1 Экзамен по дисциплине ОВП 2. 2021-22. Кафедра овп 1,2
 Скачать 5.83 Mb.
|
|
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13 Врач общей практики вызван на дом, к впервые прикрепившемуся на участок мальчику 12 лет, который предъявляет жалобы на жжение за грудиной, метеоризм и периодическую рвоту, творожистого содержимого, при приеме острой и жирной пищи, а также боли в области мечевидного отростка и верхней части эпигастрия вскоре после еды, усиливающиеся при наклонных движениях и в горизонтальном положении. Периодически возникает отрыжка воздухом, осиплость голоса, редко ночной кашель. Из анамнеза - в грудном возрасте отмечались связь срыгивания с кормлением грудью, эпизодически была непереносимость грудного молока. Ребенок отстает в физическом развитии, худеет, за полгода потерял почти 2 кг. Мама лечила его самостоятельно средствами нетрадиционной медицины, с незначительным эффектом. Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Результаты_обследования'>Результаты обследования:
Эзофагография - «пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/ трети пищевода, расширение узла Гиса выше 30 град, в положении Тренделенбурга, рефлюкс заброс легкой степени.   Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДЭС) - просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети, стенка отечна, шероховата, с небольшими участками эрозии. Кардиальная розетка умеренно зияет. Вопросы: Предварительный диагноз? ГЭРБ План обследования? Рентген, эзофагография, ультрасонография пищевода, ФЭГДС, рН пищевода, манометрия пищевода, ОАК, ОАМ, уреазный тест Интерпретация результатов анализов. Лейкоцитоз, СОЭ, при эзофагографии картина гэрб, ЭГДЭС за гэрб. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. ГЭРБ с эзофагитом 2 (1) ст по савори миллер, средней степени тяжесть Ахалазия пищевода. Тактика лечения Поддерживающая постуральная терапия (возввышение головного конза в течение дня Антирефлюксное, дробное питание. Прокинетики Домперидон 10мг 3 раза в сутки Антисекреторные Омепразол 20мг 1 раз в сутки Алмагель 2.5-5 мл 3-4 р в сутки Ультрасонография желудочно-пещводного перехода 1 раз в 6 мес в теч 2 лет ФЭГС 1 раз в 6 мес в теч 2 лет Эзофагография с контрастом 1 раз в 6 мес 2года Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14 Подросток, 14 лет, пришел на прием. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита. Анамнез: с 9 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема щелочной минеральной воды. В дальнейшем боли появлялись вновь после погрешностей в диете (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост – 167 см, вес – 52 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При осмотре обе половины грудной клетки симметричны. ЧДД – 18 в мин. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка покрыт сероватым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень и селезенка не увеличены. Результаты обследования:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||