Фармакология почечников. Фармакология для СМП (Прохорова). К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович

• Название: К. А. Свешников Д. Б. Якушев Фармакология для врачей Скорой медицинской помощи Саранск 2010 авторы якушев Дмитрий Борисович
• Анкор: Фармакология почечников
• Дата: 09.03.2021
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: Фармакология для СМП (Прохорова).doc
• Тип: Документы; #182904
• страница: 6 из 23

АНТИБИОТИКИ

Антибиотики (от греч. anti – против, bias – жизнь) – вырабатываемые микроорганизмами химические вещества, способные тормозить рост и вызывать гибель бактерий и других микробов.

Первый эффективный антибиотик (пенициллин) был открыт в 1929 г английским исследователем Александром Флемингом, за это он был удостоен Нобелевской премии в 1945 г.

Термин «антибиотик» предложил в 1944 г американский микробиолог лауреат Нобелевской премии (1952 г) Залман Ваксман, первооткрыватель стрептомицина – первого в истории медицины средства для лечения туберкулёза.

АМОКСИКЛАВ

Синоним: Аугментин, Флемоксин

Антибиотик пенициллинового ряда (амоксициллин), защищённый от дейтсвия β-лактамаз клавулановой кислотой.

ДОСТОИНСТВА:

— связи с широким спектром действия подходит для эмпирической терапии (до уточнения возбудителя заболевания);

— имеет формы для приёма внутрь (таблетки и суспензия для детей) и в/в введения;

— применяется во всех возрастных группах;

— не имеет ни одного угрожающего жизни побочного эффекта.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Неосложнённая пневмония у детей. Стартовую терапию пневмонии начинают незамедлительно. При сомнении в диагнозе у нетяжёлых пациентов допустимо отложить начало лечения при возможности быстро провести R-графию лёгких.

2. Острый средний отит.

3. Эпиглотит.

4. Криминальный аборт.

Дозы препарата зависят от возраста, тяжести заболевания и функции почек пациента.

ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции (чаще всего), диарея, тошнота, рвота.

ПР.: лактация; тяжелые аллергические реакции на пенициллины; бронхиальная астма; колит, связанный с применением антибиотиков.

ЦЕФТРИАКСОН

Синоним: Лонгоцеф

Длительно действующий (не менее 24 часов) цефалоспорин III поколения широкого спектра (подавляет рост большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов).

ДОСТОИНСТВА:

— широкий спектр действия;

— низкая стоимость и доступность.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Менингит 50 – 80 мг/кг 1 раз в сутки в/м, в/в.

Применение цефтриаксона при бактериальных (гнойных) менингитах обусловлено устойчивостью различных возбудителей этого заболевания к пенициллину и левомицетину. Левомицетин при менингококковом менингите применяется при непереносимости ß-лактамных антибиотиков, в частности, цефтриаксона.

2. Осложнённые пневмонии у детей (плеврит, абсцесс, гангрена).

3. Криминальный аборт.

4. Острый холангит (1,0 в/м, в/в).

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ: в/м (препарат разводят 1% раствором лидокаина для уменьшения болезненности) или в/в (препарат разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или водой для инъекций) медленно не быстрее, чем за 2 – 4 мин. Детям до 1 года препарат вводят путём в/в инфузии в течение 60 мин.

После в/м введения пик концентрации препарата в плазме крови отмечается через 1,5 ч, а после в/в введения – немедленно.

ПОБ. ЯВ. при в/в введении: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, тромбофлебит, выраженная болезненность при в/м введении.

ПР.: аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины, беременность, лактация, почечная/печёночная недостаточность.

ЦИПРОФЛОКСАЦИН

Синоним: Ципролет

Наиболее эффективный препарат из группы фторхинолонов.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Холера у детей.

2. Инфекции у онкологических больных.

ПОБ. ЯВ.: аллергические реакции, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, боли в суставах, возбуждение, нарушение сна, при в/в введении – флебиты.

ПР.: беременность, лактация, судорожный синдром в анамнезе, психические заболевания, тяжёлый атеросклероз сосудов головного мозга, пожилой возраст.

АНТИГИПОКСАНТЫ

Антигипоксанты – средства для коррекции кислородной недостаточности.

КИСЛОРОД

Кислород был открыт в 1774 г Жозефом Пристли (1733 – 1804), а через 5 лет французский акушер Francois Chaussier (1746 – 1828) предложил вдувание кислорода с помощью дыхательного мешка и маски для оживления «мнимоумерших» новорожденных.

ПОКАЗАНИЯ: все заболевания, которые вызывают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Цель кислородной терапии – улучшить насыщение тканей кислородом.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ! В 1962 г А.А. Айзенберг писал, что оксигенотерапия имеет глубокое патогенетическое обоснование, далеко выходящее за пределы одной только увеличенной доставки организму кислорода.

Технически самым простым и информативным методом позволяющим дать количественную характеристику насыщения крови кислородом на этапе СМП, дать оценку степени гипоксии и эффективности лечения является пульсоксиметрия. Современные пульсоксиметры позволяют непрерывно контролировать насыщение (сатурацию) гемоглобина О₂ и частоту пульса.

При пульсоксиметрии ориентируются на следующие показатели:

— сатурация 94 – 96% — норма.

— сатурация ниже 90% — абсолютное показание для ингаляции О₂.

— сатурация 85% — появление цианоза кожи.

— сатурация 70 – 85% — одышка в покое, нарастание цианоза.

— сатурация ниже 70% – выраженная одышка в покое, генерализованный цианоз, при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий – проведение ИВЛ.

ОБРАТИ ВНИМАНИЕ!

1. При АД _сист ниже 60 мм рт.ст. проведение пульсоксиметрии невозможно.

2. При отравлении угарным газом и метгемоглобинообразователями возможны ложно-высокие показатели сатурации!

На догоспитальном этапе при наличии показаний важно проводить длительную кислородотерапию, т.к. кратковременная ингаляция даёт иллюзорный эффект и носит больше ритуальный, чем лечебный характер.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ: на сегодняшний день безопасной концентрацией О₂ в дыхательной смеси считается 40%.

При высоких концентрациях (более 60%) и больших потоках (более 6 – 8 л/мин) О₂ даже при кратковременном применении возможно нежелательное и опасное угнетение самостоятельного дыхания, угнетение сердечной деятельности. Такие пациенты буквально «купаясь» в О₂ задыхаются и срывают кислородную маску (сатурация при этом может составлять 99%). Нередко такой эффект расценивают как непереносимость О₂, что является мифом. Этот эффект можно предотвратить применяя концентрации О₂ не более 50%.

Вместе с тем, в условиях тяжёлой гипоксии, подтверждённой пульсоксиметрией (например: астматический статус, альвеолярный отёк лёгких) возможно развитие выраженного психомоторного возбуждения и срывание кислородной маски, эти признаки указывают на необходимость интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ!

Целесообразно сочетать кислородотерапию с введением антигипоксантов (см. актовегин).

ПР. для применения кислорода не существует.