все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
119▪В отделение детской реанимации поступила пациентка (девочка 14 лет, 35 кг) после укуса осы в язык. В сознании, возбуждена, плачет, жалуется на сильные распирающие боли в груди, чувство страха и жар. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное, в основном обусловлено гиперчувствительностью немедленного типа (анафилаксией). Витальные функции: АД 140/60 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, ЧД 25/мин. Взята артериальная проба КЩС: pH 7,2., PaO2 42 мм рт. ст, AB 26,5 ммоль/л, PaCO2 65 мм рт. ст, BE +1,5 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 106 ммоль/л. В биохимическом анализе крови определены: креатинин 105 мкмоль/л, калий 2,6 ммоль/л, глюкоза 12 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза. ▪Лактат-ацидоз ▪Гиперхлоремический ацидоз ▪Респираторный ацидоз ▪Почечно-канальцевый ацидоз ▪Кетоацидоз 120▪Какой анестетик блокирует проведение ноцицептивного импульса на уровне трансмиссии? ▪Кетамин ▪Пропофол ▪Ропивакаин ▪Морфин ▪Динитрогена оксид 121▪Пациент (Мужчина 40 л, 70 кг) переведен на 8 сутки течения болезни (политравма) из реанимации в отделение травматологии. Во взятом контрольном электролитном анализе у пациента была выявлена гиперкалиемия, K+ 6 ммоль/л. Какие патофизиологические эффекты будет иметь данный электролитный сдвиг? ▪Брадикардия ▪Олигурия ▪Парез кишечника ▪Тахипноэ ▪Гипертензия 122▪В больницу поступает пациент (Мужчина, 30 л, 70 кг) через 30 минут после получения травмы в результате отрыва тяжелого кровельного листа с крыши 5-ти этажного дома. Произошла травматическая ампутация обеих нижних конечностей на уровне верхней трети голени (конечности доставлены вместе). Острая массивная кровопотеря. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. ЧДД 30/мин. Возбужден, бледный. Какие первоочередные лечебные мероприятия необходимы? ▪Проводниковая анестезия. Седация и гипотермия ▪Общая анестезия. Стабилизация кровообращения ▪Инфильтративная анестезия локальным анестетиком. ПХО ран ▪Общая анестезия. Реимплантация нижних конечностей ▪Спинальная анестезия. Радикальное ПХО ран 123▪Поступил пациент (Мужчина, 25 л, 70 кг) с диагнозом: Политравма. Во время оперативного вмешательства по поводу абдоминального кровотечения (гемостаз раны печени и гастрорафия). Исходный гемоглобин 130 г/л. После обеспечения надежного хирургического гемостаза и адекватной инфузионной терапии (теплые кристаллоиды) взяты контрольные анализы. В каком случае пациенту абсолютно необходимо переливание эритроцитарных компонентов крови согласно 417 приказу? ▪Гемоглобин 8,5 г/дл, гематокрит 30% ▪Гемоглобин 8,2 г/дл, гематокрит 26% ▪Гемоглобин 9,2 г/дл, гематокрит 25% ▪Гемоглобин 7,2 г/дл, гематокрит 32% ▪Гемоглобин 6,5 г/дл, гематокрит 22% 124▪В послеоперационном периоде после обширной операции вы назначаете ребенку 5 лет с целью обезболивания в качестве адьюванта кетамин титровано из расчета 5 мкг/кг/мин для достижения аналгетического эффекта. Укажите первичный механизм действия низких доз кетамина. ▪антагонист НМДА-рецепторов ▪агонист мю-опиоидных рецепторов ▪агонист каппа-опиоидных рецепторов ▪агонист мускариновых рецепторов ▪ингибитор Na+ каналов 125▪Молодому здоровому мужчине проводится операция по поводу перелома плечевой кости. Со времени прошлого введения пипекурония прошло более 90 минут. В данный момент анестезия обеспечена ингаляцией севофлюрана (2,5 об% выставлено на испарителе) и фентанила в микродозах. Признаков пробуждения и болевой реакции нет, спонтанных движений телом нет. Пульс, сатурация в норме. Имеется артериальная гипертония до 140-150/70-80 мм рт.ст. При этом пациент осуществляет спонтанные попытки дыхания, вклиниваясь в аппаратные паттерны. Объясните, почему при дыхании по полузакрытому реверсионному контуру на общем потоке 1 л/мин (О2 0,4 л/мин + воздух 0,6 л/мин) в режиме VCV (по объему) при нормальном значении сатурации появилось неэффективное спонтанное дыхание («поддыхивания»)? ▪Неэффективная абсорбция CO2 ▪Появление autoPEEP ▪Неисправность клапана вдоха ▪Неисправность клапана выдоха ▪Дефект потокового датчика 126▪В приемный покой доставлена девушка 18 лет, 30 минут назад наступила на большой гвоздь. Вы дежурный анестезиолог. Пациентка кричит, психомоторное возбуждение, страх смерти. Дыхание частое, глубокое. Рана не кровоточит, раневой канал находится вне проекции крупных нейроваскулярных образований. Через 5 минут девушка теряет сознание в смотровом кабинете. Какой механизм развития кратковременной потери сознания при произвольном частом глубоком дыхании (истерия) у здорового человека? ▪Гипокапния. Гипоксемия. ▪Гиперкапния. Церебральная вазоплегия ▪Гипокапния. Церебральный вазоспазм ▪Гипокапния. Церебральная вазоплегия ▪Гиперкапния. Снижение активности центра дыхания 127▪В ургентную клинику поступает пациент (Мужчина, 45 л, 90 кг) с кишечной непроходимостью и перитонитом. Вы проводите преоксигенацию пациента постоянным потоком (FiO2 0.9, поток 10 л/мин, APL 30 мбар) на экстренной операции. После внутривенного введения премедикации (реланиум 10 мг + метоклопрамид 10 мг + атропин 0,5 мг) плотно прикладываете маску наркозного аппарата к лицу пациента, выполняете поддержку челюсти. Пациент еще в сознании и мотает головой. Объясните причину «нехватки воздуха» у пациента дышащего через герметично приложенную маску аппарата ИВЛ. ▪Реверсия CO2 по полузакрытому контуру (Semi-closed) ▪Нехватка пикового потока на вдохе (Flow) ▪Нехватка чувствительности клапана выдоха (ETS) ▪Неверная настройка клапана сброса (APL) ▪Неверно выбранный тип триггера (patient/time trigger) 128▪Какие важные анатомические образования проецируются на пересечении медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы в собственно шейной области? ▪Проксимальный отдел плечеголовного венозного ствола ▪Самая нижняя щитовидная артерия ▪Надключичная часть плечевого сплетения ▪Внутренняя яремная вена ▪Щитошейный ствол 129▪В отделение поступил пациент 12 лет с диабетическим кетоацидозом. Наиболее частой причиной летального исхода в этом состоянии служит: ▪гипогликемия ▪отек головного мозга ▪респираторный дистресс синдром (взрослого) ▪сосудистый тромбоз ▪диабетическая нефропатия 130▪Во время общей анестезии у пациента 9 лет вы осуществляете дополнительно мониторинг биспектрального индекса (BIS). Вы видите значение BIS – 60, это значит, что: ▪Вероятность того, что пациент проснется равна 60% ▪Пациент имеет очень маленькую вероятность (менее 1%) вспомнить интраоперационные события ▪Дополнительного введения опиоидов не требуется ▪Не будет двигаться в ответ на разрез даже без использования релаксантов ▪Вероятность того, что пациент проснется меньше, чем при значении BIS - 50 131▪В плановой операционной утром вы обнаружили, что наркозный аппарат с установленными адсорбером с натронной известью и испарителем для десфлурана, не использовался последние 48 часов. Но поток свежего газа все это время был открытым и составлял 2 л/мин. Перед началом нормальной работы и использования данного аппарата, какое действие выполнить было бы наиболее правильным? ▪Использовать другой аппарат. ▪Заменить адсорбер на данном аппарате. ▪Увеличить поток свежего газа до 10 л/мин в течении часа и после этого использовать как обычно. ▪Начать работу, но в первые часы работать только на высоких потоках. ▪Заменить испаритель на изофлуран. 132▪Пациент (Мужчина 60 л, 60 кг) поступил экстренно с остеомиелитом бедренной кости (после перенесенной политравмы). Вы взяли клинические анализы крови. Биохимический: общий белок 63 г/л, мочевина крови 16 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТИ 0,6., фибриноген 5,1 г/л, МНО 1,4. Общий анализ крови: лейкоциты 12*10^9/л, СОЭ 25 мм/час, гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,6*10^12/л, тромбоциты 400*10^9/л. Какой из антибактериальных препаратов противопоказан пациенту? ▪Метронидазол ▪Гентамицин ▪Цефтриаксон ▪Амоксициллин клавуланат ▪Ципрофлоксацин 133▪Пациент (Мужчина, 30 л, 80 кг) получил травму в результате попадания нижних конечностей и таза под бульдозер, 60 минут назад. Состояние крайне тяжелое. Переведен на ИВЛ, начата противошоковая терапия, активная гемоплазмотрансфузия, достигнута температура тела 36 градусов. Подан в операционную. Несмотря на адекватный хирургический гемостаз, раны диффузно кровоточат. Коагулограмма: АЧТВ 35 сек, ПТИ 0,7., фибриноген 2,5 г/л, МНО 1,32., плазминоген 125% (выше нормы, активация фибринолиза). ТЭГ: CT (R) 5 min, angle 50 grad, MCF (MA) 40 mm, Ly30 45%. Какие меры по коррекции гемокоагуляционного потенциала необходимо предпринять? ▪Донация тромбоцитов + ингибиторы фибринолиза ▪Донация фибриногена + проконвертин (VII) ▪Донация СЗП + акселерат глобулин (V) ▪Донация тромбоцитов + ривароксабан ▪Донация СЗП + фондапаринукс 134▪Какой терапии следует отдать предпочтение у пациента (Женщина, 60 л, 80 кг) с отечным синдромом некардиогенного генеза с низким уровнем осмолярности плазмы 260 мосм/л (Na+ 125 ммоль, K+ 4,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л)? ▪5% р-р глюкозы 800 мл, в/в ▪Маннитол 15% 200 мл, в/в ▪0,9% р-р натрия хлорида 1000 мл, в/в ▪7% р-р натрия хлорида 250 мл, в/в ▪р-р ГЭК 500 мл, в/в 135▪Какую наибольшую опасность представляет развитие «синдрома трансуретральной резекции предстательной железы» или острой водной интоксикации организма? ▪Понтийный демиелинолиз ▪Кровотечение ▪Преренальное острое почечное повреждение ▪Гемолиз ▪Коронароспазм 136▪Вы дежурный реаниматолог. Вас вызвали в палату профильного отделения. Из оперблока доставлен пациент (Мужчина, 50 л, 70 кг) после экстренной урореноскопии под спинномозговой анестезией, операция длилась 30 минут. Пациент лежит в постели горизонтально. АД 85/40 мм. рт. ст., ЧСС 50/мин. Какие отрицательные эффекты кровообращения характерны для продолжающейся спинномозговой анестезии? ▪Тахикардия, гипертензия ▪Брадикардия, гипотензия ▪Нормокардия, гипертензия ▪Тахикардия, гипотензия ▪Брадикардия, гипертензия 137▪Пациентка (Женщина, 50 л, 70 кг) поступила в кардиоПИТ с острым отеком легких после того, как ей в условиях профильного отделения перелили 3 л физиологического раствора внутривенно. Пациентка в сознании, возбуждена, сатурация 88%. По всем легочным полям аускультативно влажные хрипы, ЧДД 25/мин. АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 120/мин, темп диуреза выше физиологического, при установке мочевого катетера выведено 0,5 литра бледно-желтой гипотоничной мочи. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию. ▪Верапамил ▪Каптоприл ▪Фуросемид ▪Эсмолол ▪Нифедипин 138▪Пациент (Мужчина, 50 л, 120 кг). Диагноз: Пневмония. ИБС, нестабильная стенокардия 3-го функционального класса, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких. Проходит лечение в реанимации. Состояние ухудшается по дыхательной функции. АД 200/80 мм рт.ст., ЧСС 110/мин., сатурация 85%., PaCO2 62 мм рт.ст. В рамках лечебных мероприятий пациенту добавили неинвазивную ИВЛ через маску аппарата. Psupport 30 мбар (от нуля), PEEP 10 мбар. Сатурация поднялась до 97%, по газам крови PaCO2 30 мм рт.ст. Через 30 минут состояние пациента в динамике повторно ухудшилось, появился метаболический алкалоз на фоне нормализовавшихся показателей PaO2 и PaCO2. Какой механизм развития метаболического алкалоза, развившегося в результате быстрой коррекции хронической гиперкапнии и гипоксемии? ▪Снижение концентрации оксигемоглобина ▪Снижение концентрации бикарбонат-анионов в плазме ▪Оксидативный стресс, перекисное окисление липидов ▪Медленный регресс уровня актуального бикарбоната ▪Снижение концентрации хлорид-анионов в плазме 139▪Пациент (Мужчина, 55 л, 115 кг) поступил в кардиоПИТ с острым кардиогенным отеком легким на фоне тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности, ХОБЛ, хроническое легочное сердце. Возбужден, вынужденное сидячее положение на каталке. АД 220/100 мм рт.ст., ЧСС 115/мин, темп диуреза выше физиологического. В анализе КЩС: PaO2 55 мм рт.ст., PaCO2 65 мм рт. ст., BE +8 ммоль/л. Сатурация 84%, ЧДД 22/мин, пена изо рта. Через час после госпитализации, пациент углубился неврологически, слабо реагирует на осмотр. Кожный покров туловища, лица и шеи бордово-красный, влажный. ЧДД 12/мин, ЧСС 85/мин, АД 160/80 мм рт.ст., сатурация 79%. Объясните патогенетический механизм развития комы. ▪Гиперкапния. Церебральный ангиоспазм, ишемия мозга ▪Гиперкапния. Церебральная вазоплегия, отек мозга ▪Гипербаземия. Церебральная вазоплегия, ишемия мозга ▪Гипокапния. Церебральный ангиоспазм, отек мозга ▪Гипобаземия. Церебральный ангиоспазм, ишемия мозга 140▪Пациент (Мужчина, 70 л, 85 кг) поступил в кардиореанимацию с острым кардиогенным отеком легким на фоне хронической сердечной недостаточности. По всем легочным полям влажные хрипы, пена изо рта, тахипноэ. АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 130/мин, олигурия. Одномоментно введено 100 мг фуросемида, в/в, начата вспомогательная искусственная вентиляция легких. Состояние пациента улучшилось. Появилось мочеотделение, темп диуреза составил 0,3 мл/кг/час. Врач решил провести повторную дегидратацию (поставил фуросемид на перфузор со скоростью 40 мг/час), через 4 часа после которой наметилась отрицательная динамика. Появились расстройства сознания, гипотензия. Взят анализ электролитов: Na+ 136 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, Cl- 86 ммоль/л, Ca++ 0,9 ммоль/л. Что послужило причиной ухудшения состояния пациента? ▪Гиповолемия. Гипонатремия ▪Гиповолемия. Гиперкальцемия ▪Гиповолемия. Гипохлоремия ▪Гиповолемия. Гипокалемия ▪Гиповолемия. Гиперкалемия 141▪Геронтологический кардиологический пациент (Мужчина, 72 г, 70 кг) принимает многокомпонентную антигипертензивную и противоишемическую терапию, которая в своем составе имеет ацетилсалициловую кислоту (АсК) в таблетках по 150 мг, бисопролол в таблетках по 10 мг, периндоприл в таблетках по 8 мг и кандисартан в таблетках по 16 мг. Во время одного из жарких дней, пациент по забывчивости выпил 8 таблеток АсК по 150 мг, продолжая принимать другие препараты в течение дня, не превышая дозировки. В 22:00 у него развился острый коронарный синдром (STEMI). Какой фармакологический механизм инициировал развитие острой коронарной недостаточности? ▪Большие дозы АсК вызывают повышенную агрегацию тромбоцитов ▪Большие дозы АсК вызывают коронароспазм вместе с кандесартаном ▪Большие дозы АсК вызывают тахикардию вместе с бисопрололом ▪Большие дозы АсК повышают преднагрузку вместе с периндоприлом ▪Большие дозы АсК вызывают брадикардию и остановку сердца 142▪Пациент поступил с алиментарным дефицитом жидкости, в анамнезе послеожоговый стеноз пищевода. Кахексия, водно-электролитные нарушения. Чем чревата быстрая коррекция гиповолемии при помощи 3 литров изоосмолярных кристаллоидов? ▪Гипертензией ▪Отеком легких ▪Полиурией ▪Разрушением паренхимы печени ▪Гидроперикардом 143▪Пациент (Мужчина, 40 л, 45 кг) хирургического отделения после перенесенной резекции кишечника по поводу мезентериального тромбоза находится на лечении 20-е сутки. Дыхание самостоятельное. Общесоматический статус низкий (тахикардия, низкое АД, сниженный тургор кожи), алиментативный крайне неудовлетворительный. Сахар крови 6 ммоль/л, общий белок 48 г/л, креатинин 32 мкмоль/л, мочевина 1,5 ммоль/л. Какой ведущий клинический признак недостаточности питания? ▪Потеря массы тела ▪Тахикардия ▪Повышение уровня мочевины ▪Снижения уровня мочевины ▪Гипергликемия 144▪Пациент после резекции толстой кишки к исходу 5-х суток имеет выраженный парез кишечника и застой всего пищеварительного тракта. Энтеральное питание невозможно. Начато парентеральное питание раствором жировой эмульсии. К чему с большой долей вероятности может привести парентеральное питание с доминированием жирового компонента? ▪Кетоацидозу ▪Лактат-ацидозу ▪Рабдомиолизу ▪Жировой эмболии ▪Жировой дистрофии печени 145▪У пациента, поступившего час назад в общехирургическую реанимацию, диагностирован сепсис (на фоне перфорации толстого кишечника), осложненный септическим шоком. Пациент переведен на инвазивную ИВЛ, начата адреномиметическая терапия норэпинефрином. Пациента готовят на лапаротомию, санацию. Взят анализ КЩС: pH 7,15., PaO2 97 мм рт.ст., PaCO2 27 мм рт.ст., p50 36 мм рт.ст., BE -14 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Как необходимо ориентировать нутритивную терапию на ближайшие 12 часов? ▪Упор на аминокислотное и углеводное возмещение ▪Упор на аминокислотное и липидное возмещение ▪Упор на липидное и углеводное возмещение ▪Изометрическое применение всех нутриентов ▪Нутритивная терапия не показана 146▪Пациент (Мужчина, 40 л, 90 кг) переведен из отделения интенсивной терапии с улучшением. Оперирован по поводу панкреато-дуоденальной резекции. На 3-и сутки в хирургическом отделении клинически и лабораторно дежурный хирург заподозрил выраженные расстройства водно-электролитного баланса. Вызван реаниматолог. Пациент получает гипокалорическое энтеральное питание через назогастральный зонд. Сброс по зонду за 8 часов составил 600 мл, дренажные потери 1000 мл, диурез 300 мл. В анализе: Na+ 132 ммоль/л, K+ 3,0 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л, гематокрит 52%. Предложите первичную меру для коррекции электролитного дистресса. ▪Гидрокарбонат натрия 4% 500 мл, в/в ▪Физиологический раствор 400 мл, в/в ▪Фуросемид 40 мг, в/в ▪Трисоль 1500 мл, в/в ▪Калия хлорид 4% 400 мл, в/в |