Современные%20подходы%20к%20диагностике%20кариозной%20болезни. Кариес зубов является актуальной проблемой современной стоматологии, несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 2030 лет 2
 Скачать 1.08 Mb.
|
ИНДЕКС ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ(EKSTRAND ET AL., 1995, 1997)В основу этого индекса положен феномен различий в значениях индекса преломления для воздуха (1,0), воды (1,33) и эмали (1,62). Критерии сопоставления клинической и гистологической картины представлены в табл. 5 [4, 13, 14]. Таблица 5 Соответствие критериев визуальной и гистологической диагностики кариеса зубов (Ekstrand et al., 1997).
Окончание табл. 5
Преимущество этого индекса состоит в том, что, оценивая внешний вид кариозного поражения, врач предполагает глубину деминерализации. Однако при планировании лечебно-профилактической помощи важно оценивать не только глубину поражения, но и целостность поверхностного слоя эмали и активность данного поражения (табл. 6). Таблица 6 Преимущества и недостатки индекса оценки глубины кариозного поражения (Exstrand et al., 1995, 1997)
ИНДЕКС ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ(NYVAD ET AL., 1999) Оценка активности кариозных поражений играет важнейшую роль при выборе лечебно-профилактического подхода. B. Nyvad и соавторы (1999) предложили клинические критерии диагностики кариеса, учитывающие активность кариозных поражений. Принимается во внимание наличие или отсутствие кариозного поражения, его активность (блеск, цвет, текстура поверхности зуба), наличие или отсутствие кариозной полости, наличие пломб и удаленных по поводу кариеса зубов. Эти критерии включают отображение клинической картины как полостных, так и бесполостных кариозных поражений [2, 12, 13, 18, 20, 21]. Основными требованиями для проведения осмотра являются: предварительное очищение зубов от зубного налета, хорошее искусственное освещение, возможность адекватного высушивания поверхностей зубов. Для оценки поверхности кариозного поражения используется стоматологический зонд (с острым кончиком), зондирование проводится аккуратно, без пальцевого давления. Диагностические критерии Nyvad представлены в табл. 7. Таблица 7 Диагностические коды индекса Nyvad (1999).
Использование данного индекса позволяет не только детально отобразить клиническую картину кариеса, но и проводить мониторинг выявленных ранее поражений, а также планировать лечебно-профилактические мероприятия с учетом риска возникновения кариеса (табл. 8). В качестве примера использования индекса Nyvad (1999) приводим данные проведенного нами стоматологического обследования 97 школьников в возрасте 7–10 лет г. Минска [10]. В исследовании приняли участие 50 мальчиков (52 %) и 47 девочек (48 %). В результате исследования установлено, что: только 9 % обследованных 7–10-летних школьников были свободны от кариеса при диагностике кариозной болезни с уровня бесполостных кариозных поражений эмали, в то время как при диагностике кариозной болезни с уровня кариеса дентина свободны от кариеса были 51 % детей; среднее значение индекса КПУ поверхностей с уровня кариеса эмали (6,19 ± 5,49) превышало значение среднего КПУ поверхностей с уровня кариеса дентина (1,11 ± 1,63) в 5,6 раз. При этом активные кариозные поражения (3,63) превалировали над неактивными (2,16); у 72 % школьников были выявлены и преобладали активные бесполостные кариозные поражения эмали. В то же время распространенность неактивных кариозных поражений эмали составляла 67 % среди обследованных школьников. Таблица 8 Преимущества и недостатки индекса, учитывающего активность кариозных поражений (Nyvad, 1999)
МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ КАРИЕСА ЗУБОВ (ICDAS, 2002) ICDAS представляет новый принцип диагностики кариозной болезни, базирующийся на научно обоснованных данных, полученных в ходе систематического обзора литературы по клиническим системам выявления кариеса (Ismail, 2004; Chesters et al., 2002; Ekstrand et al., 1997; Fyffe et al., 2002; Ekstrand et al., 2001; Ekstrand et al., 2005; Ricketts et al., 2002; B. Nyvad, 1999). Индекс включает три основных этапа: Выявление кариеса. Оценка стадии развития кариозного процесса. Оценка активности кариеса. Основным методом выявления кариеса в данном индексе является визуальный осмотр. Может быть использован пуговчатый зонд для подтверждения наличия кариозной полости в дентине (при сомнениях у исследователя) и/или при оценке активности кариеса. Зондирование проводится без «пальцевого» давления. Основными требованиями для проведения осмотра являются: предварительное очищение зубов от зубного налета, хорошее искусственное освещение, возможность адекватного высушивания поверхностей зубов. Оцениваются все поверхности зубов и корней. Коды для выявления кариеса коронки в индексе ICDAS варьируют в пределах от 0 до 6 в зависимости от степени тяжести поражения (табл. 9). Вариации между визуальными признаками определяются несколькими характеристиками: наличием зуба, поверхностью зуба (поражение в ямках и фиссурах определяется отлично от гладких поверхностей), расположением кариозного поражения рядом с реставрацией или силантом. ICDAS — двухзначный метод кодирования, при этом первой цифрой кода обозначается наличие реставрации/силанта/коронки, второй цифрой кодируется соответствующая стадия кариозного процесса. В табл. 9 представлены диагностические коды ICDAS II (2005). Таблица 9 Диагностические коды ICDAS II (2005)
На рис. 5 представлена последовательность действий по выявлению кариеса коронки зуба при использовании индекса ICDAS II. Индекс ICDAS II может быть использован: как система клинической визуальной диагностики при обучении студентов-стоматологов, в клинической практике, в научных исследованиях, для эпидемиологических исследований; с целью получения необходимой информации при принятии клинического решения в выборе методов диагностики, прогнозирования и лечения, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне; для предоставления информации, необходимой для динамического наблюдения пациента с целью максимального обеспечения стоматоло-  гического здоровья [14, 22] (рис. 6). Рис. 5. Схема действий для выявления первичного кариеса коронки зуба  Рис. 6. Направления использования индекса ICDAS II (2005) Изучая современные клинические диагностические системы можно отметить их сложность и предположить невозможность их использования студентами-стоматологами (табл. 10). Нами было проведено исследование с целью изучения воспроизводимости международной системы диагностики и оценки кариеса зубов (ICDAS II, 2005). В исследовании приняли участие студенты 3–4-го курсов стоматологического факультета БГМУ и клинический ординатор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ. В ходе исследования была выявлена практически абсолютная и хорошая воспроизводимость результатов диагностики кариеса зубов с использованием системы ICDAS II как при внешней калибровке, так и при внутренней калибровке [7]. Таблица 10 Преимущества и недостатки использования международной системы диагностики и оценки кариеса зубов (ICDAS II, 2005)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||