Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович

• Название: К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
• Анкор: Фармакология почечников
• Дата: 09.03.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Фармакология для СМП (Прохорова).doc
• Тип: Документы; #182904
• страница: 18 из 23

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Седативные препараты – средства, основным свойством которых является успокаивающее, седативное (лат. sedativa – успокаивать) действие.

На этапе СМП применяют один из двух препаратов: настойка валерианы или валокордин.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Вегетативные кризы.

2. Неврозы, тревожные состояния.

3. Нарушение сна.

4. Гипертиреоз (в комплексной терапии).

5. Климакс (в комплексной терапии).

НАСТОЙКА ВАЛЕРИАНЫ (T-rae Valerianae 30 ml) наиболее популярное седативное (лат. sedatio – успокоение) средство в нашей стране. Достоинство препарата: сочетание хорошего седативного, транквилизирующего действия с общеукрепляющим, вегетостабилизирующим, спазмолитическим. Настойка валерианы имеет очень широкий спектр показаний и практически не имеет побочных эффектов при применении в терапевтических дозах.

Однократная доза 30 – 50 капель внутрь. Для эффективного лечения необходим длительный приём (до 6 – 8 мес.), т.к. полный эффект препарата развивается медленно.

ВАЛОКОРДИН

Синоним: Корвалол Sol. Corvaloli 30 ml

Препараты содержат растительные и синтетические компоненты, применяются по тем же показания, что и настойка валерианы. Средняя однократная доза 15 – 35 кап внутрь.

ПОБ. ЯВ.: дискомфорт в области желудка, аллергические реакции, при длительном приёме больших доз – зависимость.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Сердечные гликозиды – вещества, содержащиеся в ряде растений и обладающие характерным кардиотоническим эффектом.

Несмотря на то, что с 1775 г, когда английский ботаник Уильям Витеринг описал эффекты наперстянки (Digitalis; название от вида цветов, которые схожи с напёрстком), и до начала 90-х годов ХХ века почти вся кардиология «держалась» на сердечных гликозидах, отношение к этим препаратам было неоднозначным.

Эти «витамины» для сердца (И.А. Кассирский, Ю.Л. Милевская, 1970) называли «самыми патогенетическими из всех патогенетических» препаратов в лечении сердечной недостаточности. Основоположник советской кардиологии Д.Д. Плетнёв, принцип назначения дигиталиса формулировал так – «пить, как чай». K.Wenkenbach (1934) советовал: «Шире назначайте наперстянку – она обеспечит вам успех».

Между тем, ещё С.П. Боткин указывал, что каждое применение наперстянки представляет собой клинический эксперимент над больным. А известный терапевт E.Edens (1948), считал, что наперстянка в руках терапевта – тоже, что нож в руках хирурга. Также нередко не оправдывался известный принцип лечения гликозидами – «раз дигиталис, то дигиталис навсегда».

Сердечные гликозиды имеют 3 важнейших механизма действия: положительный инотропный (кардиотонический), отрицательный хромотропный (урежение сердечного ритма) и нейромодуляторный.

Несмотря на то, что известно более 300 гликозидов, синонимом понятия «сердечные гликозиды» остался только дигоксин, все остальные имеют либо историческое, либо очень ограниченное применение (например: строфантин, коргликон) в связи с доказанной более высокой эффективностью иАПФ и ß-адреноблокаторов в лечении больных сердечной недостаточностью.

Коргликон слабый препарат – в/в введение 1 мл коргликона не создаёт терапевтической концентрации в плазме крови и с клинической точки зрения его применение не оправдано.

Строфантин обладает самым сильным и быстрым кардиотоническим эффектом, но имеет самый короткий период действия и небольшую терапевтическую широту, чаще вызывает явления интоксикации, особенно у пожилых людей. Применение строфантина крайне ограничено: только в случаях обострения хронической сердечной недостаточности на фоне тахисистолической формы фибрилляции предсердий.

Строфант – различные виды африканского растения, ядовитые свойства которого использовали туземцы для приготовления стрельного яда. Глкозид, выделенный из семян строфанта носит название строфантин. Действие строфантина было открыто и впервые описано русским учёным профессором судебной медицины Е.В. Пеликаном в 1865 г.

ДИГОКСИН Sol. Digoxini 0,025%-1 ml

Основной гликозид наперстянки шерстистой – Digitalis lanata.

ДОСТОИНСТВА:

— обладает оптимальными фармакодинамическими свойствами.

— имеет доказанную клиническую эффективность.

НЕДОСТАТОК: мощное положительное инотропное действие проявляется при применении препарата в дозах, близким к токсическим.

Известно «чтобы достигнуть эффекта в лечении сердечной недостаточности сердечными гликозидами у 95% больных, примерно в половине случаев надо идти на риск развития токсических симптомов» (Б.Е. Вотчал, 1973). Поэтому применение сердечных гликозидов всегда требует точности и гибкости дозировки.

ПОКАЗАНИЯ:

1. ХСН на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (в комплексном систематическом лечении – прерывистые курсы дигоксина опасны!).

Дигоксин способен регулировать ЧСС только в состоянии покоя, поэтому монотерапия дигоксином может быть достаточной только у пожилых, малоактивных или соматически тяжёлых больных! При физических нагрузках эффект дигоксина часто оказывается недостаточным, кроме того дигоксин может провоцировать желудочковые нарушения сердечного ритма.

2. Фибрилляция предсердий (с целью урежения и контроля за ЧСС при постоянной форме ФП).

Нередко сердечные гликозиды применяют для повышения АД. Применение сердечных гликозидов с этой целью не обосновано. Сердечные гликозиды снижают общее периферическое сопротивление и, следовательно, снижают АД диастолическое, но за счёт кардиотонического действия происходит повышение АД систолического. В целом АД не меняется!

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: 2 мл в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в течение 5 мин.

Для в/в введения дигоксина 40% раствор глюкозы не используется, т.к. может приводить к частичному разрушению дигоксина ещё до введения пациенту.

ВЫСШАЯ РАЗОВАЯ ДОЗА: 0,025% – 4 мл в/в (вводится путём в/в инфузии в течение как минимум 2 часов).

ВЫСШАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА: 0,025% – 6 мл в/в, обычно вводят по 1 мл каждые 2 часа (у лиц не получающих сердечные гликозиды постоянно!).

Начало действия при в/в введении через 15 – 30 мин (у больных в возрасте 80 – 89 лет через 10 – 20 мин). Максимальный антиаритмический и кардиотонический эффект при в/в введении через 2 – 5 часов (у больных в возрасте 80 – 89 лет через 1,5 – 2 часа). Эффект начинает снижаться через 8 – 10 часов и полностью исчезает через 2 – 6 дней.

ПОБ. ЯВ.: развитие гликозидной интоксикации.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! Сердечные гликозиды являются одними из самых токсичных препаратов. Гликозидная интоксикация чаще развивается у пожилых и старых людей, часто на фоне приёма слабительных, диуретиков, ГКС, плохого питания. Гликозидная интоксикация проявляется сердечными и внесердечными эффектами. Не все они одинаково серьёзны и практически всегда поправимы. Сердечные эффекты – любые нарушения сердечного ритма (часто пароксизмы мерцательной аритмии и блокады). Внесердечные эффекты не представляют объективной опасности: головная боль, нарушение аппетита, тошнота, рвота, нарушение цветового зрения. Развитие гликозидной интоксикации требует отмены препарата, при отсутствии AV-блокады энергичного калиевого насыщения («Аспаркам» 50 мл в/в капельно, менее эффективен хлорид калия) и в/в введения в течение 30 – 60 мин «Антидигоксина».

ПР.: ЧСС менее 55 в 1 мин, синдром слабости синусового узла, синдром WPW, AV-блокада 2 и 3 ст., желудочковая экстрасистолия, нестабильная стенокардия и ИМ.

Не следует применять дигоксин для урежения сердечного ритма при пароксизме фибрилляции предсердий (дигоксин повышает активность эктопических [скрытых, патологических] водителей ритма и может ухудшить течение аритмии).