все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
11▪Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких. ▪Физиологическое мертвое пространство 40% ▪Физиологическое мертвое пространство 30% ▪Физиологическое мертвое пространство 20% ▪Физиологическое мертвое пространство 35% ▪Физиологическое мертвое пространство 25% 12▪Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: ▪Теофиллин ▪Смесь гелия и кислорода ▪Антибиотики широкого спектра действия ▪Магния сульфат внутривенно ▪Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов 13▪Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс. ▪Кислородный индекс 280 мм.рт.ст ▪Кислородный индекс 185 мм.рт.ст ▪Кислородный индекс 175 мм.рт.ст ▪Кислородный индекс 150 мм.рт.ст ▪Кислородный индекс 220 мм.рт.ст 14▪У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого.Что из нижеперечисленного является верным? ▪Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком. ▪Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения ▪В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца ▪Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена. ▪Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей 15▪Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: ▪Внутрипаренхимальное кровоизлияние ▪Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ▪Печеночная недостаточность ▪Болезнь Виллебранда ▪Дефицит VIII фактора 16▪Для профилактики кровотечения и развития ДВС синдрома у детей при травматическом шоке предпочтительно переливание: ▪криопреципитата ▪свежезамороженной плазмы ▪гранулоцитов ▪нативной плазмы ▪эпсилон-аминокапроновой кислоты 17▪Триада Бека при острой тампонаде сердца включает: ▪резкое набухание шейных вен, визуализируемый верхушечный толчок, артериальная гипотензия «малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия ▪шум «мельничного колеса», артериальная гипотензия, высокое ДЗЛК ▪«малое тихое» сердце, высокое венозное давление, артериальная гипотензия ▪артериальная гипотензия, акроцианоз, высокое венозное давление ▪артериальная гипотензия, боли в области сердца, тахикардия 18▪В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза. ▪Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером ▪Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией ▪Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом ▪Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек ▪Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией 19▪Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на: ▪открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция ▪оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов ▪оценке размера зрачка и стволовых рефлексов ▪оценке дыхания и автономной нервной системы ▪оценке ЭЭГ 20▪Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом: ▪вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга ▪вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина ▪вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера ▪вследствие циркуляторной гипоксии ▪вследствие цитототоксической гипоксии 21▪Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента. ▪Гиперхлоремический ацидоз ▪Лактат-ацидоз ▪Ацидоз-алкалемия ▪Почечно-канальцевый ацидоз ▪Кетоацидоз 22▪Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы, был поврежден возвратный гортанный нерв. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде. ▪Приведение левой голосовой связки в покое ▪Афония ▪Недостаточность дыхательной функции гортани ▪Нарушение функции кашля ▪Паралич левой перстнещитовидной мышцы 23▪Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины? ▪Корешок C7-8 ▪Звездчатый ганглий ▪Языкоглоточный нерв ▪Верхний гортанный нерв ▪Блуждающий нерв 24▪У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? ▪Передозировка наркотического вещества ▪Поверхностный наркоз ▪Фибрилляция миокарда ▪Рефлекторная остановка сердца ▪Действие атропина 25▪Мальчику 2х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса ▪бупивакаин 0,25% 8 мл ▪лидокаин 1% 8 мл ▪лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл ▪бупивакаин 0,25% 15 мл ▪бупивакаин 0,125% 15 мл 26▪У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? ▪Влияние прозерина ▪Прогрессирование основного заболевания ▪Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина ▪Повышение уровня катехоламинов ▪Дыхательная недостаточность 27▪Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? ▪Фентанил ▪Суфентанил ▪Морфин ▪Ремифентанил ▪Метадон 28▪Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой метод индукции вы предпочтете? ▪Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. ▪Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород ▪Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг ▪Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг ▪Отложить вмешательство до стабилизации состояния 29▪3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? ▪Отек голосовых связок ▪Стеноз трахеи ниже связок ▪Инородное тело гортани ▪Спазм трахеи и бронхов ▪Трахео-пищеводный свищ 30▪Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете ▪Ключица и грудинная головка кивательной мышцы ▪Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы ▪Ключица и подъязычно-щитовидная мышца ▪Ключица и большая грудная мышца ▪Ключица 31▪Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат ▪2 мг/кг ▪4 – 5 мг/кг ▪8 – 10 мг/кг ▪10 – 12 мг/кг ▪12-14 мг/кг 32▪Ребенку диагностирован анафилактический шок. Какой препарат следует назначить в первую очередь ▪Преднизолон ▪Адреналин ▪Супрастин ▪Эуфиллин ▪Реополиглюкин 33▪В реанимационное отделение госпитализирован ребенок 8 лет в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите ▪6 мг/кг ▪9 мг/кг ▪24 мг/кг ▪30 мг/кг ▪40 мг/кг 34▪Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали недеполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации. ▪По окончании анестезии по возможности провести декураризацию ▪Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов ▪Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов ▪Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов ▪Состояние не оказывает существенного влияния 35▪В послеоперационном периоде, ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? ▪Мидозалам ▪Морфин ▪Кетамин ▪Пропофол ▪Дексмедетомидин 36▪В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении ▪2-6 мг/кг/мин ▪4-8 мг/кг/мин ▪6-12 мг/кг/мин ▪10-14 мг/кг/мин ▪3-6 мг/кг/мин 37▪Больному на фоне уже имеющейся гипоксии во время операции на органах грудной клетки внутривенно ввели раствор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания. Что следует предпринять в срочном порядке? ▪Ввести дыхательные аналептики ▪Приступить к управляемому или вспомогательному дыханию ▪Ввести прозерин ▪Ввести цититон ▪Оксигенотерапию через маску 38▪С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отёк, бронхоспазм)?: ▪активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя ▪прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении РаО2 крови ▪вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя ▪поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей ▪блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей 39▪В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии ▪Раствор Рингера ▪Рефортан ▪Инфезол ▪5% раствор глюкозы ▪Липофундин 40▪Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг ▪4 мл/кг/час ▪3 мл/кг/час ▪2 мл/кг/час ▪1 мл/кг/час ▪5 мл/кг/час 41▪Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?: ▪Мочевина 25 ммоль/л ▪Натрий плазмы 120 ммоль/л ▪Калий плазмы 7,5 ммоль/л ▪Остаточный азот плазмы 65 ммоль/л ▪Калий плазмы 10 ммоль/л 42▪В хирургический стационар госпитализирован ребенок у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы ▪Преагония ▪Агония ▪Клиническая смерть ▪Биологическая смерть ▪Терминальная пауза 43▪У ребенка 9 лет наблюдается фибрилляция желудочков. Принято решение произвести электрическую дефибрилляцию. Какую энергию разряда Вы выберете ▪1 Дж/кг ▪2 Дж/кг ▪3 Дж/кг ▪4 Дж/кг ▪5 Дж/кг 44▪При травматическом шоке у детей для восполнения объёма циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: ▪инфузионная терапия 30-40 мл/кг + маннитол 1 г/кг + оксигенотерапия ▪осмодиуретики + преднизолон 2-3 мг/кг + оксигенотерапия ▪инфузионная терапия 20-30 мл/кг + преднизолон 4-5 мг/кг + допамин в/в ▪инфузионная терапия 10-20 мл/кг + преднизолон 2-3 мг/кг + обезболивание ▪инфузионная терапия 10-20 мл/кг + гордокс 10000 ЕД в/в + оксигенотерапия 45▪При поражении ребёнка электрическим током высокого напряжения наиболее вероятным видом остановки сердечной деятельности может являться: ▪полная атриовентрикулярная блокада ▪трепетание желудочков сердца ▪асистолия ▪электромеханическая диссоциация ▪фибрилляция желудочков сердца 46▪"Стартовым" раствором у детей при ожоговом шоке является: ▪10% раствор глюкозы ▪15% раствор глюкозы ▪0,9% раствор натрия хлорида ▪3% раствор натрия хлорида ▪гелофузин 47▪Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? ▪Гипоксическая ▪Гемическая ▪Циркуляторная ▪Гистотоксическая ▪Тканевая 48▪У 32 летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7 и 8 балов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведённых утверждений является верным по отношению к данной ситуации? ▪В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс ▪Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного. ▪Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку. ▪Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее. ▪В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода. |