все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии | |
| 56 | У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. |
| | эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила |
| | спинальная анестезия только посредством бупивакаина |
| | ингаляционная анестезия + ИВЛ |
| + | тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ |
| | метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза |
| 57 | Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. |
| | Анафилактический шок |
| + | Кардиогенный шок |
| | гипердинамический септический шок |
| | Гиповолемический шок |
| | Нейрогенный шок |
| 58 | Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии? |
| | Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях |
| + | Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови |
| | уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gas trapping) из-за увеличенного время выдоха |
| | Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайнс грудной клетки |
| | Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции |
| 59 | Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a) O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст. |
| | 170 мм.рт.ст |
| | 255 мм.рт.ст |
| | 125 мм.рт.ст |
| | 105 мм.рт.ст |
| + | 210 мм.рт.ст |
| 60 | У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? |
| | Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком |
| | Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ |
| + | Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое |
| | Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ |
| | Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока |
| 61 | Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: |
| + | Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком |
| | Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком |
| | Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 |
| | Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. |
| | Сразу перейти к двулёгочной вентиляции |
| 62 | В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?: |
| | Об адекватности массажа сердца |
| | О неадекватности массажа сердца |
| + | Об эффективности массажа сердца |
| | О неэффективности массажа сердца |
| | О фибрилляции желудочков |
| 63 | Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? |
| | Десфлуран |
| | Энфлуран |
| + | Галотан |
| | Изофлуран |
| | Севофлуран |
| 64 | Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием: |
| + | низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе |
| | временной гипероксемии после индукции в анестезию |
| | гиперкалиемии вследствие гемолиза |
| | высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии |
| | повышения концентрации циркулирующих катехоламинов |
| 65 | Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются: |
| | магния сульфат |
| | α-агонисты центрального действия |
| + | нитраты |
| | ганглиоблокаторы |
| | ингибиторы АПФ |
| 66 | При гипертензивном кризе, сопровождающимся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются: |
| + | ингибиторы АПФ |
| | β-блокаторы |
| | α-агонисты центрального действия |
| | салуретики |
| | нитраты |
| 67 | При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является: |
| | β-блокаторы |
| | амиодарон |
| | прокаинамид |
| + | магния сульфат |
| | антагонисты кальция |
| 68 | Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» приём при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к: |
| | сдавлению гортани и трахеи |
| + | синкопальному состоянию |
| | парадоксальному увеличению частоты сердечных сокращений |
| | резкому подъёму артериального давления |
| | синдрому Горнера |
| 69 | Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: |
| | растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация |
| | растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма |
| + | укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса |
| | укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса |
| | асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту |
| 70 | Препаратом выбора при гипертензивном кризе, осложнившимся острым коронарным синдромом, является: |
| | нифедипин |
| | эбрантил |
| + | метопролол |
| | эналаприл |
| | фуросемид |
| 71 | Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: |
| | преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов |
| | накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов |
| + | истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов |
| | накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов |
| | активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) |
| 72 | Предшествующим фибрилляции желудочков сердца нарушением сердечного ритма является: |
| | предсердная экстрасистолия |
| + | желудочковая экстрасистолия |
| | мерцательная аритмия |
| | трепетание предсердий |
| | синусовая брадикардия |
| 73 | По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? |
| + | Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале |
| | Никаких изменений в концентрации не произойдет |
| | Фактически, испарение будет ниже, чем указанное на шкале |
| | Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран |
| | Это повлияет только на запах газа |