широко распротранены в быту: нафталин, комнатные дезодоранты, пиротехнические средства, одноразовые пакеты для местного охлаждения (нитрит аммония), различные краски и др. Жалобы появляются при концентрации метгемоглобина > 30% и связаны с гипоксией тканей: головная боль, головокружение, слабость, одышка, тахикардия, ↓ АД. При более тяжёлых отравлениях - обмороки, возможны судороги (за счёт гипоксии), «шоколадная» кровь. Метиленовый синий переводит метгемоглобин обратно в гемоглобин. Всем пострадавшим - О2., вит С 5% 5-10 мл в/в. При гипотонии применение мезатона и адреналина – противопоказано!
|
Метоклопрамид («Церукал»)
|
2 мл в/в каждые 20 мин до 8 мл
|
КЛОФЕЛИН
|
Клиника отравления: кома, гипотония, брадикардия, узкие зрачки. В лечении применяют также атропин, налоксон, если сохраняется тяжёлая гипотония и брадикардия: инфузия до 4 л/сут (реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы), инфузия дофамина.
|
Морфина
гидрохлорид
|
1% 1 мл в/в
|
КОРДИАМИН
|
Морфин (или промедол) вводят в/в по 1мл только с целью купирования судорог при отравлении кордиамином.
|
Морфина
гидрохлорид
|
1% 1 мл в/в
|
АТРОПИН и его производные (в частности: антигистаминные препараты)
|
Лечение этих отравлений всегда начинают с купирования речевого и двигательного возбуждения, психоза и судорожной готовности! С этой целью применяют морфин очень осторожно, под контролем дыхания! После этого проводят зондовое промывание желудка, но оно нередко эффективно только в первый час после отравления per оs. Важно: при отравлениях среднетяжелой и тяжёлой степени применение диазепама не показано, т.к. нередко усиливает возбуждение у больных!
|
Налоксон
|
По 2 мл в/в каждые 2 – 3 мин до восстановления дыхания.
|
ОПИАТЫ (морфин, героин),
КЛОФЕЛИН
|
Эффективность налоксона при отравлении опиатами достигает 100%, при отравлении клофелином – менее 50% (см. метоклопрамид).
Налоксон также применяют при отравлении этанолом.
|
Натрия
гидрокарбонат
|
2% раствор, 4% раствор
|
КИСЛОТЫ, ФОРМАЛИН
ПАРЫ ХЛОРА,
БЕНЗИН (per os)
|
2% раствор для промывания желудка при отравлениях бензином per os. 4% раствор в/в при отравлении кислотами (через рот), алкоголем и его суррогатами, барбитуратами.
|
Натрия салицилат
|
10% раствор 10 мл в/в.
|
БЕРИЛЛИЙ
|
|
Натрия
тиосульфат
|
30% 10 – 20 мл в/в медленно 2 – 3 раза в сутки
|
ЭТАНОЛ, ЦИАНИДЫ, ЙОД, РТУТЬ, АНИЛИН, БЕНЗОЛ, МЫШЬЯК, ФЕНОЛЫ,
СУЛЕМА, KMnO4,
ДИХЛОРЭТАН (см. выше)
|
Натрия тиосульфат один из самых безопасных антидотов. При отравлении калием марганцовокислым (KMnO4) через рот –200 – 300 мл 5% раствора натрия тиосульфата внутрь, затем зондовое промывание желудка. При ожогах KMnO4 кожи и слизистых – обработка ожоговых ран 1% раствором (раствор готовят перед применением).
|
Пеницилламин
(купренил)
|
10 капсул по 0,15 г внутрь, 1 раз в сутки
|
СВИНЕЦ,
МЕДЬ (медный купорос),
РТУТЬ, ВИСМУТ, МЫШЬЯК
|
Также применяют унитиол 5% 30 – 40 мл/час в/в (200 – 300 мл/сутки).
|
Пенициллин G
(бензилпенициллин)
|
0,5 – 1,0 мг/кг в сутки
(1 мг = 1600 ЕД)
|
АМАНИТИН (бледная поганка)
|
Аманитин поражает почки, сердце, кишечник, поджелудочную железу и особенно печень. Клиника отравления разворачивается на 2-е сутки, смерть от почечно-печёночной недостаточности. Немедленно: форсированный диурез! Эффект пенициллина G трудно объясним. Суточная доза до 12.000.000Ед. Применяют также: силибинин, АЦЦ.
|
Протамина сульфат
|
Форма выпуска: 1% 5 мл
(1 ампула - 50 мг)
|
ГЕПАРИН
|
1 мг протамина сульфата нейтрализует 85 ед. гепарина.
|
Рибоксин
|
4% раствор 20 - 40 мл в/в
|
МЕТИЛКСАНТИНЫ
(эуфиллин, кофеин, теопек,
теофедрин)
|
Реакция на метилксантины очень индивидуальна! Признак отравления - рвота, которая предшествует развитию судорог, описаны психозы. Рибоксин вводится для профилактики судорог. Показан форсированный диурез, 40% раствор глюкозы, вит В1, при психозе, судорогах – диазепам. Ускорить выведение эуфиллина из организма может только гемодиализ, он показан при судорогах и опасных тахиаритмиях.
|
Рибоксин
|
4% раствор 20 - 40 мл в/в
|
ГАЛОПЕРИДОЛ,
АМИТРИПТИЛИН
|
Препараты нейротоксичны. При отравлении амитриптилином, если QRS > 0,12 аминостигмин вводится только после рибоксина. Амитриптилин очень кардиотоксичен, потенциально летальная доза 60 таблеток.
|
Силибинин
(«Легалон»,
«Карсил»,
«Силибор»)
|
«Легалон», «Карсил» 10 – 20 таблеток внутрь. «Силибор» 20 – 40 таблеток внутрь.
|
АМАНИТИН
(бледная поганка)
|
Аманитин поражает почки, сердце, кишечник, поджелудочную железу и особенно печень. Клиника отравления разворачивается на 2-е сутки, смерть от почечно-печёночной недостаточности. Силибинин препятствует проникновению аманитина в клетки печени (но его эффективность низкая). Немедленно форсированный диурез!
|
Сыворотка
противозмеиная
|
«Антигюрза» в/в ,«Антигадюка» в/в, «Антикобра» в/в.
|
УКУСЫ ЗМЕЙ
|
На догоспитальном этапе: повязка, иммобилизация, местно – холод, в/в - гепарин, преднизолон, димедрол, инфузия (кристаллоиды, препараты гидроксиэтилкрахмала – рефортан). При развитии тяжёлой аллергической реакции – адреналин 0,3 – 0,5 мл в/м.
|
Унитиол
(димеркапрол)
|
5% 30 – 40 мл/час в/в
(200 – 300 мл/сутки).
|
СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ (БОЛЕЕ 40 ЭЛЕМЕНТОВ): МЫШЬЯК, РТУТЬ, ВИСМУТ, СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, ДИХЛОРЭТАН (см. выше)
|
Все соли тяжёлых металлов нефротоксичны. При отравлении ртутью per os, перед и после промывания желудка, через зонд вводят унитиол 5% 10-15 мл в 200 мл воды. При других отравлениях унитиол вводят в/в, это один из самых безопасных антидотов.
|
Уголь
активированный, полифепан
(универсальные сорбенты)
|
1 г/кг веса (150 таблеток по 0,5 гр) внутрь, после промывания желудка.
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ
|
Активированный уголь наиболее эффективен в первые 30-60 мин
после отравления, общая средняя доза активированного угля при отравлениях – 1 кг! Активированный уголь неэффективен при отравлении: щелочами, кислотами, бромидами, цианидами, этанолом(!), этиленгликолем, ФОС, свинцом, литием, бором.
|
Флумазенил
(анексат)
|
0,01% раствор в/в по 1 мл/мин, обычно 6 - 10 мл (до пробуждения).
|
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
(нитрозепам, диазепам, фенозепам, нозепам и др.)
|
Показание: «бензодиазепиновая кома». После введения флумазенила могут возникнуть судороги, психомоторное возбуждение, которые купируются введением ГОМК (оксибутирата натрия) 30 – 40 мл в/в.
|
Этанол
|
40% 50 мл внутрь каждые 3 часа в течение 3 – 4 суток.
|
МЕТАНОЛ, ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
|
Этанол вводят при полной уверенности в отравлении метанолом или этиленгликолем (оптимально после лабораторного подтверждения). Дополнительное введение этанола больному с тяжёлой алкогольной энцефалопатией усугубляет его состояние. Немедленно форсированный диурез! В комплексном лечении применяют: В1, В6, кальция хлорид 10% - 20 мл в/в, 4% раствор натрия гидрокарбоната 400 – 600 мл и более в/в.
| |
Скачать 0.92 Mb.