Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни. Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2
 Скачать 1.08 Mb.
|
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УВЕЛИЧЕНИЯИспользование увеличения в стоматологии обсуждается в течение многих лет. В 1873 г. Parsons заметил, что при использовании увеличительных очков «многие золотые реставрации, которые выглядели безупречными при обычном визуальном осмотре, при повторном их изучении с использованием увеличения имели значительное количество дефектов». Ряд современных учебников оперативной стоматологии пропагандирует использование различных видов увеличения (Kidd & Smith, 1996), начиная от одиночных линз, лобных защитных рефлекторов, множественной системы линз, цифровых технологий до оперативного микроскопа (Millar, 1998) [13]. Конечно, когда речь идет о таком разделе стоматологии, как эндодонтология, увеличение незаменимо. Однако, говоря о клинической диагностике кариеса, этот вопрос неоднозначен. Хотя результаты лабораторных исследований по изучению роли увеличения в диагностике кариеса (Lussi, 1993; Forgie, 1999) показали «преимущество» перед чисто визуальным методом, их данные не могут быть перенесены (экстраполированы) в клинику [13]. На сегодняшний день нет научно обоснованных доказательств, что использование увеличения само по себе улучшает диагностику кариеса в клинических условиях [12]. Даже наоборот, существует риск того, что использование увеличительных систем приведет к изменению (снижению) порогового уровня диагностики, что, в свою очередь, увеличит проведение «ненужного» лечения [12]. Однако использование оптических систем в работе врача-стоматолога оправдано, когда речь идет о возрастных проблемах со зрением. Пресбиопия — неспособность глаза к аккомодации и снижение четкости близко расположенных объектов, то есть расстояние до ближайшей точки, на которой глаз врача-стоматолога четко может сфокусироваться, превышает оптимальное расстояние от глаз до рабочего поля. Это происходит с возрастом, когда линза глаза становится менее эластичной. Пресбиопии предрасположены большинство стоматологов после 40 лет (Burton & Bridgman, 1991) [13]. ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕИспользование цветных реакций с различными красителями базируется на способности красителя проникать в деминерализованную эмаль и окрашивать кариозное поражение. В интактную эмаль краситель не проникает. С этой целью используется 2%-ный водный раствор метиленового синего, 0,1%-ный водный раствор метиленового красного, кармин, конгорот, тропеолин и др. Зуб изолируют от слюны ватными валиками, высушивают и на его поверхность с помощью аппликатора наносят краситель. Через 2–3 минуты остатки красителя смывают водой. При активном кариозном процессе, вследствие подповерхностной деминерализации эмали и повышения ее проницаемости за счет увеличения количества пор, начальное поражение поглощает краситель и окрашивается в его цвет. Данный метод используется для дифференциальной диагностики кариозных и некариозных поражений [9]. Возможно использование кариес-маркеров для оценки качества некрэктомии при проведении оперативного лечения. ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ СЕПАРАЦИЯ ЗУБОВПроксимальные поверхности боковых зубов обычно труднодоступны для визуального осмотра, и временная избирательная сепарация зубов рекомендуется как недорогой, минимально травматичный и приемлемый метод как для пациентов, так и для врачей. Это вспомогательный метод, используется после обычного обследования, когда нет возможности точно оценить состояние проксимальных поверхностей. Этот метод также позволяет определить, является ли выявленное рентгенологически поражение эмали или дентина полостным. Для временной сепарации зубов используется ортодонтический эластомерный сепаратор (применяется в ортодонтии для создания места при цементировке колец из нержавеющей стали), который помещается между премолярами или молярами в интересующей нас области (на 3 дня для премоляров и на 5 дней для моляров). После этого он извлекается и открывается расширенное примерно на 1 мм межзубное пространство. Осмотр с помощью косо удерживаемого зеркала позволяет провести непосредственную оценку поверхности. При необходимости ее можно осторожно прозондировать. Этот метод дает возможность не проводить повторную рентгенографию, когда на «подозрительную» поверхность наложилось другое изображение. Конечно, мы не всегда получаем необходимый для осмотра доступ к проксимальным поверхностям. Кроме того, использование данной техники может вызвать чувство дискомфорта или болевой симптом, особенно у людей со сформированным прикусом [4, 12, 13]. Применение данного метода возможно совместно с введением в межзубной промежуток небольшого количества коррегирующей массы оттискного материала для диагностики наличия или отсутствия полости [13]. Большинство исследований, в которых использовалась сепарация зубов, выявляли больше бесполостных кариозных поражений эмали на проксимальных поверхностях, чем визуальный метод без предварительной сепарации или bite-wing рентгенография (Pitts & Rimmer, 1992; Hintze et al., 1998) [13]. Тем не менее, этот метод не рекомендуется для повседневного использования в клинической практике. Он играет существенную роль в исследованиях по выявлению соотношения между рентгенологической глубиной поражения и наличием или отсутствием сформированной полости на проксимальных поверхностях (Pitts & Rimmer, 1992; Hintze et al., 1998). Эта информация важна при выборе типа метода лечения — оперативного или консервативного [13]. |