Главная страница
Навигация по странице:

  • При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является

  • все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся


    Скачать 5.35 Mb.
    НазваниеК мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
    Дата01.01.2023
    Размер5.35 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлавсе вместе.docx
    ТипДокументы
    #870393
    страница101 из 212
    1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   212
    1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   212

    острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии

    56

    У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии.




    эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила




    спинальная анестезия только посредством бупивакаина




    ингаляционная анестезия + ИВЛ

    +

    тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ




    метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза

    57

    Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока.




    Анафилактический шок

    +

    Кардиогенный шок




    гипердинамический септический шок




    Гиповолемический шок




    Нейрогенный шок

    58

    Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии?




    Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях

    +

    Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови




    уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gas trapping) из-за увеличенного время выдоха




    Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайнс грудной клетки




    Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции

    59

    Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a) O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст.




    170 мм.рт.ст




    255 мм.рт.ст




    125 мм.рт.ст




    105 мм.рт.ст

    +

    210 мм.рт.ст

    60

    У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2?




    Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком




    Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ

    +

    Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое




    Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ




    Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока

    61

    Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови:

    +

    Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком




    Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком




    Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1




    Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст.




    Сразу перейти к двулёгочной вентиляции

    62

    В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?:




    Об адекватности массажа сердца




    О неадекватности массажа сердца

    +

    Об эффективности массажа сердца




    О неэффективности массажа сердца




    О фибрилляции желудочков

    63

    Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина?




    Десфлуран




    Энфлуран

    +

    Галотан




    Изофлуран




    Севофлуран

    64

    Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием:

    +

    низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе




    временной гипероксемии после индукции в анестезию




    гиперкалиемии вследствие гемолиза




    высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии




    повышения концентрации циркулирующих катехоламинов

    65

    Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются:




    магния сульфат




    α-агонисты центрального действия

    +

    нитраты




    ганглиоблокаторы




    ингибиторы АПФ

    66

    При гипертензивном кризе, сопровождающимся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются:

    +

    ингибиторы АПФ




    β-блокаторы




    α-агонисты центрального действия




    салуретики




    нитраты

    67

    При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является:




    β-блокаторы




    амиодарон




    прокаинамид

    +

    магния сульфат




    антагонисты кальция

    68

    Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» приём при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к:




    сдавлению гортани и трахеи

    +

    синкопальному состоянию




    парадоксальному увеличению частоты сердечных сокращений




    резкому подъёму артериального давления




    синдрому Горнера

    69

    Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является:




    растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация




    растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма

    +

    укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса




    укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса




    асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту

    70

    Препаратом выбора при гипертензивном кризе, осложнившимся острым коронарным синдромом, является:




    нифедипин




    эбрантил

    +

    метопролол




    эналаприл




    фуросемид

    71

    Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена:




    преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов




    накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов

    +

    истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов




    накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов




    активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II)

    72

    Предшествующим фибрилляции желудочков сердца нарушением сердечного ритма является:




    предсердная экстрасистолия

    +

    желудочковая экстрасистолия




    мерцательная аритмия




    трепетание предсердий




    синусовая брадикардия

    73

    По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние?

    +

    Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале




    Никаких изменений в концентрации не произойдет




    Фактически, испарение будет ниже, чем указанное на шкале




    Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран




    Это повлияет только на запах газа


    написать администратору сайта