все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
182▪В отделение детской реанимации поступила пациентка (8 лет, 35 кг) после падения с 5 этажа. Без сознания, множественные наружные кровотечения, при пальпации крепитация грудной клетки. Пульс нитевидный. После краткосрочного обследования выставлен диагноз: политравма, травматический шок. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм рт. ст., ЧСС 160/мин. Взята артериальная проба КЩС. pH 7,15., p50 41 мм рт. ст., PaO2 60 мм рт. ст, AB 10 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст., BE -14 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. ▪Лактат-ацидоз ▪Гиперхлоремический ацидоз ▪Респираторный ацидоз ▪Почечно-канальцевый ацидоз ▪Кетоацидоз 183▪Ребенок (5 лет, 15 кг) проходит лечение в отделении онкогематологии по поводу образования обеих почек и панцитопении. В анализах крови: эритроциты 1,8*1012 /л, гемоглобин 62 г/л, лейкоциты 3*109/л, СОЭ 60 мм/ч. Тахикардия, хроническая усталость (несмотря на нормальный уровень азотемии). АД 120/80 мм рт.ст., ЧД 24 мин, ФИ 70%, КДО и другие показатели преднагрузки физиологические. Уровень ферритина и трансферрина в пределах нормы. Определите тип гипоксии или опровергните ее наличие у данного ребенка. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Тканевая гипоксия ▪Гипоксии нет 184▪Ребенок (7 лет, 25 кг) во время игры во дворе получил тяжелую закрытую травму груди от прямого удара железной качелей. Размозжено-рваная рана на передней поверхности грудной стенки по средней ключичной и передней подмышечной линии справа от 3 до 6 межреберья. На рентгенограмме определяется тотальный гемоторакс. Состояние ребенка крайне тяжелое. Пациент переведен на искусственную вентиляцию легких, по интубационной трубке в фазу экспирации поступает пенистая кровь. Состояние не улучшилось, нарастает гипоксемия, падает АД, тахикардия. В анализах крови: эритроциты 1,2*1012 /л., гемоглобин 50 г/л., лейкоциты 2*109/л., СОЭ 40 мм/ч. Определите тип гипоксии у ребенка. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Респираторная гипоксия ▪Смешанная гипоксия 185▪Девочка, 16 лет, две недели назад произведена трансплантация костного мозга и была выписана в стабильном состоянии. Поступает в клинику в коме без фокальных нарушений или латерализации. При осмотре температура тела 38.8°C, ЧСС – 112 ударов в минуту, АД – 70/35 мм.рт.ст., ЧД – 32 в минуту, SpO2 96% без дополнительной подачи кислорода. У ребенка отмечается озноб, конечности на ощупь холодные. В анализах: уровень натрия – 140 ммоль/л, лейкоциты – 0,8*109/л (с формулой: нейтрофилы 50%, лимфоциты – 30%, моноциты 10%, эозинофилы – 6%, базофилы 3%). Определите наиболее вероятное состояние, приведшее к коме у данного пациента. ▪Гипернатриемия ▪Менингит ▪Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии ▪Эпидуральная гематома ▪Септический шок 186▪Ребенок, 8 лет, находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. При принятии решения о переводе пациента на искусственную вентиляцию, основным показанием из нижеперечисленных для вас будет: ▪PCO2 ˃ 75 мм.рт.ст ▪сопутствующий метаболический ацидоз ▪медленная динамика основного заболевания ▪гипоксия, плохоотвечающая на оксигенотерапию ▪физическая усталость пациента 187▪Мальчик 9 лет, весом 40 кг. В плане подготовки к экстренной операции по поводу аппендицита, был введен антибиотик, через пять минут после чего резко снизилось АД до 65/45 мм.рт.ст., ЧСС 140 ударов в минуту, по всему телу появилась сыпь. Пульс определяется на центральных артериях. Выберите приемлемую дозу адреналина и путь введения в данной ситуации. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/в. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:100 000 в/в. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:1000 в/в. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1:10 000 в/м. ▪0,1 мл/кг адреналина в разведении 1: 20 000 в/м. 188▪У ребенка с врожденным пороком сердца развился кардиогенный шок, характеризующийся низким сердечным выбросом и высоким сосудистым сопротивлением. Какой инотропный препарат вы выберете в данной ситуации? ▪Допамин ▪Адреналин ▪Добутамин ▪Фенилэфрин ▪Вазопрессин 189▪Ребенок, 7 лет, весом 22 кг, поступает в клинику с ожогом общей площадью 30% поверхности тела. Используя формулу Паркланда, какой объем жидкости вы должны ввести в первые 8 часов? ▪220 мл/ч ▪440 мл/ч ▪165 мл/ч ▪62 мл/ч ▪52 мл/ч 190▪Пациента ударило током, вызвана бригада скорой помощи. Со слов очевидцев пострадавший потерял сознание на 10 секунд. На момент осмотра пациент разговаривает. Вы записываете ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. и ЧСС 40/мин. Применение какой фармакологической группы препаратов наиболее обосновано? ▪Альфа2-адреномиметики ▪Бета-адреноблокаторы ▪Блокаторы каналов кальция ▪М-холиноблокаторы ▪Н-холиномиметики 191▪Пациент извлечен из реки после утопления (5 минут), проведена первичная реанимация, очистка ротовой полости от ила. На момент прибытия скорой помощи, пациент крайне тяжелый. Сознания нет. ЧДД 12/мин. Сатурация не определяется. Записано ЭКГ (см. ниже). Артериальное давление 60/30 мм рт.ст. и ЧСС 60-40/мин. Оцените сердечный ритм и препарат первой линии для его стабилизации? ▪AV-блокада 3-ей степени – милринон ▪Синусовая брадикардия – атропин ▪Torsade de pointes – магния сульфат ▪Ускоренный AV-узловой ритм – эуфиллин ▪Идиовентрикулярный ритм – адреналин 192▪Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока. ▪Гиповелемический шок ▪Обструктивный шок ▪Кардиогенный шок ▪Анафилактический шок ▪Септический шок 193▪Ребенок 2 лет поступает в клинику с тяжелым ожогом головы, шеи, туловища. Учитывая возраст пациента, укажите, какой процент тела поражен. ▪30% поверхности тела ▪35% поверхности тела ▪40% поверхности тела ▪45% поверхности тела ▪50% поверхности тела 194▪Ребенок 4 лет, соматически здоров, идет на плановую операцию. Вы планируете начать с ингаляционной анестезии, затем, после установки периферического катетера, провести интубацию. Какой размер интубационной трубки без манжеты для данного пациента наиболее подходящий? (4+(возраст/4))-без манж; (3,5+(возраст/4))-с манж; ▪3.5 мм ▪4.0 мм ▪4.5 мм ▪5.0 мм ▪5.5 мм 195▪Пациент 6 лет, с высоким внутричерепным давлением идет на плановую операцию. Использование какого из нижеперечисленных препаратов для вводной анестезии и поддержания общего наркоза позволит снизить это давление: ▪изофлуран ▪векурониум ▪фентанил ▪кетамин ▪пропофол 196▪Ваш пациент, новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония, с гестационным сроком 38 недель, находится на ИВЛ. Состояние было стабильным, сейчас вы отмечаете резкой снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей или разъединений в контуре, какая наиболее вероятная причина десатурации у данного пациента? ▪нарушение подачи кислорода ▪нарушение проходимости интубационной трубки ▪экстубация пациента ▪низкое значение давление на вдохе ▪низкое значение ПДКВ 197▪Ваш пациент, новорожденный доношенный ребенок, с судорожным синдром. Вы назначили фенобарбитал в дозе 40 мг/кг, но и после этого судороги повторяются. В случае, если у вас сейчас нет возможности перевести пациента на ИВЛ, какой препарат вы назначите? ▪Лоразепам ▪Фенитоин ▪Диазепам ▪Магния сульфат ▪Мидазолам 198▪У новорожденного ребенка развились судороги, связанные с гипогликемией. Укажите начальные концентрацию и дозу раствора глюкозы для купирования данного состояния. ▪2 мл/кг 50% глюкозы ▪2 мл/кг 10% глюкозы ▪5 мл/кг 10% глюкозы ▪5 мл/кг 50% глюкозы ▪10 мл/кг 5% глюкозы 199▪Вам нужно подобрать правильный размер левосторонней двупросветной трубки для интубации левого бронха. Пациент – мальчик, ростом 169. На основании этих данных, трубку какого размера вы приготовите для интубации? ▪32 Fr ▪35 Fr ▪37 Fr ▪39 Fr ▪41 Fr 200▪Ребенок был доставлен в приемный покой бригадой скорой помощи. Ребенок дезориентирован, при осмотре вы отмечаете, что кожные покровы красные, горячие на ощупь, зрачки расширены. Со слов родителей ребенок поел «каких-то ягод в огороде». Какой препарат вы бы назначили? ▪атропин ▪аспирин ▪дифенгидрамин ▪физостигмин ▪фенилэфрин 201▪Ребенок по ошибке выпил антифриз. Укажите, какой первичный механизм выведения протонов организмом будет использован? ▪Повышенная экскреция аммония с мочой. ▪Увеличение мочевой экскреции фосфатов. ▪Гипервентиляция. ▪Повышенная концентрация ионов водорода в моче. ▪Увеличение экскреции сульфата с мочой. 202▪5 летний ребенок, недавно перенес урологическую операцию, сейчас поступает с ухудшением состояния. При осмотре вы отмечаете: АД 79/52 мм рт. ст., ЧСС 142, температура 39,2 С, замедленное время наполнения капилляров, ослабление периферического пульса. Какой тип шока развился у пациента? ▪гиповолемичсекий шок ▪септический шок ▪кардиогенный шок ▪нейрогенный шок ▪обструктивный шок 203▪Берлинские критерии диагностики ОРДС включают следующее условие. ▪РЕЕР ≥ 5 см вод.ст. ▪РЕЕР ≤ 5 см вод.ст. ▪200<PaO2/FiO2>300. ▪100<PaO2/FiO2>200. ▪200300. 204▪Основной и наиболее эффективный метод лечения ОРДС. ▪Глюкортикостероиды. ▪Антибиотики. ▪ЭКМО. ▪ИВЛ. ▪Кардиотоники. 205▪Величина давления поддержки (Psup) определяет: ▪Степень помощи пациенту при самостоятельном вдохе. ▪Степень помощи пациенту при самостоятельном выдохе. ▪Скорость прироста потока на вдохе. ▪Чувствительность аппарата к самостоятельному вдоху пациента. ▪Длительность экспираторной паузы. 206▪При проведении ИВЛ во время анестезии установка ДО проводится из расчета? ▪9-10 мл/кг фактической массы тела. ▪9-10 мл/кг должной массы тела. ▪7-8 мл/кг фактической массы тела. ▪7-8 мл/кг должной массы тела. ▪6 мл/кг должной массы тела. 207▪Какой вариант вентиляции может обеспечить безопасную ИВЛ при использовании наркозного аппарата и при отсутствии поглотителя СО2 в адсорбере? ▪По полуоткрытому контуру. ▪По полузакрытому контуру. ▪По закрытому контуру. ▪По полуоткрытому контуру с реверсией. ▪По закрытому контуру с низким газотоком. 208▪Больной с тяжелым течением пневмонии вентилируется в режиме с поддержкой самостоятельного дыхания (SIMV(P)). Установлена частота принудительных вдохов 14 в 1 минуту, Pinsp 16см вод.ст, Psup 12 см вод.ст., РЕЕР 8см вод.ст., FiO2 0,6. При таких параметрах ДО 320-350 мл, ЧД 31 в 1 минуту при расчетном ДО 480мл (6мл/кг), SpO2 89%. Что необходимо сделать для нормализации ИВЛ в первую очередь? ▪Седатировать и релаксировать пациента. ▪Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему. ▪Увеличит РЕЕР, определить газы в артериальной крови. ▪Увеличить Pinsp и Psup до достижения расчетного ДО, затем определить газы в артериальной крови. ▪Седатировать и релаксировать пациента, перевести на принудительную вентиляцию по объему и определить газы в артериальной крови. 209▪Женщина, 26 лет, первые роды, затяжные, на сроке 39 недель, головное предлежание. 8 часов назад получила Меперидин 250 мг. После рождения головки, вы видите наличие мекония на лице, в ротовой полости новорожденного. Какое действие вы выполните следующим в данной ситуации? ▪введение налаксона через пупочную вену. ▪интубация трахеи сразу после рождения ▪лаваж трахеи стерильным физ раствором ▪аспирация содержимого рта и ротоглотки сразу после рождения головки ▪подача кислорода через маску с постоянным положительным давлением 210▪Больная 28 лет с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. ▪Общая ингаляционная анестезия. ▪Общая внутривенная анестезия с ИВЛ ▪СМА. ▪ЭДА. ▪ЭДА с седацией профолом. 211▪Больная 58 лет с диагнозом острый деструктивный холецистит. Планируется лапаротомия, холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, обострение, ожирение 2 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 68%. Клинические признаки умеренной бронхообструкции . Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. ▪СМА. ▪ЭДА. ▪СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. ▪Общая ингаляционная анестезия. ▪Общая внутривенная анестезия. 212▪Какой вариант вентиляции невозможно обеспечить при использовании наркозного аппарата в стандартной комплектации? ▪По полуоткрытому контуру. ▪По полузакрытому контуру. ▪По закрытому контуру. ▪По полуоткрытому контуру с реверсией. ▪По закрытому контуру с низким газотоком. 213▪Больной во время пробуждения от общей анестезии вентилируется в режиме СМV (механическая вентиляция по объему без поддержки самостоятельного дыхания) с выключенным триггером. Начал дышать сам при отсутствии сознания и "десинхронизироваться" с аппаратом. Каковы правильные действия врача? ▪Релаксировать пациента до восстановления сознания. ▪Отключить от аппарата. ▪Перевести вентиляцию в режим с поддержкой самостоятельного дыхания. ▪Увеличить ДО и ЧДД для угнетения самостоятельного дыхания. ▪Седатировать и релаксировать пациента и определить газы в артериальной крови. 216▪Беременная женщина, 34 года, срок беременности 32 недели, готовится к экстренной холецистэктомии. Наиболее подходящая анестезия? ▪эпидуральная ▪спинальная ▪атаралгезия с ИВЛ ▪атаралгезия при спонтанном дыхании ▪местная анастезия 218▪В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность. ▪В диастолу. Коронарная перфузия не изменится ▪В систолу. Коронарная перфузия увеличится ▪В систолу. Коронарная перфузия уменьшится ▪В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится ▪В диастолу. Коронарная перфузия увеличится 219▪В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии? ▪2-3 мкг/кг в час. ▪5-12 мкг/кг в минуту. ▪5-12 мкг/кг в час ▪1,5-2 мг/кг ▪5-12 мг/кг в час 220▪С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: ▪Окситоцин ▪Гексенал ▪Дротаверин ▪Севоран ▪Закись азота 221▪Пациентка (Женщина, 72 г, 90 кг). Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения, генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия. Поступила экстренно в ОАРИТ из приемного покоя, после краткосрочной подготовки направлена в оперблок для удаления очага кровоизлияния в паренхиму мозга. При поступлении 13 баллов по ШКГ. В экстренном порядке ей удален очаг кровоизлияния в височно-теменной области слева. Интраоперационно определяются гемоимбибиция всей внутренней капсулы и латеральных ядер таламуса слева. Операция проведена без осложнений, в последующем пациентка успешно экстубирована после краткосрочного теста спонтанного дыхания. Какие локальные неврологические изменения вы можете обнаружить у этой пациентки в ближайшее время наблюдения до 48 часов? ▪Потеря чувствительности и движений в левой половине тела ▪Потеря чувствительности и движений в правой половине тела ▪Потеря чувствительности и сохранение движений в левой половине тела ▪Сохранение чувствительности и потеря движений в левой половине тела ▪Сохранение чувствительности и потеря движений в правой половине тела |