все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
147▪Вечером в 19:00 дежурный реаниматолог вызван в отделение хирургии, где находится пациент (Мужчина, 60 л, 80 кг) после резекции поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки (7-е сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Пациент получил с начала смены 3000 мл инфузии кристаллоидов и 2000 мл зондового питания. Диурез за 8 часов наблюдения 800 мл, дренажные потери 400 мл. Со слов дежурного хирурга пациент с ухудшением, вял, сонлив, появилось тахипноэ и хрипы при дыхании, парез кишечника, вздутие живота при визуальном осмотре, на пальпацию безболезненный, однократно был стул обычной формы и цвета. ЧСС 110/мин, АД 180/90 торр., ЧДД 25/мин. В анализе: гематокрит 21%, гемоглобин 110 г/л, Na+ 152 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л, K+ 3 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Примите решения по стабилизации состояния пациента. ▪Фуросемид 40 мг, в/в ▪Магния сульфат 2,5% 1000 мл, в/в ▪Ингаляции с амброксолом и эуфиллином ▪Глюкоза 10% 500 мл ▪Калия хлорид 4% 200 мл, в/в 148▪Какой решающий фактор выживания пациента с тяжелой сочетанной травмой и острой массивной кровопотерей более 60% ОЦК при множественных повреждениях трубчатых костей? ▪Этиотропная коррекция кислотно-основного гомеостаза ▪Экстренный интрамедуллярный остеосинтез ▪Тактика полного воздержание от адренергической терапии ▪Тактика поддержание гипотермии и гемодилюции ▪Тактика поддержание гипотермии и иммобилизация 149▪Какая из инфузионных тактик является приоритетной для стартовой терапии пациента с изолированной травмой (оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости)? ▪Раствор калия хлорида 4% 200 мл ▪Раствор гидрокарбоната натрия 4% 500 мл ▪Раствор натрия хлорида 7% 1500 мл ▪Раствор натрия хлорида 0,9% 1000 мл ▪Раствор ГЭК 6% 1500 мл 150▪Определите быструю ожидаемую реакцию организма соматически здорового мужчины в ответ на введение наркозных доз пропофола на плановой операции по замене тазобедренного сустава. ▪Снижение АД ▪Брадикардия ▪Повышение АД ▪Увеличение ЦВД ▪Увеличение минутной вентиляции 151▪У пациента после извлечения из петли (повешение) критически быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Инспираторная одышка. Абдоминальные мышцы участвуют в акте дыхания. Пульс на лучевой артерии слабый, несимметричный. При осмотре и пальпации шеи в области яремной вырезки определяется гематома и нарастает отек, раздается глухой хруст. Пациент патологически дышит, теряет сознание. Где будет накапливаться воздух при дыхании пациента? ▪В полости перикарда ▪В правой плевральной полости ▪В медиастинуме ▪В апоневротическом футляре прямых мышц ▪В левой плевральной полости 152▪Больная 58 лет с диагнозом острый холецистит. Планируется лапароскопическая холецистэктомия. Сопутствующие заболевание: АГ 2ст., хронический обструктивный бронхит, ремиссия, ожирение 1 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада левой ножки пучка Гисса, по ЭХОКГ фракция выброса ЛЖ 69%. Клинически компенсирована. Определите наиболее безопасный вид обезболивания у этой пациентки. ▪СМА. ▪ЭДА. ▪СМА или ЭДА с седацией дексмедетомидином. ▪Общая ингаляционная анестезия. ▪Общая внутривенная анестезия. 153▪Когда должны назначаться Н2-блокаторы больным для профилактики аспирационного синдрома. ▪На операционном столе. ▪За 30-40 минут до подачи пациента в операционную. ▪Накануне вечером и за 2-3 часа до операции. ▪Накануне вечером и на операционном столе. ▪Н2-блокаторы не эффективны для профилактики аспирационного синдрома. 154▪Ребенок в сознании, но находится на ИВЛ. Вам необходимо провести клиническую оценку боли у данного пациента, используя одну из ниже перечисленных шкал. Учитывая ситуацию, какая из предложенных шкал наиболее полезна? ▪Поведенческая шкала ▪Гормонально-метаболическая шкала ▪Шкала автономных изменений ▪Физиологически-поведенческая шкала ▪Шкала боли лицевой экспрессии Oucher 155▪В послеоперационном периоде, с целью продолжительного обезболивания у пациента 10 лет посредством инфузии, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов в больших дозах наиболее вероятно вызовет гипотензию. Укажите этот препарат: ▪фентанил ▪суфентанил ▪алфентанил ▪морфин ▪ремифентанил 156▪Работая с ингаляционными анестетиками в педиатрической практике, вы принимаете во внимание, что один из нижеперечисленных препаратов наибольшим образом потенцирует нейромышечный блок и действие миорелаксантов. Назовите этот препарат. ▪десфлуран ▪галотан ▪изофлуран ▪закись азота ▪севофлуран 157▪Как один из компонентов многокомпонентной анестезии у ребенка 11 лет вы планируете использовать препарат из ряда бензодиазепинов. Какой из нижеперечисленных препаратов обладает самым продолжительным действием (длительный конечный Т1/2)? ▪мидазлолам ▪лоразепам ▪диазепам ▪триазолам ▪темазепам 158▪3-х недельному ребенку предстоит операция по поводу паховой грыжи. Вы планируете спинальную анестезию. Родители дали свое согласие, но их беспокоит возможность повреждения спинного мозга. Объясняя родителям технику выполнения анестезии, вы принимаете во внимание что так называемый мозговой конус (conus medullaris) в этом возрасте находится на уровне: ▪L1 позвонок ▪L2 позвонок ▪L3 позвонок ▪L4 позвонок ▪L5 позвонок 159▪Во время трехчасовой операции у ребенка 12 лет, вы проводили инфузию опиоида. Какой из нижеперечисленных препаратов имеет самый длинный контекстно-зависимый период полувыведения? ▪фентанил ▪суфентанил ▪алфентанил ▪ремифентанил ▪пропофол 160▪Ребенок 5 лет идет на плановую операцию по поводу косоглазия. Предоперационная оценка не выявила серьёзных нарушений, ребенок выдержал голодную паузу, немного возбужден. Родители отмечают, что ребенка часто укачивает в транспорте (морская болезнь). Какое наиболее эффективное сочетание препаратов вы выберете для профилактики тошноты и рвоты в послеоперациононм периоде. ▪Циклизин 1мг/кг и Ондансетрон 1мг/кг. ▪Ондансетрон 4мг/кг и дексаметазон 4мг/кг. ▪Ондансетрон 10мг/кг и дексаметазон 20 мг/кг. ▪Циклизин 1 мг/кг и метоклопрамид 0,35 мг/кг. ▪Только ондансетрон 10мг/кг. 161▪Для проведения операции в плановом порядке в качестве премедикации для ребенка 6 лет вы назначили мидазолам через рот. Через какое время вы ожидаете наступления пикового эффекта действия препарата?: ▪10 - 15 минут ▪20 - 30 минут ▪35 - 45 минут ▪50 - 60 минут ▪65 - 75 минут 162▪Вы осматриваете перед операцией ребенка 4 лет, который очень возбужден, не идет на контакт, родители говорят, что иногда он «просто не управляем, но он же еще ребенок». Вы решаете в качестве премедикации назначить седативный препарат и наиболее надежный путь введения в данной ситуации будет: ▪ректально ▪внутримышечно ▪сублингвально ▪интраназально ▪через рот 163▪Описан случай «синдрома инфузии пропофола» (PRIS) у ребенка 10 лет. Этот синдром может встречаться при длительной инфузии препарата. Чем он характеризуется?: ▪гипокалемией ▪метаболическим алкалозом ▪спленомегалией ▪рабдомиолизом ▪гипергликемией 164▪Во время проведения операции по поводу аппендицита у мальчика 9 лет, для индукции были использованы тиопентал с фентанилом. Затем была неудачная попытка интубации после введения суксаметония. Для повторной попытки (удачной) была введена половина первоначально рассчитанной дозы. Однако, через две минуты после индукции, вы отмечаете отсутствие пульса. На ЭКГ мониторе - синоаурикулярная блокада. Наиболее вероятная причина этого состояния: ▪Аллергическая реакция на один из препаратов ▪Вторичная брадикардия из-за суксаметония ▪Мышечная дистрофия Дюшена (впервые выявленная) ▪Миотоническая дистрофия ▪Злокачественная гипертермия 165▪У определенной группы пациентов в педиатрической практике сукцинилхолин может привести к значительному повышению уровня калия. В каком из нижеперечисленных состояний использование сукцинилхолина относительно безопасно? ▪открытая черепно-мозговая травма ▪синдром Гийена-Барре ▪массивная травма ▪хроническая почечная недостаточность ▪закрытая черепно-мозговая травма 166▪3-недельный ребенок, рожденный на сроке 38 недель, весом 4 кг, готовится к операции Ледда. Для резервирования препаратов крови в банке крови, вам необходимо рассчитать объем циркулирующей крови (ОЦК) для вашего пациента. В данном случае ОЦК составляет: ▪160 мл ▪200 мл ▪400 мл ▪280 мл ▪320 мл 167▪Новорожденный ребенок, весом 2 кг 800 грамм. Операция по поводу омфалоцеле средних размеров. Инфузионная поддержка – 13 мл/ч. На 40 минуте после начала операции, отмечается снижение АД с 80/40 до 55/30. Сатурация в пределах 98% при подаче кислорода 50%. Дыхание проводится по всем полям. Какое наиболее вероятное объяснение снижению АД? ▪Сопутствующий врожденный порок сердца ▪Компрессия легких содержимым брюшной полости ▪Неадекватная инфузионная терапия ▪Пневмоторакс ▪Септический шок 168▪Вы переводите новорожденного ребенка на ИВЛ. На какую глубину следует установить интубационную трубку при оротрахеальной интубации? ▪7,5 см ▪8,5 см ▪9,5 см ▪10,5 см ▪11,5 см 169▪Ребенок 6 лет, весом 24 кг, предстоит операция удаления кисты. Сейчас 8 утра, известно, что ребенка не кормили и не поили с полуночи. При расчете инфузионной терапии, вы принимаете во внимание, что только благодаря периоду голодания у пациента уже есть дефицит жидкости, который составляет: ▪190 мл ▪240 мл ▪380 мл ▪510 мл ▪580 мл 170▪Девочка 7 лет, весом 35 кг, идет на операцию удаления большого образования внутрибрюшной полости. Перед началом операции ее гематокрит 36%, минимально допустимый гематокрит – 24%. Какой объем допустимой кровопотери без трансфузии у данного пациента? ▪250 мл ▪450 мл ▪650 мл ▪950 мл ▪1100 мл 171▪Девочка 2 месяцев, утром родители отмечают отказ от еды, возбуждение, нарушение дыхания. По скорой помощи доставлена в вашу клинику. При осмотре вы отмечаете мраморность кожных покровов, слабость периферического пульса. На ЭКГ во втором отведении вы видите такой ритм. Врачом скорой помощи была произведена попытка кардиоверсии из расчета 0,5 Дж/кг, но ритм не изменился. Какой следующий шаг наиболее приемлем в этой ситуации? ▪магния сульфат в/в из расчета 25 мг/кг ▪синхронизированная кардиоверсия из расчета 0,25 Дж/кг ▪синхронизированная кардиоверсия из расчета 2 Дж/кг ▪дефибрилляция из расчета 2 Дж/кг ▪аденозин 0,1 мг/кг 172▪Ребенок 16 лет, с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящийся на перитонеальном диализе. В операционной по поводу диагностической лапароскопии, после индукции и интубации, на ЭКГ вы отмечаете продленный интервал PR, высокий зубец T. В анализах: Na+ 139 ммоль/л, K+ 7,2 ммоль/л, мочевина – 15 ммоль/л, креатинин – 182 мкмоль/л. Какое действие из нижеперечисленных вы выберете в данной ситуации? ▪В/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида ▪В/в сальбутомол 250 мкг. ▪В/в инсулин 50 ЕД. ▪В/в фуросемид 20 мг. ▪В/в бикарбонат натрия 50 ммоль 173▪Вы планируете проведение модифицированной НЛА у ребенка 13 лет с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Мидазолам является универсальным внутривенным анестетиком и может применяться в различных клинических ситуациях. Преимущества мидазолама могут включать: ▪пониженный риск рвоты в послеоперационном периоде ▪достаточное обезболивание ▪относительно более короткий период амнезии ▪снижение судорожного порога ▪относительно быстрое пробуждение 174▪17 летний пациент после мотоциклетной аварии доставлен в приемный покой. От врачей скорой помощи вы узнали, что пациент перенес удар о столб головой, но был при этом в шлеме. До прибытия в клинику пациент был в сознании со следующими показателями на месте происшествия: T 37,2°C, ЧСС 130, АД 160/98 мм.рт.ст, ЧД22, SpO2 98%, 15/15 по шкале ком Глазго. Однако на данный момент пациент в коме, отмечается разрыв кожи височно-теменной области головы слева. Наиболее вероятная причина наступления комы: ▪Субарахноидальное кровоизлияние ▪Эпидуральная гематома ▪Гипертензивная энцефалопатия ▪Инфаркт в бассейне центральной мозговой артерии ▪Септический шок 175▪Вы планируете проведение общей анестезии у ребенка 9 лет с использованием релаксантов. Какой из следующих препаратов вызывает устойчивость к недеполяризующему миорелаксанту? ▪амлодипин ▪гентамицин ▪десфлуран ▪магнезия ▪карбамазепин 176▪Планируется операция по трансплантации печени у ребенка 13 лет с печеночной недостаточностью. Вы постараетесь избежать назначение одного из нижеперечисленных недеполяризующих миорелаксантов, по причине того, что данный препарат у этого ребенка будет иметь значительно более длительный эффект. Назовите этот препарат. ▪векуроний ▪цисатракуриум ▪рокуроний ▪атракуриум ▪сукцинилхолин 177▪Ребенок 6 лет, 20 кг, переведен в реанимацию из отделения кардиологии с ухудшением состояния. Ранее (1 год назад) в связи с приобретенным пороком сердца, в исходе гломерулонефрита, развилась хроническая почечная недостаточность. Получает антагонисты альдостерона. Возбужден, кожные покровы бледного цвета. АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 22/мин. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента выявлена гиперкалиемия, K+ 6,5 ммоль/л. Вы записываете ЭКГ. Какие электрофизиологические альтерации на ЭКГ будет иметь данный электролитный сдвиг? ▪Синусовая брадикардия ▪Синусовая тахикардия ▪AV-узловая тахикардия ▪Наджелудочковая тахикардия ▪Идиовентрикулярный ритм 178▪В отделение детской реанимации поступил пациент (7 лет, 23 кг) с отеками кардиогенного генеза из-за декомпенсации приобретенной кардиомиопатии. Длительное время болеет хронической сердечной недостаточностью, в течение недели не принимал комплексную базовую терапию (антагонисты альдостерона). АД 180/90 мм рт.ст. ЧСС 115/мин, ЧДД 25/мин. Ясное сознание, умеренные головные боли, влажный кашель. Какие патогенетически обоснованные препараты стоит применить для коррекции патологической преднагрузки? ▪Гипотонические кристаллоиды ▪Петлевые диуретики ▪Ингибиторы реполяризации ▪Альфа1-адреномиметики ▪Бета-блокаторы 179▪У 4-х летнего ребенка (12 кг, 102 см) отделения детской реанимации в динамике зафиксировано ухудшение состояния, проходит лечение после перенесенной резекции кишечника (аганглиоз кишечника). Тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия, влажный кашель. Пациент в течение дня получил инфузию 1000 мл 5% глюкозы. Осмолярность крови в быстром биохимическом анализе была определена как 250 мосм/л. Какое расстройство водно-электролитного баланса, вероятнее всего, развилось у пациента? ▪Гипотоническая гипергидратация ▪Гипотоническая дегидратация ▪Изотоническая дегидратация ▪Гипертоническая дегидратация ▪Гипертоническая гипергидратация 180▪В палату реанимации доставлен крайне тяжелый ребенок (7 лет). Во время купания с ребятами мальчик ударился о дно реки, потерял сознание. Извлечен из воды через 3 минуты без признаков жизни. Проведена СЛР дежурным спасателем, вызвана скорая помощь. В машине 103 была зафиксирована брадикардия 50/мин, АД 50/20 мм рт.ст, купированная внутривенной капельной инфузией адреналина. Мальчик доставлен в отделение реанимации дежурной клиники. На данный момент ЧСС 60/мин, АД 90/50 мм рт. ст, ЧДД 28/мин, при аускультации легочных полей хрипы не выслушиваются. Оценка по ШКГ 15 баллов, проводится кислородотерапия через назальные канюли (О2 2 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,2., PaO2 95 мм рт. ст., SaO2 98%, AB 12 ммоль/л, BE -12 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 25 мм рт. ст. Средний объем эритроцита нормальный, гемоглобин 125 г/л, анизоцитоза нет. Определите тип или опровергните наличие гипоксии у пациента. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Респираторная гипоксия ▪Гипоксии нет 181▪У пациентки (10 лет, 40 кг) отделения детской хирургии на вторые сутки после перенесенной операции и тяжелой кровопотери (ранение вен и артерий предплечья осколками стекла) сохраняется тахикардия при нормальном артериальном давлении (ЧСС 130/мин, АД 130/80 мм рт. ст). В анализе КЩС: pH 7,35., PaO2 90 мм рт. ст, SaO2 97%, SvO2 45%, PaCO2 35 мм рт. ст, AB 24 ммоль/л, гемоглобин 68 г/л, гематокрит 24%. Идентифицируйте тип или опровергните наличие гипоксии у пациентки. ▪Гемическая гипоксия ▪Циркуляторная гипоксия ▪Экзогенная гипоксия ▪Респираторная гипоксия ▪Гипоксии нет |