Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни. Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2
 Скачать 1.08 Mb.
|
ДОСТОВЕРНОСТЬ И НАДЕЖНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВТрадиционно используемые методы диагностики кариеса зубов рассматриваются с точки зрения их достоверности (validity) и надежности (reliability). Достоверность диагностического метода выражает меру, с которой диагностический тест отражает действительное состояние на основании морфологических или этиологических критериев, используемых как «золотой стандарт». То есть, достоверность диагностического метода характеризуется способностью данного метода точно отражать реальное состояние кариозного процесса. «Золотой стандарт» — это референтный, эталонный метод или исследователь, который позволяет максимально точно в заданных условиях установить конкретное состояние, диагноз [6]. Диагностическая надежность выражает меру, с которой достигаются такие же результаты диагностики при повторном выполнении исследования тем же или различными исследователями, или, говоря другими словами, надежность диагностического метода характеризуется его способностью одинаково отображать кариозный процесс при повторном применении метода. Надежность можно оценить с помощью статистического теста — Kappa statistic. Метод диагностики считается надежным, если Kappa statistic составляет более 0,7. Оба параметра (достоверность и надежность) в идеале должны стремиться к 100 %, однако в реальных условиях это невозможно. Все диагностические методы имеют присущие им погрешности. Это означает, что невозможно полностью разделить всех пациентов на лиц, имеющих и не имеющих заболевание, или различные стадии заболевания друг от друга. Некоторые пациенты с наличием заболевания могут быть отнесены в группу здоровых, и наоборот. Существуют понятия чувствительность и специфичность методов диагностики, которые в некоторой мере могут охарактеризовать точность(accuracy)диагностических методов. Чувствительность— доля лиц (в %) с положительным результатом теста среди всех лиц, имеющих заболевание. Чувствительность показывает, насколько точно диагностический метод способен правильно определить лиц, имеющих заболевание. Специфичность — доля лиц (в %), не имеющих болезни с отрицательным результатом теста среди всех лиц, не пораженных болезнью. Специфичность показывает, насколько хорошо диагностический метод может правильно выявить лиц, не имеющих заболевания [2]. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛАССИФИКАЦИЙПризнаки кариозного поражения, как клинические проявления кариозной болезни, очень вариабельны, поэтому в литературе описано огромное количество классификаций кариеса [16]. Чаще классификации разрабатываются с точки зрения удобства их использования в клинике, непосредственно влияют на выбор лечебнодиагностического вмешательства и, как правило, не учитывают природу заболевания. Клиническая диагностика кариеса зубов, проводимая стоматологом в стоматологическом кресле, не позволяет непосредственно наблюдать врачу кариозный процесс в данный момент времени. Врач лишь исследует кариозное поражение, явившееся результатом метаболической активности микроорганизмов зубного налета [12]. Следует отметить, что ряд классификаций базируется на наличии явной кариозной полости, в то время как другие стремятся включить как полостные, так и бесполостные поражения. Одни классификации направлены на оценку глубины кариозного поражения, в то время как другие классифицируют поражения в зависимости от вовлеченных твердых тканей зуба [12]. В свете современной концепции понимания и диагностики кариеса и изменившихся подходов к лечению необходимо дать определения следующим понятиям [12, 17]: Полостные кариозные поражения — стадия кариозного процесса, характеризующаяся образованием кариозной полости (см. рис. 4). При сформированной кариозной полости очень трудно контролировать зубной налет путем индивидуальной гигиены рта. При этом необходимо оперативное вмешательство с последующей постановкой пломбы. Такой тип помощи является больше симптоматическим, то есть он не влияет на причину возникновения заболевания, а препятствует дальнейшему его прогрессированию. Бесполостные кариозные поражения — как правило, этот тип поражений требует минимального «базового» вмешательства, такого, как ежедневная чистка зубов с фторсодержащей зубной пастой. Это простой, но высоко эффективный метод неоперативного контроля кариеса [12]. Тем не менее, наряду с наличием полости следует учитывать активность кариозных поражений, а также факторы риска у данного пациента [20, 21]. Это направление имеет большие перспективы в практической стоматологии, так как представляет собой достаточно простой прогностический метод, непосредственно влияющий на планирование лечебно-профилактических мероприятий и мониторинг выявленных кариозных поражений. Активное поражение — кариозное поражение, в котором в результате метаболической активности микроорганизмов зубного налета продолжается потеря минеральных веществ. Активное кариозное поражение всегда нуждается в активном лечении, так как такое поражение, скорее всего, будет прогрессировать [20]. Неактивное (приостановившееся) поражение не требует профессионального вмешательства, так как метаболическая активность в зубном налете маловероятно приведет к потере минеральных веществ. Наряду с наличием или отсутствием полости, активностью кариозных поражений, следует учитывать глубину процесса. Так Ekstrand и соавторы (1995) [4, 12] предложили систему для оценки глубины распространения кариозного поражения, включая бесполостные стадии. Однако в современной литературе отмечается, что при планировании лечебнопрофилактических мероприятий протяженность кариозных поражений имеет меньшее значение, чем целостность структур твердых тканей зуба и активность кариозного процесса [12, 14, 18]. Очень важно подчеркнуть, что не существует универсальных диагностических критериев и диагностического уровня, которые бы могли быть рекомендованы в качестве «идеальных». |