все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
49▪Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы лечения данного состояния. ▪Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилятаторы ▪Индометацин, легочные вазодилятаторы, магния сульфат ▪ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилятаторы ▪Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилятаторы ▪Легочные вазодилятаторы, интубация, хирургическое лечение 50▪Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%) является: ▪стептококковая инфекция группы B ▪вирус простого герпеса ▪хламидиозная инфекция ▪листериозная инфекция ▪Escherichia coli 51▪У недоношенного ребенка с сроком гестации 32 нед с подозрением на ВУП сделана ренгенография легких: диффузное снижение прозрачности лёгочных полей обеих легких, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня лёгкого (воздушная бронхограмма). Данное описание является следствием: ▪пневмонии ▪РДС ▪БЛД ▪пневмоторакса ▪пареза диафрагмы 52▪Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с ОРДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.: ▪параметры вентиляции оптимальны ▪слишком высокое Рplato и РЕЕР ▪низкий ДО ▪агрессивно высокая FiO2 ▪короткая экспираторная фаза 53▪У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять? ▪Трахеостомию ▪Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 ▪Пункцию или дренирование плевральной полости ▪Интубацию трахеи ▪Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха 54▪При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: ▪этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в ▪этанол 8-9 мл/кг только внутрь ▪глицерин 0,5 г/кг в/в ▪глицерин 1-1,5 г/кг в/в ▪40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в 55▪В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом? ▪Атропин ▪Бемегрид ▪Налорфин ▪Протамин сульфат ▪Диуретики 56▪В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации. ▪Незначительная потеря жидкости ▪I, потеря жидкости 1-3% от массы тела ▪II, потеря жидкости 4-6% от массы тела ▪III, потеря жидкости 7-10% от массы тела ▪IV, потеря жидкости более 10% от массы тела 57▪У пациента на фоне озноба и гипертермии отмечаются схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул с примесью крови и слизи, тошнота, рвота. Пальпация данной области резко болезненна. Для какого заболевания наиболее характерны данные проявления?: ▪ботулизм ▪холера ▪дизентерия ▪сальмонеллёз ▪острая кишечная непроходимость 58▪Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: ▪магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение ▪магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение ▪экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение ▪магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение ▪магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение 59▪В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: ▪сибазон 50 мг в/в ▪диазепам 20 мг в/м ▪кетамин 50 мг в/в ▪морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в ▪магния сульфат 25% 20,0 мл в/в 60▪У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: ▪ДВС синдром ▪отслойка плаценты ▪ТЭЛА ▪HELLP - синдром ▪эклампсия 61▪После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? ▪воздушная эмболия ▪анафилактический шок. ▪ТЭЛА ▪острый инфаркт миокарда. ▪острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии 62▪У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. ▪эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила ▪спинальная анестезия только посредством бупивакаина ▪ингаляционная анестезия + ИВЛ ▪тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ ▪метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза 63▪Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока. ▪Анафилактический шок ▪Кардиогенный шок ▪гипердинамический септический шок ▪Гиповолемический шок ▪Нейрогенный шок 64▪Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии? ▪Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях ▪Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови ▪уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gas trapping) из-за увеличенного время выдоха ▪Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайнс грудной клетки ▪Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции 65▪Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a) O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст. ▪170 мм.рт.ст ▪255 мм.рт.ст ▪125 мм.рт.ст ▪105 мм.рт.ст ▪210 мм.рт.ст 66▪При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции, была установлена левосторонняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего, на операционном столе и во время укладки пациента, эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие? ▪Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю ▪Невозможность коллабировать легкое ▪Подкожная эмфизема ▪Пассивное кровотечение ▪Утечка воздуха 67▪У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? ▪Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком ▪Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ ▪Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое ▪Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ ▪Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока 68▪Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолёгочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: ▪Повысить FiO2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком ▪Повысить FiO2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком ▪Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 ▪Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод. ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод. ст. ▪Сразу перейти к двулёгочной вентиляции 69▪В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?: ▪Об адекватности массажа сердца ▪О неадекватности массажа сердца ▪Об эффективности массажа сердца ▪О неэффективности массажа сердца ▪О фибрилляции желудочков 70▪Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардихирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? ▪Десфлуран ▪Энфлуран ▪Галотан ▪Изофлуран ▪Севофлуран 71▪Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием: ▪низкого рН крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе ▪временной гипероксемии после индукции в анестезию ▪гиперкалиемии вследствие гемолиза ▪высокого рН крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии ▪повышения концентрации циркулирующих катехоламинов 72▪Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются: ▪магния сульфат ▪α-агонисты центрального действия ▪нитраты ▪ганглиоблокаторы ▪ингибиторы АПФ 73▪При гипертензивном кризе, сопровождающимся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются: ▪ингибиторы АПФ ▪β-блокаторы ▪α-агонисты центрального действия ▪салуретики ▪нитраты 74▪При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsades de pointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приёма диуретиков, препаратом выбора является: ▪β-блокаторы ▪амиодарон ▪прокаинамид ▪магния сульфат ▪антагонисты кальция 75▪Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» приём при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к: ▪сдавлению гортани и трахеи ▪синкопальному состоянию ▪парадоксальному увеличению частоты сердечных сокращений ▪резкому подъёму артериального давления ▪синдрому Горнера 76▪Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: ▪растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрий-уретического гормона, дегидратация ▪растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма ▪укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса ▪укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса ▪асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту 77▪Препаратом выбора при гипертензивном кризе, осложнившимся острым коронарным синдромом, является: ▪нифедипин ▪эбрантил ▪метопролол ▪эналаприл ▪фуросемид 78▪Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: ▪преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов ▪накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов ▪истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов ▪накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов ▪активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) 79▪Предшествующим фибрилляции желудочков сердца нарушением сердечного ритма является: ▪предсердная экстрасистолия ▪желудочковая экстрасистолия ▪мерцательная аритмия ▪трепетание предсердий ▪синусовая брадикардия 80▪По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? ▪Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале ▪Никаких изменений в концентрации не произойдет ▪Фактически, испарение будет ниже, чем указанное на шкале ▪Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран ▪Это повлияет только на запах газа 81▪Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае: ▪ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина ▪ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина ▪ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина ▪ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина ▪ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии 82▪Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы? ▪только увеличение ЧД ▪только увеличение дыхательного объема ▪снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема ▪увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема ▪ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся 83▪У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequency jet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: ▪позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП ▪нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств ▪может быть использована в экстренных случаях через коникотомию ▪создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути ▪нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа 84▪В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз. Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде. ▪Гиповентиляция ▪Недостаточность диффузии ▪V/Q-несоответствие ▪Шунт справа налево ▪Гипоксическая легочная вазоконстрикция |